新泰市中医院中医护理知信行现状调查与研究

目的对新泰市中医院护理人员中医护理知信行进行调查分析。方法2017年12月采用问卷调查法随机选取新泰市中医医院134名护理人员进行中医护理知信行现状调查分析。结果134名护士中,男护士5名(3.7%),女护士129名(96.3%);≤30岁60名(44.8%),>30~40岁70名(52.2%),>40~50岁4名(3.0%);工作年限:0~5年46名(34.3%),>5~10年69名(51.5%),>10年19名(14.2%);学历:专科26名(19.4%);本科及以上108名(80.6%);职称:护士33名(24.6%),初级护师62名(46.3%),主管护师及以上39名(29.1%)。护理人员中医护理知识得分为(15.22±2.40)分,态度与信念维度得分为(32.30±4.16)分,行为维度得分为(32.86±17.74)分。年龄>30~40岁护士中医护理知识得分高于其他年龄段护士,工作年限>10年护士得分高于其他年龄段护士,本科及以上学历护士的得分高于专科护士,主管护师及以上职称护士的得分高于其他职称护士,差异有统计学意义(P<0.05);女性护士中医护理态度与信念得分高于男性护士,年龄>30~40岁护士得分高于其他年龄护士,工作年限>10年护士的得分高于其他年限护士,本科及以上护士得分高于专科护士,主管护师及以上护士得分高于其他职称护士,差异有统计学意义(P<0.05);不同性别、年龄、工作年限、学历、职称的护士对中医护理行为得分情况的比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论医院护理人员对中医护理的知晓度及信任度较高,中医护理行为水平有较大提高空间,医院应加大对中医护理人才的培养力度,以适应社会发展需求。

腰椎退变性疾病的治疗研究现状

随着社会发展,腰椎退变性疾病(Lumbar Degenerative Diseases,LDD)的发病率不断增加,已成为现代人常见、多发的脊柱疾病,多发于老年人。基于不同患者不同情况,且随着手术工具的更新和技术的不断发展,不同治疗方式的选择成为临床医师的一项难题。该文就LDD的不同治疗方法进行综述,旨在为临床医师制定不同患者的治疗策略提供思路。

经皮椎体后凸成形术中一过性脊髓损伤1例

患者,女,72岁,1个月前不慎平地摔倒致腰背部疼痛、活动受限,于2023年7月25日至山东中医药大学附属医院就诊。入院查体:L1椎体棘突及棘突旁压痛、叩击痛(+);双下肢肌力无异常。MRI检查显示L1椎体骨折。行经皮椎体后凸成形术治疗。患者俯卧位,腹部悬空。

中医正骨手法治疗肱骨髁上骨折的临床疗效分析

目的研究中医正骨手法治疗肱骨髁上骨折的临床疗效。方法通过双盲选法将该院在2017年12月—2019年12月期间纳入的80例肱骨髁上骨折患者分为对照组和研究组,每组40例。对照组治疗方案为开放复位+穿针固定治疗,研究组安排予以中医正骨手法复位+经皮闭合穿克氏针内固定治疗方案进行治疗,对其治疗效果、肘关节功能恢复情况以及并发症发生情况进行比较。结果对照组治疗后的总治疗有效率为80.00%,显著低于研究组95.00%,差异有统计学意义(χ^2=4.114,P<0.05);组间治疗30 d以及90 d后的Mayo肘关节功能评分比较,研究组评分(59.84±4.46)分、(86.03±6.12)分显著高于对照组(50.67±3.95)分、(75.66±5.03)分,差异有统计学意义(t=9.735、8.279,P<0.05);对照组治疗期间的总并发症发生率为20.00%,显著高于研究组2.50%,差异有统计学意义(χ^2=4.507,P<0.05)。结论对于肱骨髁上骨折患者,中医正骨手法在其临床治疗中具有良好的治疗应用价值,不仅可以帮助患者获得良好的复位效果,同时还能够有效减少各种并发症的发生,加快肘关节功能恢复。

