基于业务流程重构的消化病专科区域协同诊疗探索与实践

山东省临沂市某三甲综合医院基于业务流程重构理论,以消化病专科联盟为依托,与当地某乡镇中心卫生院联合开展“胃肠镜检查最多跑一次”试点项目,利用消化病专科区域协同诊疗模式,改善农村群众就医体验,降低平均诊疗费用,优质医疗资源得到共享扩容,农村群众实现了看病提速减负。是医疗专科区域协同的积极有益探索与实践。

云南白药对上消化道出血患者血清IL-2、IL-6、Cor水平的影响

目的探讨云南白药对上消化道出血患者血清IL-2、IL-6、Cor水平的影响。方法选取2019年1月至11月山东省临沂市中心医院收治的100例上消化道出血患者,按照随机数字表法将其分为试验组和对照组,各50例。对照组患者给予法莫替丁、奥美拉唑治疗,试验组患者则联合云南白药治疗,均持续治疗1个月。比较两组患者治疗后临床疗效;比较两组患者治疗前后血清IL-2、IL-6、Cor水平变化;比较两组患者治疗前后生活质量改善情况;比较两组患者治疗期间不良反应发生情况。结果试验组患者治疗总有效率为98.00%,显著高于对照组的74.00%;与治疗前比,治疗后两组患者血清IL-2、IL-6、Cor水平均显著降低,且试验组显著低于对照组;与治疗前比,治疗后两组患者生活状态、生理职能、躯体健康以及心理情绪评分均显著升高,且试验组显著高于对照组(均P<0.05)。结论云南白药治疗上消化道出血时可有效降低患者的血清IL-2、IL-6、Cor水平,减轻炎症、应激反应,提高生活质量,疗效显著,且不增加药物不良反应。

年龄因素对行内镜黏膜下剥离术治疗早期单一病灶胃癌患者围手术期临床指标和肿瘤切除效果及并发症的影响

目的探讨年龄因素对行内镜黏膜下剥离术(ESD)治疗早期单一病灶胃癌患者围手术期临床指标、肿瘤切除效果及并发症的影响。方法研究对象选取该院2013年1月-2014年7月收治早期单一病灶胃癌患者共60例。其中,年龄<65岁共35例设为A组,年龄≥65岁设为B组,均采用ESD术式治疗,比较两组患者手术时间、术中出血量、住院时间、肿瘤治愈性切除率、肿瘤完整切除率、随访复发率及并发症发生率等。结果两组患者手术时间、术中出血量及住院时间比较差异无统计学意义(P>0.05);两组患者肿物治愈性切除率和完整切除率比较差异无统计学意义(P>0.05);两组患者术后12和24个月复发率比较差异无统计学意义(P>0.05);同时两组患者术后出血和穿孔发生率比较差异无统计学意义(P>0.05),均无术中出血病例。结论老年早期单一病灶胃癌患者行ESD术式治疗可获得与中青年患者相近临床近远期疗效,且未增加手术时间、术中创伤程度及并发症发生风险。

丹参多酚酸盐对溃疡性结肠炎的疗效

目的:探讨溃疡性结肠炎(ulcerative colitis,UC)患者血小板改变情况,并观察丹参多酚酸盐对UC的治疗作用及对患者血小板计数(platelet count,PLT),血小板平均体积(mean platelet volume,MPV),及血沉(erythrocyte sedimentation rate,ESR),血清C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)的影响.方法:检测110例UC患者及84例健康者PLT、MPV、ESR、CRP,并将80例UC患者随机分为对照组(常规治疗32例)和治疗组(常规治疗加丹参多酚酸盐50mg静脉滴注48例),比较两组治疗前后病情改善情况.结果:UC患者PLT较健康对照者升高(292.0±104.8vs217.2±45.6,P<0.05),而MPV较对照组降低(9.1±0.8vs10.5±1.1,P<0.05).重度组UC患者较轻度组UC患者PLT升高(292.0±104.8vs244.2±74.8,P<0.05),轻、中度组(244.2±74.8vs255.0±52.3,P>0.05)及中、重度组(255.0±52.3vs292.0±104.8,P>0.05)UC患者PLT无明显差异;轻、中、重度组间MPV(9.5±0.6vs9.2±0.6vs8.5±1.0),ESR(6.1±4.5vs17.1±9.0vs30.0±19.7),CRP(9.3±4.3vs14.7±9.8vs31.2±21.0)差异均有统计学意义(P<0.05).治疗组的总有效率及完全缓解率均优于对照组(93.8%vs75.0%,P<0.05).两组治疗后治疗组PLT(218.0±34.8vs245.0±45.3),ESR(7.3±5.1vs14.7±4.7),CRP(8.3±3.7vs11.6±6.4)低于对照组,MPV高于对照组(10.1±1.0vs9.7±0.8,P<0.05).结论:PLT、MPV可作为UC病情的评估指标,丹参多酚酸盐通过降低PLT,活化程度及活血化瘀而改进UC的治疗效果,有必要对丹参多酚在UC治疗中的作用作进一步研究.

