中医药预防骨科大手术后静脉血栓栓塞症的研究进展

静脉血栓栓塞症(VTE)是骨科大手术后常见的并发症及死亡原因。常规抗凝预防VTE已经广泛应用于临床,中医药作为预防措施之一,有着良好的效果,并且安全性更高。本文就近年来中医药在预防骨科大手术后VTE方面的研究进展作一综述。

中医外治疗法预防骨科术后静脉血栓栓塞症的研究进展

静脉血栓栓塞症(VTE)是骨科手术患者常见的并发症及致死原因,中医外治疗法在预防VTE方面有独特优势。本文从中药外敷、熏洗,推拿,针刺,艾灸,穴位贴敷6个方面系统回顾了近5年来中医外治疗法在预防骨科术后VTE方面的研究进展,以用于临床指导。

关节镜下治疗股骨远端骨软骨瘤伴半月板损伤1例报道及文献复习

骨软骨瘤是一种以软骨内骨过度生长为特征的良性肿瘤,是最常见的良性骨肿瘤(30%~50%),占所有骨肿瘤的10%~15%[1]。骨软骨瘤表现为单发或多发(多发遗传性外生骨疣,发病率只有单发的5%~10%),多发于股骨远端、胫骨近端等,最常见于生命的第1或第2个10年,通常随骨骼成熟后停止生长,少数在骨骼成熟后仍保持生长[2]。2022年8月山东中医药大学附属医院运动损伤骨科收治1例股骨远端骨软骨瘤合并半月板损伤患者,行关节镜下左膝半月板损伤缝合修补术+股骨远端肿瘤切除术治疗,现报告如下。

慢性踝关节外侧不稳关节镜下与切开重建外侧副韧带的疗效比较

目的:比较全关节镜下及切开行距腓前韧带(anterior talofibular ligament,ATFL)和跟腓韧带(calcaneofibular ligament,CFL)重建的临床疗效。方法:回顾性分析2017年1月~2021年7月我科收治的51例慢性踝关节外侧不稳(chronic lateral ankle instability,CLAI)患者的临床资料。24例行全关节镜下ATFL及CFL重建,27例行常规切开ATFL及CFL重建。比较两组手术时间、术中并发症、住院时间、恢复正常行走时间等围手术期资料。术后行CT检查评估骨道位置。对比患者术前、术后3个月、术后6个月、术后1年及2年随访的美国足踝外科学会评分(American Orthopedic Foot and Ankle Society Score,AOFAS)、Karlsson评分、疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS),抽屉试验及内翻试验结果,统计各组术后随访期间并发症发生情况。结果:所有患者均顺利完成手术。关节镜组切口总长度及恢复正常行走时间均显著少于切开组(P<0.05),两组手术时间及住院时间差异均无统计学意义(P>0.05)。术后CT显示,关节镜组1例距骨骨道位置欠佳,切开组1例跟骨骨道及1例距骨骨道位置欠佳,余骨道位置均位于相应足印区内。所有患者均获24~33个月随访。两组术后随访的AOFAS、Karlsson评分及VAS评分均优于术前(P<0.05),抽屉试验、内翻试验均为阴性。术后3个月时,关节镜组AOFAS、Karlsson评分及VAS评分均优于切开组(P<0.05)。术后6个月时,关节镜组AOFAS评分及Karlsson评分均优于切开组(P<0.05)。术后1年及2年时,两组AOFAS、Karlsson评分及VAS评分差异均无统计学意义(P>0.05)。术中及随访过程中均未出现严重并发症。结论:全关节镜下重建ATFL及CFL与切开重建治疗CLAI疗效相当,但全关节镜下恢复更快。