脊柱骨质疏松性压缩骨折的影像学诊断与治疗研究进展

骨质疏松症作为老年人的常见病越来越被社会所关注。骨质疏松性压缩骨折(OVCF)是骨质疏松症的严重并发症之一。脊柱微创手术因创伤小、恢复快、疼痛缓解迅速的优点得到临床认可,大大减少了OVCF患者的痛苦,提高了其术后生存质量。针对OVCF具体情况,对各类手术效果及相关问题进行综述。

强直性脊柱炎合并胸椎骨折、胸椎管狭窄症1例

患者,男,41岁,因背部疼痛2年,双下肢麻木无力、行走不稳1年于2020年6月16日入院。患者肥胖,颈后仰受限,且有高血压病、窦性心律及血糖较高,既往强直性脊柱炎病史6年。查体:脐以下出现感觉减退,双下肢肌张力增高,双下肢肌力均有减退,双侧膝腱、跟腱反射亢进,且有踝、髌阵挛及巴宾斯基征病理征。X线片显示:脊柱呈竹节样改变,韧带骨化。

腰椎间盘突出症恐动症患者围术期分级暴露运动实施效果

目的探讨围术期分级暴露运动在腰椎间盘突出症恐动症患者中的应用效果。方法将80例行腰椎间盘摘除植骨融合内固定术的恐动症患者按照住院时间分为对照组和试验组各40例。对照组采用腰椎间盘突出症常规围术期护理,试验组在常规护理基础上增加分级暴露运动3个月。结果两组恐动症评分的组间效应、时间效应及交互效应显著,JOA评分组间效应和时间效应显著,且试验组住院期间治疗改善程度显著优于对照组,功能锻炼的依从性显著高于对照组(均P<0.05)。结论分级暴露运动有利于降低患者术后恐动程度,提高患者术后腰背肌功能锻炼的依从性及术后腰椎功能。

基于网络药理学探讨葛根-二藤治疗颈椎病的作用机制

目的研究葛根-二藤治疗颈椎病的有效成分及作用机制。方法借助中药系统药理学数据库与分析平台(TCMSP)获取葛根-二藤的化学成分,蛋白质数据库(UniProt)筛选药物作用靶点;人类基因综合数据库(GeneCards)获得疾病作用靶点;使用Venny 2.1对药物与疾病靶点取交集;运用Cytoscape 3.7.2软件构建“药物-有效成分-靶点”网络图;蛋白互作平台(STRING)构建蛋白相互作用(PPI)网络;DAVID数据库对交集靶点进行京都基因和基因组百科全书(KEGG)和基因本体论(GO)功能富集分析。结果得到葛根-二藤治疗颈椎病有效成分55个,作用靶点139个。KEGG信号通路主要涉及TNF、FoxO、HIF-1、PI3K-Akt信号通路等。结论葛根-二藤治疗颈椎病通过多个有效成分作用于多个靶点,并参与调控多个信号通路发挥作用。

地诺单抗治疗糖皮质激素性骨质疏松的研究进展

2017年美国风湿病学会发布的最新防治糖皮质激素性骨质疏松(GIOP)的指南中首次将地诺单抗(Denosumab)作为GIOP的治疗药物。地诺单抗基于OPG/RANKL/RANK信号通路,特异性地将骨骼系统与免疫系统相结合,是骨免疫学治疗的新靶点。其通过与特异性靶向核因子κB受体活化因子配体(RANKL)结合,抑制破骨细胞的活化和发展,从而减少骨吸收,增加骨密度。本文介绍了GIOP的形成机制和地诺单抗的作用机制,并根据报道的Ⅳ期临床研究以及细胞和动物实验数据,探讨地诺单抗的治疗特点及地诺单抗在治疗GIOP中的应用前景和存在的问题。