超声内镜指导胃镜下食管静脉曲张套扎术在胃黏膜间质瘤中的应用

目的:研究超声内镜指导胃镜下食管静脉曲张套扎术对胃黏膜间质瘤的治疗效果。方法:在2011年2月至2013年3月期间,任意选取我院85例经超声内镜检测确诊为胃黏膜间质瘤病患。以数字法随机分为观察组(43例)及对照组(42例)。观察组病患在超声内镜指导胃镜下行食管静脉曲张套扎术治疗。对照组病患行临床腹腔镜下切除术。对比两组不同术式后病患疗效。结果:两组在行不同方式治疗后,观察组对治疗过程满意度较高,达到90-100分有74.42%(32/43),明显优于对照组的50.00%(21/42)。差异均有统计学意义(均P<0.05)。观察组疗效为优者占比76.74%(33/43),优良率为97.67(42/43),均显著高于对照组的52.38%(22/42),80.95%(34/42)。差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论:通过超声内镜指导胃镜进行食管静脉曲张套扎术,对于治疗胃黏膜间质瘤,效果较好,能有效减轻病患痛苦,且安全可靠,值得临床治疗推荐。

EUS联合ERCP诊治不明原因肝外胆管阻塞性黄疸分析

目的分析内镜超声（EUS）联合内镜逆行胰胆管造影（ERCP）诊治不明原因肝外胆管阻塞性黄疸的效果。方法选择2012年5月～2013年11月本院经B超、CT和MRCP检查诊断为不明原因肝外胆管阻塞性黄疸患者60例，对其采用EUS、ERCP检查，观察检查结果。结果60例患者中采用内镜超声（EUS）检查诊断胆道微结石患者54例，采用ERCP结合乳头扩张术或EST结合胆道取石术证实胆道微结石55例；5例为胆总管下端炎性狭窄并行胆道内支架植入术。内镜超声（EUS）与内镜逆行胰胆管造影（ERCP）及EUS联合ERCP检查结果准确性有差异，但不明显，差异不具有统计学意义（P〉0．05）。结论肝外胆管阻塞的主要原因是胆道微结石，采用EUS、ERCP检查不明原因肝外胆管阻塞性黄疸准确性高、安全，如果两者联合准确性更高，具有较高的临床应用价值。

巴塞罗那临床肝癌分期对肝癌经肝动脉化疗栓塞护理的指导价值

总结了29例共行46次经肝动脉化疗栓塞治疗的原发性肝癌患者的护理。主要包括术前护理、术中护理及术后护理,术后护理包括了心理护理,病情观察,穿刺部位观察,尿量、肾功能监测及饮食护理、术后并发症护理和出院健康教育。认为巴塞罗那临床肝癌分期系统可评估肝癌患者经肝动脉化疗栓塞术后并发症发生情况,并指导患者术后护理,改善护理效果,提高护理质量。

10例硬脑膜翻转颞肌贴敷治疗烟雾病围手术期的护理

总结了10例硬脑膜翻转脑-颞肌贴敷术治疗烟雾病的围手术期的护理要点,主要包括入院健康教育、术前准备、心理护理,术后体位指导、病情观察、呼吸道、引流管以及并发症的的观察护理、康复指导。认为精心的护理有助于提高患者舒适度,保证手术治疗成功及促进早日康复。