基于下肢全长X线片及CT平扫探讨鹅足肌腱对胫骨高位截骨术后胫骨远端轴位旋转的影响

目的:基于下肢全长X线片及CT平扫探讨内侧开放楔形胫骨高位截骨术(MOWHTO)后鹅足肌腱的有无对胫骨远端相对于胫骨近端轴位旋转的影响。方法:回顾性收集行MOWHTO的患者63例,根据术中对鹅足肌腱的处理情况,分为未松解组(对照组)、部分松解组(观察组1)和完全松解组(观察组2)各21例(21膝);同时收集自体腘绳肌腱行前交叉韧带重建的患者(观察组3)21例(21膝)。患者术前及术后1周内均行下肢全长正侧位X线检查及髋膝踝CT平扫,测量解剖股骨胫骨角(aFTA)、胫骨近端内侧角(MPTA)和胫骨扭转角(TTA),并进行比较。结果:观察组1、观察组2、观察组3及对照组aFTA分别由术前(180.85±2.51)°、(180.30±2.18)°、(181.01±2.06)°和(181.34±1.98)°,矫正为术后(173.85±1.83)°、(174.11±1.34)°、(173.33±1.56)°和(174.26±1.77)°;MPTA由术前(80.23±1.83)°、(79.37±1.62)°、(81.01±1.52)°和(80.90±1.37)°,矫正为术后(89.54±2.33)°、(88.26±1.89)°、(87.58±1.01)°和(88.42±1.25)°。4组间术前aFTA、术后aFTA、术前MPTA、术后MPTA的差异均无统计学意义(均P>0.05);4组术后与术前TTA差值分别为(-0.52±0.99)°、(-0.07±2.06)°、(-0.13±1.37)°和(-0.89±1.21)°,观察组2、观察组3与对照组相比,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论:完整的鹅足肌腱可导致MOWHTO后胫骨远端相对于胫骨近端内旋,对其进行松解会削弱此作用,在MOWHTO中需合理处理鹅足肌腱,以尽量避免非计划的胫骨扭转。

全踝关节镜下自体髂骨碎片化植入治疗距骨囊肿1例报道

目前距骨囊肿的成因尚不明确,但多认为与踝关节创伤有关。临床症状常表现为踝关节功能受限,局部隐隐作痛、酸胀无力,或伴有轻度压痛,症状相对于其他踝部病变无明显特异性,临床常借助CT、MRI等辅助诊断。对于囊腔较小的患者尚可采用保守治疗,而对于囊腔较大的患者,由于囊肿的存在,使更多液体流入软骨下骨,这可能导致距骨和关节周围软骨随之退化。因此,治疗距骨囊肿时,需填充囊肿区域以促进距骨软骨愈合[1]。于2023年12月山东省中医院收治1例距骨囊肿患者,行关节镜下右踝骨囊肿探查清理术+镜下髂骨植骨术,术后恢复良好,现报道如下。

抵当汤对高速泳动族蛋白B1/Toll样受体4/核因子κB通路的调控作用

目的:探讨抵当汤及其拆方对脂多糖(LPS)诱导的人脐静脉内皮细胞(HUVECs)炎症反应的影响及作用机制。方法:将体外培养的HUVECs随机分为空白血清组、LPS组、LPS+抵当汤组、LPS+植物药组、LPS+动物药组;抑制Toll样受体4(TLR4)后分为TAK-242组、抵当汤TAK-242组、植物药TAK-242组、动物药TAK-242组,给予相应处理后,采用酶联免疫吸附测定(ELISA)检测细胞上清中高速泳动族蛋白B1(HMGB1)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和白细胞介素-6(IL-6)含量;蛋白质免疫印迹法检测HUVECs中HMGB1、TLR4和核因子κB p65的蛋白表达水平,实时定量PCR(RT-qPCR)法检测HMGB1、TLR4和核因子κB p65的基因表达情况,免疫荧光法测定HMGB1、TLR4和核因子κBp65的荧光强度。结果:与A组比较,LPS组细胞上清液及HUVECs中HMGB1、IL-6、TNF-α、TLR4和核因子κB p65表达均增强(均P<0.01)。与LPS组比较,LPS+抵当汤组细胞上清液及HUVECs中的HMGB1、IL-6、TNF-α、TLR4和核因子κBp65的表达均减弱(P<0.05,P<0.01)。与LPS+抵当汤组比较,LPS+植物药组和LPS+动物药组细胞上清液及HUVECs中的HMGB1、IL-6、TNF-α、TLR4和核因子κBp65表达显著增强(P<0.05,P<0.01)。LPS+植物药组中的HMGB1、IL-6和TNF-α表达低于LPS+动物药组(P<0.05,P<0.01),TLR4和核因子κBp65表达高于LPS+动物药组(P<0.05)。抑制TLR4后,与LPS组比较,TAK-242组的HMGB1、TLR4、核因子κBp65表达减弱(P<0.05,P<0.01)。与TAK-242组比较,抵当汤TAK-242组各指标表达低于TAK-242组(P<0.05,P<0.01)。与抵当汤TAK-242组比较,植物药TAK-242组和动物药TAK-242组各指标表达水平降低(P<0.05,P<0.01)。结论:抵当汤及其拆方可通过抑制细胞炎症反应对HUVECs发挥保护和改善作用,其作用机制可能与抑制HMGB1/TLR4/核因子κB信号通路活化有关。