发育性寰椎管狭窄症合并Klippel-Feil综合征1例报道

发育性寰椎管狭窄症合并Klippel-Feil综合征(Klippel-Feil syndrome,KFS)是一种先天性颈椎发育畸形,多与胚胎时期宫颈体灰体分割和分化失败有关,此类病例比较罕见,在国内外尚未检索到相关报道,现将本科室收治1例报道如下。

胸腰椎内固定物取出术后硬膜外血肿形成致下肢瘫痪1例

患者,男,66岁,因胸腰椎内固定物寄留25个月于2021日3月3日进入山东中医药大学附属医院就诊。患者既往有阿司匹林服药史16年。腰椎CT三维重建显示符合腰椎术后改变。实验室检查:血小板计数201×10^(9)/L,活化部分凝血酶时间44 s,血浆纤维蛋白原5.79g/L。诊断:胸腰椎内固定物寄留(T_(11)~L_(2))。

腰椎术后双下肢瘫痪1例

1案例资料患者,女,58岁,2019年10月18日因“腰痛7年,加重伴右下肢疼痛麻木15 d”入院治疗。入院症见腰痛伴右下肢疼痛麻木,疼痛麻木沿右臀部、右大腿后外侧放射至小腿后外侧,伴间歇性跛行。专科检查:半卧位强迫体位,腰部活动受限,腰椎双侧肌紧张,L_(4-5)压痛、叩击痛(+),右侧胫前肌、胫后肌、腓骨长短肌、足踇长伸肌、足趾长伸肌肌力减弱,约Ⅳ级;双侧膝腱、跟腱反射减弱,腰背伸试验(+)。

经皮椎体后凸成形术后一过性脊髓损伤1例

患者,女,61岁,因摔伤致腰痛伴右下肢疼痛10 h于2020年10月28日至山东中医药大学附属医院就诊。查体:T 12、L 2棘突压痛及叩击痛(+),双下肢无放射痛,左下肢肌力及肌张力正常、感觉及运动功能正常,病理反射未引出,右踝部稍肿胀,压痛(+),可扪及骨擦感及异常活动,右足背动脉搏动可,趾端感觉活动及血运可。

骨碎补水煎液经Wnt/β-catenin通路对去卵巢骨质疏松大鼠骨髓间充质干细胞成脂分化的影响

目的:观察骨碎补水煎液经Wnt/β-Catenin信号通路对去卵巢骨质疏松大鼠骨髓间充质干细胞(BMSCs)向脂肪细胞分化的调节作用及大鼠体质量、骨密度、股骨骨髓脂肪细胞变化的影响。方法:24只6月龄雌性SD大鼠随机分为SHAM(假手术)、OVX(去势)、OVXDF(去势灌服骨碎补水煎液)3组并手术造模。适应性饲养4周后,灌胃12周,检测比较各组大鼠BMSCs成脂能力、Wnt通路和成脂分化相关mRNA表达水平及大鼠体质量、骨密度、股骨骨髓脂肪细胞等指标。结果:OVXDF组大鼠的体质量及其BMSCs成脂能力、PPARγ、LPL mRNA表达水平均低于OVX组,且高于SHAM组(P<0.05)。相反,其骨密度与BMSCs中Wnt10b、β-catenin、LRP5mRNA表达水平均高于OVX组,但低于SHAM组(P<0.05)。股骨骨髓切片显示,OVX组脂肪空泡数量、直径、面积比较SHAM组分别增高96.18%、58.44%、391.06%,差异有统计学意义;OVXDF组比OVX组分别降低28.79%、22.52%、53.47%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:灌服骨碎补水煎液可以抑制去卵巢大鼠BMSCs成脂分化,提高去卵巢骨质疏松大鼠的骨密度,缓解大鼠去卵巢后的体质量增加,同时能够减轻去卵巢骨质疏松大鼠股骨骨髓腔内脂肪细胞数量及体积,起到抗骨质疏松的作用,其机制可能与激活Wnt/β-catenin经典信号通路,抑制PPARγ、LPL mRNA的表达相关。