超细胃镜及检查前沟通在早期胃癌患者胃镜复查中的应用

目的探讨超细电子经鼻胃镜以及检查前沟通对早期胃癌患者胃镜复查中的应用价值。方法选取2015年1月-2015年12月在该院经胃镜及病理检查确诊为早期胃癌患者400例,3个月内复查时随机抽取200例为普通胃镜经口插入组(I组),200例为超细胃镜经鼻插入组(Ⅱ组)。每组中又随机挑选部分患者进行检查前沟通及告知。术中记录心率、血压、呕吐次数及肢体配合情况并采集图像,调查问卷调查患者对胃镜检查的接受程度。结果超细胃镜经鼻插入组(Ⅱ组)血压及心率均较普通胃镜经口插入组(I组)低(P<0.05),且两组患者均为有过明确检查前交代的其血压心率控制在较好范围。超细胃镜经鼻插入组(Ⅱ组)恶心呕吐反应均较普通胃镜经口插入组(I组)轻(χ2=163.262,P=0.001),且两组患者均为有过明确检查前交代的其恶心呕吐反应较轻(I组:χ2=142.431,P=0.042,Ⅱ组:χ2=152.713,P=0.034)。超细胃镜经鼻插入组(Ⅱ组)肢体配合情况均较普通胃镜经口插入组(I组)好(χ2=178.191,P=0.001),且两组患者均为有过明确检查前交代的其肢体配合情况较为良好(I组:χ2=151.213,P=0.032;Ⅱ组:χ2=158.214,P=0.024)。超细胃镜经鼻插入组(Ⅱ组)胃镜接受程度均较普通胃镜经口插入组(I组)高(χ2=163.262,P=0.001),且两组早期胃癌患者均为有过明确检查前交代的其接受胃镜治疗程度较好(I组:χ2=142.233,P=0.045;Ⅱ组:χ2=148.232,P=0.033)。超细胃镜经鼻插入组(Ⅱ组)早期胃癌胃镜成像情况较普通胃镜经口插入组(I组)镜下成像无差异。结论超细胃镜经鼻插入并有明确病情交代有利于患者心率血压的控制,减轻恶心呕吐反应,提高肢体配合程度,提高胃镜治疗接受程度,以避免各种不良反应的发生。

幽门螺杆菌根除后血清胃泌素17及胃蛋白酶原水平变化

目的观察幽门螺杆菌(H.pylori)相关性胃病患者进行H.pylori根除后血清胃泌素17(gastrin 17,G17)及胃蛋白酶原(pepsinogen,PG)水平变化。方法选取2017年1月至2017年12月至我院进行H.pylori根治的胃病患者60例作为观察组,选取同期至我院进行体检的健康人群60例作为对照组,比较对照组和观察组就诊时G17、PGⅠ、PGⅡ平以及PGⅠ/PGⅡ比值差异。在观察组患者H.pylori根治后1个月检测H.pylori,按照H.pylori阴性与阳性结果分组,分为H.pylori阴性组和H.pylori阳性组,观察和比较H.pylori阴性组和H.pylori阳性组G17、PGⅠ、PGⅡ水平以及PGⅠ/PGⅡ比值差异。结果观察组治疗前G17、PGⅠ、PGⅡ明显高于对照组,PGⅠ/PGⅡ明显低于对照组,且具有统计学差异(P均<0.05)。H.pylori根治后1个月,41例患者H.pylori阴性。H.pylori阴性组和H.pylori阳性组治疗前G17、PGⅠ、PGⅡ、PGⅠ/PGⅡ水平无明显差异(P>0.05);治疗后H.pylori阴性组患者G17、PGⅠ、PGⅡ明显低于对照组,而PGⅠ/PGⅡ明显高于对照组,且具有统计学差异(P均<0.05)。G17、PGⅠ、PGⅡ水平与患者H.pylori水平呈正相关(r=0.483、0.324、0.512,P均<0.05)、PGⅠ/PGⅡ与呈患者H.pylori水平负相关(r=-0.387,P<0.05)。结论G17、PG在H.pylori相关性胃病患者的血清中呈高表达,行H.pylori根除后血清G17和PG均有不同程度地降低,检测血清G17和PG可用于评估H.pylori根除治疗的效果。