骨科大手术后静脉血栓栓塞症的危险因素研究

目的探讨骨科大手术患者术后静脉血栓栓塞症(VTE)的危险因素。方法选取2016年1月-2017年12月于山东中医药大学附属医院行骨科大手术的患者220例。其中术后3个月内并发VTE的102例患者作为观察组,选取同期未发生VTE的118例患者作为对照组。记录患者的各种危险因素,并采用Caprini血栓风险评估模型进行评分,分析危险因素与VTE之间的关系。结果两组患者的年龄、既往病史、纤维蛋白原、D-二聚体、同型半胱氨酸、手术体位、手术时间、输血史及输血量比较,差异有统计学意义(P<0.05);观察组Caprini血栓风险因素评分高于对照组(P<0.05);经多因素Logistic回归分析显示,既往病史、纤维蛋白原、D-二聚体、手术体位和手术时间是骨科大手术患者易栓的独立危险因素(P<0.05)。结论骨科大手术患者术后发生VTE是多种危险因素共同作用的结果,Caprini评分可较好地评估骨科大手术患者VTE发病的危险程度,而患者的既往病史、纤维蛋白原、D-二聚体、手术体位和手术时间是骨科大手术患者易栓的独立危险因素,应给予充分重视。

骨科大手术静脉血栓栓塞相关危险因素研究进展

静脉血栓栓塞症(VTE)是骨科大手术后常见的并发症及死亡原因,许多专家对其危险因素特别是对手术相关的危险因素进行了调查与分析,发现诸如手术方式、手术时间等危险因素能够增加VTE发生的几率。但是,对于麻醉方式、输血、骨水泥、止血带以及止血药物的应用等因素能否增加术后VTE的发生几率却存在分歧。本文就近年来国内外与骨科大手术相关VTE的危险因素作一综述。

静脉腔内热消融术治疗下肢静脉曲张研究进展

下肢静脉曲张在静脉系统疾病中的发病率较高,手术治疗是下肢静脉曲张的主要治疗方式。随着医学技术的进步和微创理念的发展,静脉腔内热消融术(EVTA)以其创伤小、术后恢复快、并发症发生率低、闭合率高等特点,成为下肢静脉曲张治疗指南中的首选推荐术式。EVTA主要包括腔内射频消融术(RFA)、腔内激光消融术(EVLA)和腔内微波消融术(EMA),通过不同的热消融设备施加热量于目标血管,以热能破坏血管内皮细胞和管壁胶原纤维,使管腔收缩形成纤维条索,从而达到闭合目标血管的目的。不同的EVTA术式作用机制、治疗效果以及并发症发生率不同,在应用范围上也有所区别。综述EVTA常见术式及近5年的临床应用,为合理选择热消融术式及设备提供参考,为预防热损伤并发症提供帮助。

