中医药治疗白塞病概况

从病因病机、经方化裁、辨证论治、专方治疗、单味中药等几个方面对近年来白塞病的中医药治疗进展进行总结。参考文献26篇。

基于网络药理学探讨尪痹方治疗类风湿性关节炎的机制

基于网络药理学方法探讨尪痹方治疗类风湿性关节炎(rheumatoid arthritis,RA)的潜在机制。应用中药系统药理学数据库与分析平台筛选出尪痹方的化学成分及作用靶点,GeneCards数据库检索RA相关靶点,维恩图获取药物与疾病交集靶点,利用STRING数据库得到蛋白质-蛋白质相互作用(protein-protein interaction,PPI)网络信息,使用Cytoscape构建药物-有效成分-靶点-疾病网络与PPI网络图,通过DAVID数据库对共同靶点进行基因本体(gene ontology,GO)和京都基因与基因组百科全书(Kyoto encyclopedia of genes and genomes,KEGG)分析。使用SYBYL-X 2.1.1软件进行分子对接验证。经过筛选得到32个有效成分及99个相关靶点,核心靶点为IL-6、TNF、AKT1、VEGFA、PTGS2等。GO功能富集分析主要涉及RNA聚合酶II启动子转录的正调控等生物过程,KEGG通路富集分析主要涉及TNF信号通路、T细胞受体信号通路、Toll样受体信号通路、破骨细胞分化等信号通路。分子对接结果显示,山柰酚、雷公藤内酯、柚皮素、川皮苷、刺芒柄花素等核心成分与IL-6、TNF、ATK1、PTGS2、VEGFA等的核心靶点蛋白之间具有良好的结合活性。本研究初步阐释了尪痹方通过多成分、多靶点治疗RA的潜在机制。

肝脾失调型早期类风湿关节炎影像学征象与RANK/RANKL/OPG系统相关性研究

目的 :探讨肝脾失调型早期类风湿关节炎(RA)影像学征象与细胞核因子κB受体活化因子(RANK)/细胞核因子κB受体活化因子配基(RANKL)/护骨素(OPG)系统的相关性,寻找一种更完善的识别早期RA骨破坏的预警指标。方法:将符合诊断标准的90例RA早期患者进行辨证分型,分别行双手/腕和双下肢前后位平片影像学检查,并进行分期及影像学评估。按其骨侵蚀程度分为骨侵蚀组和非骨侵蚀组,观察2组中医症候量化与28个关节疾病活动度(DAS28)评分、实验室指标与影像学征象,并进行统计学分析。结果:非骨侵蚀组占70.0%(63/90),骨侵蚀组占30.0%(27/90)。骨侵蚀组Sharp总评分为(3.5±5.6)分,关节狭窄评分为(14.0±7.3)分,关节侵蚀评分为(17.5±6.5)分。骨侵蚀组Sharp评分与风湿指标、骨代谢指标均有明显相关性(均P<0.05),尤其是与RANKL、OPG明显相关(均P<0.01);与TRAP显著相关(均P<0.05);与抗CCP抗体明显相关(均P<0.01)。结论:RA发病早期,肝脾失调的功能表现大多早于关节局部症状,且RANKL、OPG、RANKL/OPG、TRAP、抗CCP抗体水平比其影像学变化能够更早预示RA出现骨质破坏的可能,抗体水平越高,预示将来进展性骨质破坏可能愈严重。

从毒邪角度探讨痛风性关节炎中医病因病机

针对痛风性关节炎急性发作时疼痛严重的临床特点,提出了毒邪致痹的观点。初步论述了毒邪的概念,将毒邪分为内毒和外毒,其中内毒有着更加重要的作用。同时对内外毒邪尤其是内毒的来源进行了详细探讨,提出脾胃失司,内生浊毒;肾失开阖,酿生浊毒;三焦不利,清浊相混共同导致内生之毒的观点。对痛风性关节炎的发生机制从毒邪角度进行详细的阐述,强调了内生毒邪的致病作用,即内毒致痹理论。将急性期病机概括为:脏腑积热,内伏毒邪,遇因触动,毒攻骨节以及热毒煎熬,津液停滞,血凝为瘀,酿生痰瘀;间歇期病机概括为:伏毒内蕴,伺机待发和毒伏日久,伤人正气。

