脓毒症中医病机及治法探讨

探讨脓毒症的中医病机及治法。认为其基本病因病机为毒、瘀、虚交互为患,温毒内蕴为基础,正气亏虚为根本,瘀血内结贯穿疾病始终;临证以解毒、化瘀、扶正为基本治疗大法。

脓毒症解毒法探析

脓毒症是指毒邪入里、邪正交争剧烈、毒邪亢盛的一种综合症,本病属于中医学温病等范畴。中医学对脓毒症的治疗具有完整的理论体系和丰富的实践经验,有其独特的优势,具体解毒治法丰富多彩。脓毒症的基本机制是毒邪与人体正气交争,解毒法是其治疗大法并贯穿治疗始终。笔者结合脓毒症治疗中的应用规律和体会归纳总结为解毒10法。解毒法作为脓毒症的基本治法,在临床应用时当辨病与辨证相结合,才能取得满意的疗效。

冠状动脉旁路移植术患者围手术期主动脉球囊反搏的应用

目的:探讨冠状动脉旁路移植术(CABG)患者围手术期应用主动脉球囊反搏(IABP)的指征和疗效。方法:分析2005年1月至2008年5月43例CABG患者围手术期应用IABP的资料。结果:本组治愈27例,死亡16例,治愈率62.79%,病死率37.21%;其中单纯CABG的治愈率67.65%(23/34),病死率32.35%(11/34);CABG并瓣膜置换的治愈率40%(2/5),病死率60%(3/5);CABG并室壁瘤的治愈率50%(2/4),病死率50%(2/4);术前应用IABP的治愈率77.78%(14/18),病死率22.22%(4/18);术中应用IABP的治愈率56.25%(9/16),病死率43.75%(7/16);术后应用IABP的治愈率44.44%(4/9),病死率55.56%(5/9);左室射血分数(EF)0.50以上的病死率20%(2/10),EF0.30～0.50的病死率31.58%(6/19),EF0.20～0.30的病死率57.14%(8/14)。结论:IABP是一种安全有效的循环辅助方式,尤其对于高危CABG患者,围手术期积极应用,可以提高疗效。

老年患者冠状动脉旁路移植术后呼吸功能衰竭的危险因素分析

目的探讨老年患者冠状动脉旁路移植(CABG)术后发生呼吸功能衰竭的危险因素。方法收集两院自2001年1月～2008年5月年龄均超过60岁的CABG患者389例,按术后有无呼吸功能衰竭分为两组,进行单因素分析和多因素Logistic回归分析,术后机械通气48h以上或全麻拔管6h后再次插管行机械通气视为呼吸衰竭。结果出现术后呼吸功能衰竭21例(5.4%);单因素分析发现年龄、吸烟、慢性阻塞性肺疾病病史、合并瓣膜病、心功能、射血分数、心胸比率、术前呼吸功能减退、氧分压、是否采用体外循环、体外循环时间、主动脉阻断时间以及术后氧合指数与发生术后呼吸功能衰竭有关;经多因素Logistic回归分析发现,年龄≥70岁、术前最大通气量减退、术中体外循环支持、同期心脏瓣膜手术以及术后第2小时血气氧合指数低于300mmHg为CABG术后发生呼吸功能衰竭的危险因素。结论临床上可根据年龄、术前最大通气量、术中体外循环支持、术后血气氧合指数预测CABG术后呼吸功能衰竭,以便预先采取措施。

从解毒化瘀扶正法论治重症特发性肺间质纤维化

特发性肺间质纤维化属于中医"肺痹""肺痿"范畴。对于该病的基本病机中医学有着深刻的认识。文章通过对本院国家级中医、中西医急诊基地大量中医文献的研究,结合本课题组的研究体会,提出了"毒邪蕴肺、瘀毒互结、正气亏虚"是重症特发性肺间质纤维化的基本病理机制,并进而提出了特发性肺间质纤维化解毒化瘀扶正的治疗大法。

急性心肌梗死患者经股动脉和桡动脉途径行介入治疗术的临床对比观察与护理

目的 比较在经皮腔内冠状动脉成形术中采用桡动脉和股动脉2种途径行冠状动脉造影术（CAG）和冠状动脉介入治疗（PCI）的临床疗效如舒适度、并发症及护理体会.方法 选择在我院治疗的48例急性心肌梗死患者按介入途径分为2组,经桡动脉介入的23例患者为桡动脉组,经股动脉介入的25例患者为股动脉组.对2组患者术后并发症及成功率进行比较.结果 股动脉组皮下淤血2例,神经反射性低血压1例,刺激部位血肿1例,有腰酸背疼感20例,夜眠差15例,烦躁不安5例,尿潴留3例,术侧肢体肌肉痉挛4例;桡动脉组动脉闭塞1例,夜眠差3例.股动脉组成功率为100%（25/25）,桡动脉组成功率为95.7%（22/23）,其1例因桡动脉闭塞而改为股动脉后穿刺成功,2组比较差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 经桡动脉途径行冠状动脉介入治疗较经股动脉行冠状动脉介入治疗更安全、有效,值得广泛应用.护理过程中,做好术前、术中、术后的严密观察,采取有效护理措施,可有效地减少手术并发症及不良反应.

