改良胸大肌肌皮瓣在复发性头颈癌挽救性手术缺损重建中的应用

目的 :探讨改良胸大肌肌皮瓣在复发性头颈癌挽救性手术缺损重建中的应用价值。方法 :选择19例局部复发头颈癌患者,复发癌临床分期为2例r CSⅢ期,17例r CSⅣ期;挽救性手术前,17例接受肿瘤根治手术,16例接受放射治疗。应用胸大肌肌皮瓣重建挽救性手术缺损,制备时血管蒂内同时保留胸肩峰血管的胸肌支及胸外侧血管的分支,形成起始部不含肌肉的双蒂血管筋膜束。结果:胸大肌肌皮瓣全部成活,2例肌皮瓣与受区缝合处局部开裂,经换药1例5周后延期愈合,1例不愈出现咽瘘;13例患者的血管蒂置于锁骨下,另6例血管蒂位于锁骨表面;蒂长平均15.7 cm,最长达20 cm,修复高度达颧弓平面。随访6~48个月,10例患者无复发生存,5例患者带瘤生存,4例患者死于肿瘤复发和转移。结论:改良后的胸大肌皮瓣,双血管供血血运得到充分保证,避免了皮瓣局部坏死,其修复半径明显延长,解决了保留胸外侧血管修复半径缩短的难题,在复发头颈癌挽救性手术缺损重建中应用效果满意。

腮腺良性肿瘤手术中面神经颈支的解剖

目的探讨应用面神经颈支为向导显露面神经并完成腮腺良性肿瘤切除的可行性和安全性。方法收治腮腺良性肿瘤87例,分别应用以面神经总干、颊支、下颌缘支和颈支为向导的方法显露出面神经,完成腮腺肿瘤切除,并观察术后面神经的功能情况。结果应用面神经总干、颊支、下颌缘支和颈支显露面神经的病例分别为10、8、28、41例,术后出现的面神经损伤率依次为30%、37.5%、46.4%、24.3%,其中应用下颌缘支和颈支的方法术后面神经损伤几率的比较,P<0.05,有显著差异性。结论应用面神经颈支为向导显露面神经总干及其他分支的方法,方便可行,优于通过下颌缘支的方法。

面颊外翻颌咽联合入路切除咽旁间隙巨大肿瘤

目的:介绍一种新的切除咽旁间隙巨大肿瘤的手术入路,探讨其可行性和安全性。方法:2005年1月—2009年6月,对9例咽旁间隙巨大肿瘤,采用面颊外翻颌咽联合入路进行手术。取下唇外侧及下颌下切口,在颈阔肌和表情肌浅面游离皮瓣并向外侧掀起,沿咬合线切开面颊肌,继而向后切开磨牙后区及咽侧壁黏膜,从口内及下颌下2个方向充分显露瘤体,完整切除肿瘤。结果:9例患者均顺利完成手术,术中观察到此入路术野大、显露充分,可以完整切除肿瘤,并且利于彻底止血。术后未发生面神经麻痹和术腔感染。结论:面颊外翻颌咽联合入路将口内外切口进行有效地结合,术野清楚,尤其口内切口显露充分,适合咽旁间隙巨大肿瘤的切除,特别是向颊部侵犯的肿瘤。

改良式腮腺良性肿瘤切除术36例

目的:介绍一种改良手术切除腮腺良性肿瘤的方法。方法:采用隐蔽的面部除皱切口,清晰解剖并保留耳大神经后支;根据肿瘤位置,选择性逆行解剖面神经周围支,行保留腮腺主导管的腮腺浅叶部分切除术;胸锁乳突肌瓣充填术区缺损,并作为阻断副交感神经与节后交感神经纤维互相吻合的屏障;术后放置负压引流管。结果:36例均顺利完成手术,出现暂时性面神经功能减弱者5例,随访1～3年无复发;无一例发生Frey综合征及涎漏,术后耳垂感觉完全恢复,残留腮腺功能保留良好,美容效果满意率100%。结论:改良的腮腺切除术,克服了传统术式的缺憾,降低了术后并发症发生率,值得临床推广。

先天性血管病变的新分类与治疗选择

根据Ｍｕｌｌｉｋｅｎ和Ｇｌｏｗａｃｋｉ提出的血管病变分类方法，对我院既往１２０例头面颈部血管瘤病变标本进行了回顾分析。１２０例中组织学分类为血管瘤６８例，血管畸形５２例。结果显示两者在组织结构、生物特性和临床表现上有很大区别。研究结果进一步证明该分类科学、合理，有利于临床治疗和预后的判断。本文结合新分类对治疗方案的选择进行了详细讨论。