清解伏毒法控制类风湿关节炎复发的临床研究

目的:观察清解伏毒法控制类风湿关节炎复发的临床疗效。方法:将按标准纳入的病例随机分为中药组、中西医结合组和西药组。中药组予以清解伏毒汤药,每周口服2～3剂(即隔日一剂或隔两日一剂),每次200ml,每日2次。中西医结合组以口服火把花根片为主并配合一种慢作用抗风湿药物。西药组选择选择慢作用抗风湿药物2～3种来控制病情,病情稳定后只限一种长期口服。6个月为一疗程。疗程结束后评定临床疗效。结果:中药组在总有效率、部分实验室指标改善方面与其他两组有统计学意义(P<0.05)。中西医结合组较西药组有统计学意义(P<0.05)。不良反应方面中药组最少。结论:清解伏毒法控制缓解期类风湿关节炎有良好作用。

学习《中医内科学》重要的“三个环节”

根据《中医内科学》课程的教学特点和要求,作者结合自己教学工作和学习体会,对《中医内科学》的学习方法进行了个人经验总结。分别从强调疾病基本概念的熟练记忆、理解掌握疾病的病因病机、证型记忆要融会贯通三个环节进行了经验凝练,以期对初学者有一个较好的指导或者指引作用。

雷公藤多苷调节胆碱能抗炎通路改善胶原诱导性关节炎

目的:探索雷公藤多苷对胶原诱导性关节炎大鼠胆碱能抗炎通路及关节损伤的影响。方法:Wistar大鼠随机分为正常对照组、模型组、激动剂组、抑制剂组、甲氨蝶呤组、雷公藤多苷组、益肾蠲痹丸组。除正常对照组外其余各组均用Ⅱ型胶原和完全弗氏佐剂制备类风湿关节炎模型,分别用生理盐水、PNU-282987、α-银环蛇毒素、甲氨蝶呤、雷公藤多苷、益肾蠲痹丸等药物进行干预。HE染色观察大鼠关节损伤情况,检测大鼠α7烟碱型乙酰胆碱能受体(α7nAChR)表达,并评估大鼠NF-κB及JAK2/STAT3通路活性(检测NF-κB p65、磷酸化NF-κB p65、磷酸化NF-κB p65 DNA结合活性、JAK2、STAT3、磷酸化STAT3、TNF-α、IL-6、IL-17、HMGB1的水平)。结果:与正常对照组比较,模型组及抑制剂组大鼠关节存在明显病理损伤,α7nAChR蛋白表达显著降低(P<0.05),NF-κB及JAK2/STAT3通路过度激活(P<0.05)。与模型组比较,雷公藤多苷组大鼠关节破坏减轻,α7nAChR蛋白表达显著增加(P<0.05),NF-κB及JAK2/STAT3通路活性显著降低(P<0.05)。结论:雷公藤多苷可调节胶原诱导性关节炎大鼠胆碱能抗炎通路,改善其关节损伤。

四神煎对佐剂性关节炎大鼠细胞因子的影响

目的:通过对大鼠完全弗氏佐剂性关节炎动物模型进行观察,探讨四神煎对该动物模型细胞因子的影响。方法:观察四神煎不同剂量组与雷公藤多苷片对大鼠完全弗氏佐剂性关节炎动物模型IL-1、IL-4、IL-6、IL-8、TNF-α进行观察。结果:四神煎各剂量组均有消肿作用,均可降低炎性细胞因子,抑制作用优于雷公藤多苷片。结论:四神煎治疗类风湿关节炎的机理可能是通过抑制炎性细胞因子实现的。

益气托毒汤治疗白塞病16例临床观察

目的观察益气托毒汤治疗白塞病的临床疗效。方法将按标准纳入的病例随机分为治疗组和对照组。治疗组给予益气托毒汤治疗,每次200ml,每日2次。均对照组给予强的松10mg,每日2次。2个月为1个疗程。疗程结束后评定临床疗效。结果两组在总有效率、部分症状和实验室指标改善、减少复发次数方面差异有统计学意义(P<0.05)。结论益气托毒汤对白塞病有良好治疗作用。