急诊经皮冠状动脉腔内成形术治疗急性心肌梗死的临床价值

目的探讨急诊经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)治疗急性心肌梗死的临床价值。方法对48例急性心肌梗死患者在发病后12h内进行急诊PTCA,术后即刻行血管造影并进行随访(6～12个月)观察,评价其疗效。结果48例患者共扩张57支血管,其中左前降支36支,左回旋支12支,右冠状动脉9支;完全闭塞性病变24支,成功率为75.0%(18/24),而不完全闭塞性病变33支,成功率97.0%(32/33)(P<0.05)。随访6～12个月,40例(83.3%)无靶血管再狭窄及与其相关的心绞痛、心肌梗死,8例(16.7%)因靶血管再狭窄而进行支架植入治疗。结论急诊PTCA治疗急性心肌梗死近期疗效显著,值得临床进一步推广。

外固定支架与锁定钢板内固定治疗桡骨远端C型骨折对比观察

目的探讨外固定支架与锁定钢板内固定治疗桡骨远端C型骨折临床疗效及安全性差异。方法研究对象选取桡骨远端C型骨折患者80例,以随机数字表法分为A组和B组,各40例,分别采用掌侧锁定加压钢板内固定和外固定支架治疗;比较2组患者Cooney腕关节评分优良率,随访尺偏角、掌倾角、桡骨高度及术后并发症发生率等。结果 B组患者Cooney腕关节功能优良率显著高于A组(P<0.05);B组患者随访尺偏角、掌倾角及桡骨高度均显著高于A组(P<0.05);同时2组患者术后并发症发生率比较差异无统计学意义。结论外固定支架治疗桡骨远端C型骨折能够显著改善术后腕关节功能,提高关节活动度,且未诱发严重术后并发症出现,疗效优于锁定钢板内固定。

中西医结合治疗冠心病心绞痛疗效观察

目的 :评价心冠通Ⅰ号联合鲁南欣康治疗冠心病心绞痛的临床疗效。方法 :将 13 5例冠心病心绞痛患者随机分为对照组和治疗组 ,对照组 67例采用西药常规治疗 ,治疗组 68例在对照组基础上加用心冠通Ⅰ号治疗。结果 :治疗组症状疗效总有效率为 89. 71% ,心电图疗效总有效率为 88 .2 4% ,硝酸甘油停减率为 89 .71% ;对照组分别为74 .63 %、73. 13 %和 71. 64 %。两组相比 ,治疗组优于对照组 (P <0 . 0 5或 0 . 0 1)。结论 :心冠通Ⅰ号联合鲁南欣康具有协同作用 ,临床治疗中搭配使用能够提高冠心病心绞痛的疗效。

心冠通Ⅰ号加抗栓疗法治疗不稳定型心绞痛临床观察

目的:观察心冠通Ⅰ号加低分子肝素和阿司匹林在不稳定型心绞痛中的临床疗效和安全性。方法:使用心冠通Ⅰ号加低分子肝素和阿司匹林治疗不稳定型心绞痛病人21例,并与常规治疗不稳定型心绞痛病人25例进行对照,观察临床症状、静息心电图的改善程度、不良反应发生率。结果:治疗组心绞痛缓解和心电图改善总有效率分别为85.71%和90.48%,不良反应出现率是19.05%;对照组心绞痛缓解和心电图改善总有效率分别为76.00%和84.00%,不良反应出现率是48.00%。两组结果比较,心绞痛缓解率和心电图改善率前者高于后者,治疗组不良反应发生率明显低于对照组且两者之间差异有统计学意义(p<0.05)。结论:心冠通Ⅰ号加低分子肝素和阿司匹林治疗不稳定型心绞痛病人疗效好,不良反应少,安全可靠。

鱼精蛋白不良反应及抢救体会

目的探讨鱼精蛋白所致严重呼吸循环障碍的临床表现及救治经验。方法总结637例体外循环心脏直视手术输注鱼精蛋白后出现严重呼吸循环障碍13例的临床特点及抢救体会。结果不良反应中快速给药反应型9例,过敏反应型3例,严重肺血管收缩型1例。13例均治愈,其中1例严重肺血管收缩型经重新全量肝素化后建立体外转流后也抢救成功。结论鱼精蛋白过敏反应所导致的严重呼吸循环障碍可危及生命,必要的预防措施和及时有效的抢救是挽救患者生命的关键。