探讨i-scan内镜对结直肠微小病变检出意义

目的 探讨i-scan内镜对结直肠微小病变的检出价值。方法 102例患者随机分为两组,白光内镜组52例,i-scan内镜组50例,比较两组的微小病变检出率,并对其病理类型进行分析。结果 白光内镜组19例共检出结直肠微小病变26个,其中浅表型病变6个,肿瘤性病变7个;i-scan内镜组28例共检出结直肠微小病变47个,其中浅表型病变24个,肿瘤性病变16个。白光内镜组与i-scan内镜组的微小病变检出率分别是36.54%(19/52)和56.00%(28/50),差异有统计学意义(P<0.05);浅表型病变检出率分别为23.08%(6/26)和51.06%(24/47),差异有统计学意义(P<0.05);肿瘤性病变检出率分别为26.92%(7/26)和34.04%(16/47),差异无统计学意义(P>0.05)。结论 i-scan内镜能增加结直肠微小病变,尤其是浅表型病变检出率。

老年患者不同时间服用复方聚乙二醇电解质散肠道准备的效果

目的：比较老年患者分次剂量与单次全剂量服用复方聚乙二醇电解质溶液进行肠道准备的效果及不良反应,总结肠道准备的护理经验。方法将220例行结肠镜检查的老年患者根据计算机生成的随机数字表分为试验组和对照组,每组110例。试验组患者于结肠镜检查前1 d 17：00及检查当日6：00分次剂量服用复方聚乙二醇电解质散（PEG）,每次1.5 L；对照组患者检查当日6：00单次全剂量服用PEG 3L清洁肠道。采用Boston肠道准备量表（ BBPS）评估肠道清洁度,比较两组患者的不良反应及检查阳性率。结果试验组患者 BBPS 评分为（6.65±1.67）分,对照组患者 BBPS 评分为（6.14±1.91）分,两组比较差异有统计学意义（t=2.097,P〈0.05）。试验组患者呕吐14例、腹痛34例、腹胀22例,均低于对照组（χ^2值分别为4.400,4.111,4.002；P〈0.05）；试验组结肠息肉及结肠癌检出率为37.3%,高于对照组的24.5%（χ^2=4.172,P〈0.05）。结论采用结肠镜检查前当晚与检查当日分次剂量服用PEG可以改善肠道清洁效果,减少老年患者单次大量服用 PEG引起的不良反应,提高检查阳性率。

咪达唑仑在结肠镜检查清醒镇静中对心肺功能的影响

目的探讨咪达唑仑在结肠镜检查清醒镇静中对心肺功能的影响。方法 2014年6月至2015年6月,连续纳入在临沂市沂水中心医院行结肠镜检查患者214例,根据镇静状态分为2组:咪达唑仑组109例和非镇静组105例(对照组)。观察记录并对比分析两组患者在结肠镜检查前、检查过程中及检查结束后收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)及外周血氧分压(SpO2)的变化。结果结肠镜检查过程中,咪达唑仑组患者的SBP和DBP下降较对照组更明显,但两组患者SBP显著变化的发生率相当;咪达唑仑组患者的HR和SpO2下降较对照组更明显;两组患者检查结束后SpO2均恢复正常。结论在结肠镜检查过程中,咪达唑仑对患者心肺功能影响较小,可安全地应用于结肠镜检查的清醒镇静中。