清泻浊毒法对小鼠高尿酸血症的影响及机制研究

目的：观察清泻浊毒法治疗高尿酸血症的疗效，拆方研究并探讨其作用机制。方法：将70只雄性小鼠随机分为空白组、模型组、别嘌呤醇组、苯溴马隆组、土茯苓熟大黄组、金银花蒲公英组及清泻浊毒方组，以氧嗪酸钾盐腹腔注射建立高尿酸血症模型．观察药物对各组小鼠血清尿酸和肝脏黄嘌呤氧化酶活性的影响。结果：药物组中，苯澳马隆组和清泻浊毒方组血尿酸下降最为明显．土茯苓熟大黄组血尿酸数值最高，与清泻浊毒方组比较有显著性差异（P〈0．05）；清泻浊毒方组降低小鼠肝脏黄嘌呤氧化酶活性最为明显，优于土茯苓熟大黄组和苯溴马隆组（P〈0．05-0．01），与别嘌呤醇组和金银花蒲公英组作用相当（P〉0．05）。结论：清泻浊毒法能够明显降低高尿酸血症模型小鼠的血尿酸水平，其中清热解毒类药物金银花蒲公英发挥了主要作用．抑制肝脏黄嘌呤氧化酶活性是其主要作用机制之一。

清泻浊毒方治疗急性痛风性关节炎大鼠的机制研究

目的观察清泻浊毒法对急性痛风性关节炎大鼠的作用,并探讨其机制。方法将40只Wistar大鼠随机分为空白组、模型组、清泻浊毒方组及吲哚美辛组,每组10只。空白组、模型组每日灌胃0.9%氯化钠注射液2 mL,清泻浊毒方组灌胃清泻浊毒方药液2 mL,吲哚美辛组灌胃吲哚美辛肠溶片药液2mL,连续4 d。模型组、清泻浊毒方组及吲哚美辛组大鼠采用尿酸钠混悬液注入大鼠踝关节腔造成急性痛风性关节炎模型;空白组注入0.9%氯化钠注射液对照。造模后按原方案继续灌胃给药,每日1次,连续3 d。观察比较各组大鼠造模前及造模72 h后的体质量、步态变化及末次灌胃1 h后关节组织中的基质金属蛋白酶(MMP-3)水平含量。结果造模72 h后较造模前仅空白组体质量明显增加(P<0.01),但从体质量增减程度比较,清泻浊毒方组分别与模型组及吲哚美辛组比较体质量增加明显(P<0.01);造模72 h后较造模前模型组、清泻浊毒方组及吲哚美辛组步态分级情况与正常组比较均有明显改变(P<0.01),清泻浊毒方组及吲哚美辛组步态分级情况与模型组比较有明显改善(P<0.01),且2组效果相当(P>0.05);模型组大鼠末次灌胃1 h后关节组织MMP-3水平较空白组比较明显增加(P<0.01),清泻浊毒方组及吲哚美辛组与模型组比较MMP-3水平均有下降趋势,但比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论清泻浊毒方能够明显改善急性痛风性关节炎大鼠的关节步态和整体功能,且胃肠道副作用小,其作用机制与降低MMP-3水平无明显相关。

益赛普致不良反应2例

患者一，女，29岁，住院号为144630，患类风湿关节炎4年，近2年因不规范治疗导致病情加重，出现多关节肿胀疼痛人院。患者消化系统功能较差，平素饮食较少，进食甜食则反酸，消化道钡餐透视示胃中有潴留液，并伴小肠动力过速；时有阵发性心动过速（约每天1次），心率一般为90-110次／min，尤以夜间惊醒后心悸明显，心电图和心脏超声均未见异常。人院后予口服甲基泼尼松龙（美卓乐）12mg／d、来氟米特（爱若华）10mg／d、火把花根片3片（3次／d）、双氯芬酸钠（扶他林）75mg／d、奥美拉唑40mg／d、

中医：类风湿关节炎（上）

类风湿关节炎（RA）是一种以累及周围关节为主的多系统性炎症性的自身免疫病，其特征为对称性、周围性、多个关节慢性炎性病变，临床表现为受累关节疼痛、肿胀、功能下降，病变呈持续、反复发作过程。其病理为慢性滑膜炎侵及下层的软骨和骨，造成关节破坏，60％～70％的患者在活动期血清中出现类风湿因子（RF）。本病与中医学“痹证”相似，当属于“痛痹”、“痛风”、“历节”、“历节病”、“白虎历节病”等范畴。