钛缆联合微创固定系统治疗股骨转子间骨折术后髓内钉周围骨折

2016年3月~2019年8月,山东中医药大学附属医院运动损伤骨科采用钛缆联合微创固定系统(LISS)治疗14例股骨转子间骨折术后髓内钉周围骨折患者,疗效满意,报道如下。1材料与方法1.1病例资料本组14例,男5例,女9例,年龄66~89岁。左侧6例,右侧8例。均为摔伤致股骨近端防旋髓内钉(PFNA)远端周围再发Vanconver B1型骨折,再发骨折伤后至手术时间1~8 d。1.2治疗方法腰硬联合麻醉下手术。

桡骨小头骨折术后骨桥形成1例

患者,男,28岁,2021年8月6日因摔伤致左桡骨小头粉碎性骨折,2021年8月9日于外院在臂丛神经阻滞麻醉下行左桡骨小头骨折切开复位内固定术:做左肘关节后外侧切口,直视下见左桡骨小头粉碎性骨折,桡骨颈骨质碎裂并轻度塌陷,复位关节面与骨干后,于安全区放置钢板,依次钻孔、测深后拧入螺钉固定,旋转前臂见无撞击,屈伸肘关节活动正常,手术满意。术后1周出院,使用前臂固定带于胸前位悬吊患肢2周,悬吊期间仅行腕关节及肘关节屈伸功能锻炼.

Seminar教学模式在中医外科临床专业研究生中的应用

目的探讨Seminar教学模式在中医外科临床专业研究生中的应用价值。方法随机抽取2015级中医外科临床专业研究生24名,采用随机数字表法分为试验组和对照组,各12例。试验组采用Seminar教学模式,对照组采用传统教学模式,6个月后比较2组研究生的理论水平和实践操作能力,同时调查研究生对教学模式的满意度。结果试验组研究生的理论成绩高于对照组(P<0.05),实践操作能力成绩高于对照组(P<0.05);试验组研究生对教学模式满意度的问卷调查的评分以及总分均高于对照组(P<0.05,P<0.01)。结论 Seminar教学模式能够显著提高研究生的理论基础知识水平和临床实践操作的能力,充分调动研究生的参与和讨论热情、培养团队合作意识,值得在临床教学中广泛应用。

补阳还五汤预防骨科术后深静脉血栓形成的系统评价及试验序贯分析

目的:目前部分临床随机对照研究证明补阳还五汤能有效预防骨科术后患者发生深静脉血栓,但尚缺乏循证医学证据的支持。文章系统评价补阳还五汤加减预防骨科患者术后发生深静脉血栓的临床疗效及安全性。方法:截止至2020年3月,检索PubMed、EMbase、Cochrane Library、中国知网、维普、万方、中国生物医学数据库收录的关于补阳还五汤加减预防骨科术后深静脉血栓的临床随机对照试验文献。试验对象为骨科术后患者,试验组为补阳还五汤预防患者术后发生深静脉血栓,对照组为常规西药预防。根据Cochrane Handbook 5.1.0评价标准及改良Jadad评分量表对纳入文献进行质量评估,采用RevMan 5.3和Stata 16软件进行Meta分析,TSA 0.9.5.10 Beta软件进试验序贯分析,比较试验组与对照组患者术后深静脉血栓的发生率、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、纤维蛋白原、D-二聚体、术后引流量和不良反应发生率方面的差异。结果:①所纳入文献Jadad评分均在4分及以下,文献总体质量不高;②共纳入文献16篇,涉及1075例患者,其中试验组540例,对照组535例;③Meta分析结果显示:试验组深静脉血栓发生率(RR=0.54,95%CI:0.41-0.71,P<0.0001)、D-二聚体(WMD=-0.13,95%CI:-0.22至-0.04,P=0.003)和术后引流量(WMD=-80.39,95%CI:-102.14至-58.64,P<0.00001)均显著低于对照组,延长凝血酶原时间不及对照组(WMD=-0.59,95%CI:-1.07至-0.01,P=0.02),活化部分凝血活酶时间(WMD=0.23,95%CI:-1.72-2.17,P=0.82)及纤维蛋白原(WMD=-0.27,95%CI:-0.63-0.09,P=0.15)指标的改善水平两组无显著性差异,不良反应发生率显著低于对照组(RR=0.31,95%CI:0.14-0.68,P=0.004);④试验序贯分析(TSA)显示,深静脉血栓发生率累积纳入的研究穿过了传统界值和序贯分析界值,进一步肯定了其临床疗效。结论:补阳还五汤加减能有效降低骨科术后患者深静脉血栓的发生率,且具有一定的安全性,但仍需纳入更多高质量的随机对照试验进一步验证。