延续性远程护理模式对2型糖尿病患者的应用效果观察

目的探讨延续性远程护理模式对2型糖尿病患者的代谢值、自我管理能力、自我效能和情绪控制情况，观察临床上用延续性远程护理模式护理2型糖尿病患者的临床疗效，为临床上护理2型糖尿病患者提供资料。方法选取180例2型糖尿病患者。随机分成干预组和对照组，各90例。实验开始前，180例患者进行生化检查，并填写有关问卷调查。干预组采用新型的护理模式延续性远程护理，对照组只采取普通的电话随访，实验周期为12个星期，实验结束后再次对两组患者进行相关的实验室检查和问卷调查，比较实验前后干预组和对照组的变化。结果①相关生化检查：干预组的患者的空腹血糖值（FPG）和糖化血红蛋白（HbAlc）两项指标改善效果优于对照组，差异均有统计学意义（均P〈0．05）；②自我管理：干预组患者的总分、饮食管理和血糖监测优于对照组，差异均有统计学意义（均P〈0．05）；③足部和运动管理：干预组和对照组干预前后比较，差异无统计学意义（P〉0．05）；④自我效能：干预组和对照组在坚持运动、判断病情、不影响生活这三方面比较，差异均无统计学意义（P〉0．05），其他各项干预组均优于对照组，差异均有统计学意义（均P〈0．05）；⑤情绪控制：干预组在减少抑郁和焦虑方面优于对照组，差异均有统计学意义（P〈0．05）。干预组患者的空腹血糖、白蛋白、自我管理、多数自我效能、情绪控制均优于对照组，差异有统计学意义（均P〈0．05）。结论延续性远程护理模式比传统的电话回访更适合2型糖尿病患者。

谷氨酰胺联合外敷生大黄芒硝治疗重症急性胰腺炎效果观察

目的观察谷氨酰胺联合外敷生大黄芒硝对重症急性胰腺炎的临床疗效。方法选取重症急性胰腺炎患者80例，按随机数字表法分为对照组40例和观察组40例，对照组按照指南给予常规治疗，观察组在对照组的基础上给予谷氨酰胺静脉滴注联合生大黄芒硝外敷治疗，所有患者分别于入院第2、7天清晨抽取空腹静脉血，常规检测血常规和c．反应蛋白（CRP）；并运用流式细胞仪检测淋巴细胞亚群CD3＋、CD4＋、CD8＋、CD4＋／CD8＋；用ELISA法检测血清细胞因子白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-10（IL-10）；记录患者临床症状和体征缓解时间、感染例数及中转重症监护室（ICU）例数。结果观察组首次排气、腹痛腹胀缓解时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P〈0．05）；肠道功能恢复时间短于对照组，但差异未见统计学意义（P〉0．05）。观察组感染率和中转ICU率明显低于对照组（P〈0．05）。治疗后第7天，观察组白细胞总数下降，CRP水平明显降低，中性粒细胞与淋巴细胞比值明显下降（P〈0．05）；CD3＋、CD4＋、CD4＋／CD8＋水平明显升高（P〈0．05），CD8＋水平明显降低（P〈0．05）；细胞因子IL-6、IL-10、TNF-α水平明显降低（P〈0．05）。结论谷氨酰胺联合生大黄芒硝外敷治疗能缩短腹胀腹痛时间，降低感染率和中转ICU率，有助于改善T淋巴细胞免疫，更好地减轻重症急性胰腺炎患者急性期炎症反应。

埃索美拉唑联合伊托必利及达喜治疗老年性难治性反流性食管炎疗效观察

目的探讨埃索美拉唑联合伊托必利及达喜治疗老年性难治性反流性食管炎的临床效果。方法将60例老年难治性反流性食管炎患者随机分为两组，治疗组给予埃索美拉唑20mg，口服，每日2次；伊托必利50mg，口服，每日3次；达喜2片，口服，每日3次。对照组给予埃索美拉唑20mg，口服，每日2次。疗程均为8周，比较两组临床症状和内镜下改变的疗效。结果治疗组和对照组在临床和内镜下的改变比较差异有统计学意义（P〈0．01）。结论埃索美拉唑联合伊托必利及达喜治疗老年性难治性食管炎疗效优于单用埃索美拉唑。

内镜下切除巨大食管间质瘤一例

患者男，76岁，因吞咽困难半年入院。患者前来就诊时只能进食流质食物，无饮食呛咳，无恶心呕吐，无呕血。入院查体无阳性体征发现，血常规、肝肾功能、凝血常规、肿瘤指标检查均正常。胸部强化CT检查发现食管占位，考虑食管癌可能性大。