气管切开机械通气治疗多发伤合并肺挫伤临床分析

目的分析气管切开机械通气治疗多发伤合并肺挫伤临床疗效。方法 1995年12月~2010年12月我院共收治多发伤500余例,选取68例合并肺挫伤病例作为研究对象,分为气管切开组（34例）和非切开组（34例）,全程对监测患者神志和自觉症状、生命体征（心率、心律、血氧饱和度、血压）、血气分析、末梢氧饱和度、X线影像学等动态变化。记录所有研究对象（1）损伤部位;（2）损伤严重度评分按《简明损伤等级AIS-90标准》取全身最重的3个区域AIS分值的平方和。（3）平均呼吸机使用时间;（4）ICU监护时间;（4）术后1个月内死亡率。结果手术前与气管切开组比较,未切开组的损伤部位虽有差异,但无统计学意义（P〉0.05）;与非气管切开组比较,气管切开组平均呼吸机使用时间以及ICU监护时间明显缩短,差异有统计学意义（P〈0.05）;与非气管切开组比较,气管切开组术后1个月内死亡率明显减小,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论多发性复合伤合并肺挫伤患者治疗复杂,往往对肺挫伤处理重视不够延误病情,应该尽早气管切开,对于防止ARDS发生有有显著效果,改善通气,防止肺不张,排除小气道分泌物,防止肺部感染。

糖尿病非酮症高渗性昏迷患者的预后与有效渗透压的关系

目的探讨非酮症性高渗性昏迷(NKHC)患者病情严重程度及预后与血浆有效渗透压的关系。方法对我院急救中心收治的53例糖尿病非酮症高渗性昏迷患者有效渗透压的变化情况进行分析,按入院时血浆有效渗透压水平分为两组,并给予相应治疗,对患者每日有效渗透压的变化进行对比,观察其对预后的直接关系。结果53例患者,有效渗透压≥370 mmol/L 的发生率及病死率分别为37.7%、55%;有效渗透压<370 mmol/L 的发生率为62.3%,发生率虽高,但易纠正,病死率低(为6.1%)。两组病死率有显著性差异(P<0.05)。其中有效渗透压≥370 mmol/L 持续3 d 以内及持续3 d 以上的病死率分别为42.8%、83.3%,病死率差异亦有显著性(P<0.05)。结论血浆有效渗透压增高及持续性高渗状态是糖尿病高渗性昏迷患者致死的危险因素,是判断 NKHC预后的重要指标。

高容量血液滤过对MODS患者炎症介质的作用分析

目的观察高容量血液滤过对多器官功能障碍综合症(multiple organ dysfunction syndrome,MODS)患者细胞因子及Logistic器官功能障碍评分(Logistic organ dysfunction system,LODS)的影响,探讨高容量血液滤过对MODS患者的治疗作用。方法27例行高容量血液滤过治疗的MODS患者为研究对象,比较它们治疗前后TNF-α、IL-6、IL-8水平和LODS评分的变化。结果高容量血液滤过治疗后的MODS患者细胞因子TNF-α、IL-6、IL-8水平及LODS评分与治疗前比较明显降低(t=12.37,14.55,10.20,13.43,P<0.05)。结论高容量血液滤过能降低MODS患者炎症介质水平,降低MODS患者LODS评分,改善MODS患者的预后。

腹膜透析患者的死亡原因及多因素预后分析

目的:分析持续性不卧床式腹膜透析(CAPD)患者的死亡原因,探讨死亡预测因素。方法:回顾性分析我院2001年6月-2008年6月收治的65例透龄3个月以上的CAPD患者,其中死亡组23例,存活组42例,记录患者的临床资料;采用多变量Cox回归分析方法分析透析前各临床指标对预后的影响。结果:死亡组23例患者中,死于严重感染6例(26.1%),心脑血管事件5例(21.7%),消化道出血3例(13.1%),营养不良2例(8.6%)其他原因7例(30.5%)。与存活组比较,死亡组年龄、血磷水平明显升高(P均<0.01),而血红蛋白、血浆白蛋白和透析前肾小球滤过率明显降低(P均<0.01),死亡组平均动脉压也较高(P均<0.05);2组性别比、透析龄、尿素氮、血肌酐、尿酸、血钙等比较差异均无统计学意义。经Cox回归分析提示,透析前患者年龄、肾小球滤过率和血磷水平为CAPD患者的死亡预测因素。结论:多种因素影响CAPD患者的生存,而透析前年龄、肾小球滤过率和血磷水平则是预后的独立危险因素。

尿激酶溶栓治疗急性心肌梗死58例分析

目的:探讨尿激酶溶栓治疗急性心肌梗死的临床价值。方法:58例急性心肌梗死患者进行尿激酶溶栓治疗,观察冠脉的再通率,并发症的发生率。结果:本组冠脉再通45例,再通率77.6%;9例(15.5%)发生轻微出血并发症。结论:尿激酶溶栓治疗急性心肌梗死是一种安全、有效的方法,值得临床进一步推广。

微量泵注射硝酸异山梨酯治疗高血压急症的观察与护理

高血压急症包括恶性高血压、高血压危象、高血压脑痫，是急诊科常见的急危重症，临床工作中要求在尽快明确诊断的同时，迅速给予恰当的处理。硝酸异山梨酯是一种外周和中枢双重机制的新型降压药㈨，在降血压同时，不引起心率的增加，能减轻心脏的负荷，降低心肌耗氧量。本研究观察80例高血压急症患者的治疗效果、不良反应及护理。