活血类中药注射剂预防骨科术后深静脉血栓形成的网状Meta分析

目的:临床研究发现中药注射剂能有效预防骨科术后患者发生深静脉血栓,但目前临床应用的中药注射剂种类较多,尚缺乏不同种类注射剂之间的对比研究。文章运用网状Meta分析的方法评价活血类中药注射剂预防骨科术后患者发生深静脉血栓形成的疗效和安全性的差异。方法:计算机检索中国知网、万方、维普、中国生物医学文献服务系统、PubMed、Embase和Cochrane Library数据库自建库至2021年3月所发表的中药注射剂预防骨科术后患者发生深静脉血栓的临床随机对照试验;结局指标为深静脉血栓发生率、血浆凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、纤维蛋白原、D-二聚体和安全性评价(不良反应发生情况)结果。使用Cochrane系统评价员手册5.1.0版随机对照试验偏倚风险评估工具及改良Jadad评分对文献进行质量评价。提取文献数据后,应用RevMan 5.3、Stata 16.0、ADDIS 1.16.8软件进行数据分析。结果:①共检索出1685篇文献,最终纳入67项随机对照试验,共6052例患者,涉及11种中药注射液,干预措施包括常规西药治疗、活血类中药与常规西药联合治疗。②纳入文献质量普遍偏低,改良Jadad评分均≤3分。③网状Meta分析结果显示:在降低深静脉血栓发生率方面,共涉及11种中药注射液,最优的前3位概率排序为:常规西药联合疏血通注射液(0.440)>联合丹红注射液(0.104)>联合红花黄色素注射液(0.103);在延长血浆凝血酶原方面,共涉及10种中药注射液,最优的前3位概率排序为:常规西药联合红花注射液(0.354)>联合丹红注射液(0.275)>联合血塞通注射液(0.109);在延长部分凝血活酶时间方面,共涉及9种中药注射液,最优的前3位概率排序为:常规西药联合红花注射液(0.405)>联合苦碟子注射液(0.256)>联合丹红注射液(0.098);在降低纤维蛋白原水平方面,共涉及8种中药注射液,最优的前3位概率排序为常规西药联合苦碟子注射液(0.248)>联合血塞通注射液(0.231)>联合红花注射液(0.216);在降低D-二聚体水平方面,共涉及10种中药注射液,最优的前3位概率排序为:常规西药联合丹参川芎嗪注射液(0.235)>联合疏血通注射液(0.232)>联合苦碟子注射液(0.190);在安全性方面,共涉及9种中药注射液,最优的前3位概率排序为:常规西药联合银杏达莫注射液(0.482)、联合红花黄色素注射液(0.169)、联合丹参多酚酸盐注射液(0.140)。结论:基于现有的随机对照试验证据表明,①在常规西药应用的基础上,联合使用中药注射剂可有效预防骨科术后患者发生深静脉血栓;②疏血通注射液在降低深静脉血栓发生率方面最优,红花注射液在延长凝血酶原时间和活化部分凝血活酶时间最优,苦碟子注射液在降低纤维蛋白原水平方面最优,丹参川芎嗪注射液在降低D-二聚体水平方面最优,银杏达莫注射液在安全性评价方面最优。