白塞病中西医结合治验1例

病案 某患，男，18岁，学生，因“反复口腔溃疡8年，阴囊溃疡2年，双小腿反复肿胀1年半，双小腿皮肤溃烂1月。”于2009年3月住院。

早期膝骨关节炎患者不同中医证型与高频超声下改变的关系

目的探讨早期膝骨关节炎(KOA)患者不同中医证型与高频超声下改变的关系。方法依照中医辨证分型标准将81例早期KOA患者分为肝肾亏虚证、寒湿痹阻证、湿热痹阻证、痰瘀痹阻证4型,应用超声检测双膝关节滑膜厚度、滑膜血流信号、关节积液、软骨改变、骨侵蚀程度及是否存在腘窝囊肿、半月板退行性变,并进行指标评分,分析早期KOA患者不同中医证型与高频超声下改变阳性率关系及与高频超声指标评分关系。结果(1)湿热痹阻证患者的滑膜增生阳性率高于肝肾亏虚证(χ2=10.13,P<0.05);肝肾亏虚证患者的软骨改变阳性率高于寒湿痹阻证、湿热痹阻证(χ2=25.22,P<0.01;χ2=12.83,P<0.01);不同中医证型间关节积液、骨侵蚀、滑膜血流信号、腘窝囊肿、半月板退行性变的阳性率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。(2)湿热痹阻证患者的滑膜增生超声评分高于肝肾亏虚证、寒湿痹阻证、痰瘀痹阻证(P<0.01);寒湿痹阻证患者的关节积液超声评分高于肝肾亏虚证、痰瘀痹阻证(P<0.01);肝肾亏虚证患者的软骨改变超声评分高于寒湿痹阻证、湿热痹阻证(P<0.01);不同证型间的骨侵蚀超声评分差异无统计学意义(P>0.05)。结论早期KOA患者的高频超声下改变与中医证型有一定的关系,高频超声可为早期KOA中医辨证分型提供一定的客观化依据。

从伏邪致痹探讨类风湿关节炎复发及临床证治

类风湿关节炎从临床表现来说属于中医药"历节病"、"历节风"、"痹证"的范畴,历代文献中关于痹证和伏邪的相关论述非常丰富。文章详细探讨了伏邪理论,提出了伏邪致痹观点,初步概括了伏邪致痹的证候特点,从伏邪角度对类风湿关节炎反复发作的机制进行了阐述,并结合临床对伏邪致痹的治疗提供了新思路。

中医：系统性红斑狼疮（SLE）的中西医治疗

一、治疗思路。一般认为在急性活动期应用西药能迅速有效地控制病情，危重期如狼疮脑癫痫发作、肾衰竭等应使用甲强龙或环磷酰胺（CTX）冲击疗法。急性期治疗以中西医结合治疗为主，首选糖皮质激素，必要时合并应用细胞毒药物；中药以清热解毒、凉血化斑为主。缓解期的治疗则以维持性治疗为主，以泼尼松最低量维持；中药以益气养阴、清解余毒为主。在改善症状，减少西药副作用，减少复发，保护脏器功能，提高生活质量，促进体质的恢复等方面中药都具有优势。对治疗后病情渐趋于稳定的患者，在激素减至半量以下时应逐渐以中药治疗为主，当减至最小维持量并获得长期缓解后可逐渐撤除或长期用维持量配合中药治疗。

中医：干燥绽合征的中西医治疗

西医一般采取对症治疗的方案，以减轻口干、眼干的症状．防止感染的发生，如患者出现内脏损害时，则要给于糖皮质激素，必要时合脂细胞毒性药物。而中医则可以根据患者的情况辨证论治，以滋阴凉血、益气生津、润燥解毒、活血化瘀、通络止痛为法，从根本上使患者的症状缓解。中西医结合治疗有一定优势。

中医：干燥综合征的中西医辨证

干燥综合征是一个主要累及外分泌腺体的慢性炎症性自身免疫病，又由于临床有多系统的受累，故属弥漫性结缔组织病(CTD)。本病分为原发性和继发性两类，后者是指发生于另一诊断明确的CTD如系统性红斑狼疮(SLE)、类风湿关节炎等并存的干燥综合征。本节主要叙述原发性干燥综合征(primary Sjogren symdrome．pSS)。