骨碎补含药血清经wnt/β-catenin信号通路对大鼠骨髓间充质干细胞成骨分化的影响

目的研究骨碎补含药血清经wnt/β-catenin信号通路对骨髓间充质干细胞(bone marrow mesenchymal stem cells,BMSCs)成骨分化的作用,探讨其可能的作用机制。方法用不同浓度含药血清干预BMSCs,CCK-8法分别检测血清干预BMSCs 3、5、7、9 d BMSCs的增殖能力,连续诱导7、10、14 d并进行ALP活性检测,诱导21 d后茜素红染色评价BMSCs的矿化能力,RT-PCR法检测β-catenin、LRP5、GSK-3β、RUNX-2及Osteriex mRNA表达;ELISA法检测细胞内β-catenin、LRP5蛋白表达量。结果骨碎补含药血清具有明显的促进BMSCs增殖的作用,在一定的时间段提高了ALP活性,促进钙化结节形成;上调wnt/β-catenin信号通路β-catenin、LRP5、RUNX-2及Osteriex mRNA表达;下调GSK-3βmRNA表达,上调β-catenin、LRP5蛋白表达。结论骨碎补含药血清可以促进BMSCs的增殖及成骨分化,其机制与激活wnt/β-catenin信号通路,上调β-catenin、LRP5、RUNX-2及Osteriex mRNA表达,下调GSK-3βmRNA表达及上调β-catenin、LRP5蛋白表达密切相关。

颈前路椎体次全切减压钛网植骨融合联合钛板固定治疗多节段脊髓型颈椎病

目的 ：探讨颈前路椎体次全切减压钛网植骨融合联合钛板固定治疗多节段脊髓型颈椎病的临床疗效。方法：对2010年10月至2013年1月收治的48例多节段脊髓型颈椎病患者进行回顾性分析,其中男37例,女11例;年龄37-76岁,平均54.6岁;2个节段病变35例,3个节段病变7例,4个节段病变6例。所有患者接受颈前路椎体次全切钛网自体颗粒骨植骨融合颈前路钛板内固定手术。进行临床和影像学随访,记录术前及术后3、6、12个月及末次随访时的ROM、JOA、VAS及SF-36评分,观察融合程度和椎管减压情况。结果：所有患者获得随访,时间14-48个月,平均27.3个月。术后12个月时,影像学资料显示所有患者达到骨性融合,椎管减压彻底,术前病变最严重处椎管矢状径为（5.13±1.32）mm,术后12个月为（9.94±1.22）mm,手术前后椎管矢状径比较差异有统计学意义（t=2.463,P=0.014）;椎管减压程度为（92.15±2.35）%。术后各观察时间节点ROM、JOA、VAS及SF-36评分均较术前明显改善（P0.05）。结论 ：颈前路椎体次全切减压钛网植骨融合联合钛板内固定手术治疗多节段脊髓型颈椎病融合率高,减压彻底,临床症状体征改善明显,且安全性较好。

颈椎后路双开门椎板成形术LA椎板夹的临床应用

目前对于颈椎管狭窄症、多节段颈椎病、连续和混合型颈椎后纵韧带骨化症等患者的治疗应用颈椎后路双开门椎板成形术已基本达成临床共识[1]。我们自2012年10月～2014年10月应用瑞典Spineart公司的LA椎板夹行颈后路双开门椎管成形手术29例,显示出良好的治疗效果,报道如下。资料与方法本组男21例,女8例,年龄59.8±14.8岁（45～76岁）。