中医外治疗法治疗肢体淋巴水肿的研究进展

肢体淋巴水肿是一种淋巴系统异常导致淋巴循环障碍的慢性进展性周围血管疾病,病情常反复发作,迁延难愈,其治疗是国内外棘手的一项难题。在诸多疗法中,中医外治疗法传承已久,独具特色,且治疗方式丰富多样,在改善患肢水肿程度、缓解疼痛、提高生活质量等方面疗效显著,积累了丰厚的治疗经验。本文从中药外敷、熏洗、热熨和针灸推拿等方面对近年来关于中医外治疗法治疗肢体淋巴水肿的研究进展进行总结,以期为肢体淋巴水肿的临床研究和治疗提供新思路。

前交叉韧带损伤治疗进展

前交叉韧带（anteriorcruciateligament,ACL）位于膝关节内,起于股骨外侧髁内侧面,向前下内方止于胫骨髁间隆起前方,分为前内束、中间束和后外束,是膝关节内的核心结构,兼有制导膝关节的生理运动和限制其非生理运动的双重功能,对膝关节的稳定起着至关重要的作用。

陈旧肩关节后脱位合并反Hill-Sachs损伤1例

患者,女,65岁,既往有40年癫痫病史,2019年3月19日因为癫痫发作致右上肢疼痛肿胀,外院摄X线片显示右肱骨近端骨折,未系统治疗。因患者疼痛感未减轻,于4月19日来我院急诊就诊,急诊行X线检查显示右肱骨近端陈旧骨折。查体:右肩稍肿胀,活动受限,皮色皮温可,压痛(+),患侧桡动脉搏动可触及,指端活动及感觉可。入院后积极完善相关检查,CT+三维重建检查显示(见图1A):陈旧反Hill-Sachs损伤,陈旧右肩关节后脱位。在臂丛神经阻滞麻醉下行右肱骨近端陈旧骨折切开复位内固定术。

虫类中药治疗深静脉血栓形成的研究进展

虫类中药作为传统中医药的重要组成部分,以其活血通络,搜剔攻逐之性在深静脉血栓形成(DVT)治疗中疗效独特。越来越多的医家针对虫类中药治疗DVT展开探索和研究。基于DVT的发病机制,本文从虫类中药的药理作用、临床应用和治疗DVT的作用机制方面,回顾性总结了虫类中药治疗DVT的相关研究进展,以期为中药的资源开发和临床运用提供新思路。

Maisonneuve骨折30例误漏诊分析

目的探讨Maisonneuve骨折的临床特点、误漏诊原因以及避免误漏诊的措施。方法对2016年9月—2021年9月曾误漏诊的Maisonneuve骨折30例的临床资料进行回顾性分析。结果本组30例均因暴力外伤导致踝关节疼痛就诊,行踝关节正侧位X线片及体格检查后,17例误漏诊为内踝骨折,4例误漏诊为内踝合并后踝骨折,3例误漏诊为三角韧带断裂,6例误漏诊为踝关节软组织损伤。误漏诊时间3~14(7.94±4.12)d。21例经X线和CT检查确诊为Maisonneuve骨折,行钢板螺钉内固定手术治疗,9例经X线和MRI检查确诊为Maisonneuve骨折,行韧带缝合修补和踝关节支具外固定治疗。30例治疗后均随访1年,术后无踝关节疼痛、肿胀及踝关节炎发生,踝关节活动度与对侧基本相同,X线片示骨折均全部愈合,愈合时间为3.0~6.0(4.36±0.96)个月。治疗后1年美国足踝外科协会踝与后足功能评分优良率为100%;Baird-Jackson功能评分优良率为90%。结论Maisonneuve骨折由于各种原因在临床诊断中容易误漏诊。临床上对于发生踝关节损伤特别是属于Lauge-Hansen分型为旋前-外旋型损伤或伴有下胫腓联合损伤的患者,在查体时应特别注意对小腿全长进行触诊并完善踝穴位和小腿全长正侧位X线片,以避免Maisonneuve骨折误漏诊的发生。