体位过伸复位配合单侧穿刺椎体成形骨水泥注射治疗老年胸腰椎Kümmell病

背景:国内有研究报道过伸复位椎体成形骨水泥注射治疗胸腰椎新鲜骨质疏松性压缩骨折取得了良好的临床效果。目的:分析采用过伸复位法配合单侧穿刺椎体成形骨水泥注射治疗老年Kümmell病的临床效果。方法:纳入22例老年Kümmell病患者,其中男8例,女14例,年龄59-84岁,涉及T_(11)椎体2个,T_(12)椎体8个,L_1椎体7个,L_2椎体4个,L_3椎体2个,L_4椎体2个,L_5椎体1个,均在过伸复位下进行单侧穿刺骨水泥椎体成形骨水泥注射治疗,检测治疗前后的目测类比评分、Oswestry功能障碍指数、伤椎后凸Cobb角及伤椎椎体前缘、中缘与后缘高度的变化。结果与结论:(1)22例患者均顺利完成手术,术后24 h内疼痛缓解或消失,未出现脊髓神经损伤、肺栓塞等并发症,发生骨水泥渗漏1例,未引起明显临床症状;随访期间2例发生非相邻椎体骨折;(2)患者治疗后1 d、末次随访的目测类比评分、Oswestry功能障碍指数均较治疗前明显降低(P<0.05);(3)患者治疗后1 d、末次随访的伤椎椎体前缘、中缘及后缘高度均较治疗前明显升高(P<0.05),伤椎后凸Cobb角较治疗前明显降低(P<0.05);(4)结果表明,过伸复位配合单侧穿刺椎体成形骨水泥注射治疗老年Kümmell病,可有效改善腰背痛,部分恢复椎体高度,减小后凸畸形,改善功能障碍。

后路椎弓根内固定联合cage椎间融合器与髂骨块椎间融合治疗腰椎不稳症

目的：比较在双侧椎弓根内固定情况下,应用cage椎间融合器行椎间融合与传统髂骨块植骨椎间融合治疗腰椎不稳症的临床效果。方法：78例椎间融合内固定术治疗的腰椎不稳症患者,在双侧椎弓根内固定和椎管减压的基础上,42例行cage融合器椎体间植骨（A组,植骨仅用减压时取下的松质骨）,36例取自体髂骨块行椎体间植骨（B组）。观察比较两组患者的症状改善率、椎间隙高度及腰椎生理前凸角的变化、植骨融合率和术后并发症的情况。结果：78例患者获得12~48个月随访,术前和术后2周的椎间隙高度、腰椎生理前凸角比较,差异有统计学意义（P〈0.05）,症状改善。A组优良率92.86%,B组72.22%（P〈0.05）;植骨融合率A组95.24%,B组83.33%（P〈0.05）。结论：两种方式治疗腰椎不稳症,均能有效的恢复腰椎的稳定性,cage椎体间融合在症状改善、椎间融合率、椎间隙高度及腰椎生理前凸角的维持、并发症的发生方面比髂骨块植骨椎间融合有较明显的优势。

单球囊单侧和双侧扩张椎体后凸成形术临床疗效评价

目的评价单球囊单侧和双侧交替扩张椎体后凸成形术治疗骨质疏松性压缩骨折的临床效果。方法 2010年4月至2011年5月应用单球囊单侧和双侧交替扩张椎体后凸成性术治疗骨质疏松性压缩骨折患者21例21椎,分为单侧球囊扩张组12椎和双侧球囊扩张组9椎,两组均经椎弓根入路,分别采用单球囊单侧扩张和双侧交替扩张的方法。比较两组术前、术后的椎体压缩率,术前、术后VAS评分,术后骨水泥左右侧分布面积比值。结果患者术后疼痛均明显减轻或消失。单侧组VAS评分由术前平均7.17±1.12分改善为术后平均2.67±0.89分,双侧组由术前平均7.50±0.85分改善为3.11±0.60分;单侧组椎体压缩率由术前平均32.3%±12.6%矫正为术后平均27.8%±13.1%,双侧组由术前平均32.9%±15.5%矫正为术后平均28.2%±14.2%;单侧组术后左、右侧骨水泥分布面积比值平均为0.96±0.16,双侧组比值平均为0.98±0.15,均无统计学差异(P>0.05)。结论椎体后凸成形术能有效缓解椎体骨质疏松性压缩骨折患者的疼痛,不同程度恢复椎体高度,改善后凸畸形;单球囊单侧和双侧交替扩张椎体后凸成形术同样使压缩骨折的椎体获到较好复位。