四肢骨骼肌血管畸形的分类与治疗方法的研究

目的:探讨四肢骨骼肌血管畸形的临床分型与治疗方法。方法:资料完整的四肢骨骼肌血管畸形患者472例,分析其临床表现和影像学特征,进行临床分型,观察治疗方法与疗效。结果:根据病变的血流动力学特点分为高流速病变(即动静脉畸形,AVM)40例和低流速病变(即静脉畸形,VM)432例;依照病变的范围不同分为单发局限型92例,多发局限型162例,广泛型166例,神经干型38例,弥漫型14例。单纯手术切除360例(其中需二期以上手术者82例),手术切除加肌肉转移10例,供血动脉栓塞加手术切除34例,回流静脉栓塞加瘤内硬化剂注射58例,截肢6例,病人放弃治疗4例。386例(81.78%)随访1～20年,治愈234例(60.62%),显效78例(20.20%),好转58例(15.03%),无效16例(4.15%)。结论:合理的影像学诊断流程是病变正确分类的基础;病变的新分型能针对性地选择合适的治疗方案并可正确判断预后;采用以手术治疗为主的综合治疗方式是治疗四肢骨骼肌血管畸形的有效方法。

经口腔前庭入路腔镜手术治疗甲状腺癌的临床研究

探讨经口腔前庭入路腔镜下治疗甲状腺癌与传统开放手术的临床治疗效果。2018年12月至2019年11月,60例甲状腺癌患者分为经口腔前庭入路腔镜下甲状腺手术组与传统开放颈部领式切口甲状腺手术组各30例,比较两组围手术期临床疗效及术后并发症情况。结果显示,两组在手术时间、术中出血量、术后24 h疼痛评分、术后第一天引流量、术后有无并发症及患者对切口满意度等方面,差异均有显著统计学意义(P<0.05)。结果表明,经口腔前庭入路腔镜下治疗甲状腺癌手术并发症少,美容效果好,患者满意度高。

腮腺筋膜和耳大神经保留的改良方法

目的:介绍一种腮腺切除术中保留耳大神经和腮腺筋膜的改良方法。方法:取常规S形切口,在腮腺筋膜浅面先向前游离皮瓣至腮腺近前缘,再于耳垂前1cm处纵形切开腮腺筋膜,在腮腺筋膜深面、腮腺组织表面向后游离至胸锁乳突肌,形成皮肤筋膜瓣。在游离过程中,将耳大神经主干及耳垂支、耳后支保留在皮肤筋膜瓣上,最后向前游离筋膜瓣。完成腮腺切除后,将前、后腮腺筋膜瓣折叠,拉紧缝合。结果:45/46例患者获得随访。术后3例分别在5个月、9个月和11个月出现轻度Frey综合征。9例术后出现耳垂暂时麻木,1～3个月后恢复感觉。下颌后凹陷不明显,无涎瘘发生。结论:改良的手术方法能完好地保留腮腺筋膜和耳大神经耳垂支、耳后支,显著降低相应并发症的发生。

脑胶质瘤细胞系U251中Nanog基因表达和细胞耐药及侵袭力的关系

目的探讨细胞耐药后干细胞因子Nanog表达及侵袭力的改变。方法脑胶质瘤细胞系U251卡莫司汀干预后通过RT-PCR检测干预前后细胞中Nanog在mRNA的水平表达情况,通过Transwell体外侵袭实验检测卡莫司汀干预前后侵袭力的改变。结果脑胶质瘤细胞系U251卡莫司汀干预5d后干细胞基因Nanog mRNA表达增高,卡莫司汀干预后穿膜细胞数高于干预前的细胞数(P<0.05)。结论卡莫司汀只能杀死普通肿瘤细胞,而肿瘤干细胞却相对增加,这是生长增殖、耐药和侵袭转移的主要原因。

鼻内窥镜下微波辅助治疗上颌窦息肉及囊肿

目的：探讨鼻内镜下利用微波热凝治疗上颌窦息肉及囊肿的疗效。方珐：对67例上颌窦息肉及囊肿患者行鼻内镜下微波辅助鼻窦手术，在30°、70°鼻内窥镜引导下，利用微波辐射器可随意弯曲的特点，将微波探头经扩大的上颌窦口伸入窦内热凝窦内息肉和囊肿，彻底清除病变。需扩大上颌窦口者同时用微波行中鼻道上颌窦造口术。结杲：术后随访6～12个月（平均9个月），治愈58例，好转8例，无效1例。总有效率98．5％，治愈率86．6％。结论：此法可彻底清除上颌窦内病灶，降低术后复发率，弥补了经鼻内窥镜鼻窦手术在处理上颌窦病变时的局限性。

甲状腺癌再次手术的探讨

目的探讨甲状腺癌再手术的必要性和方式。方法总结1991年1月～2006年1月检查甲状腺癌局部切除术后再次手术治疗的126例患者临床资料。第1次对原发灶只进行单纯肿瘤切除或腺叶部分切除者,再手术时切除残叶及峡部,或加对侧叶部分或近全切除;颈淋巴结转移者,行经典性或改良性颈清扫术。结果术后病理检查残叶有癌残留52例,无癌残留74例,癌残留率41.3%,术后病理检查证实淋巴结转移癌67例,颈淋巴结转移率72.8%。喉返神经损伤发生率3.2%。5年、10年累积生存率分别为93.2%、82.4%。结论由于误诊等原因致甲状腺癌术后残留率高,积极合理的再手术是必要的。

改良半面掀翻径路加睑缘灰线切口行上颌骨全切除术的效果评价

目的:探讨改良半面掀翻手术径路加睑缘灰线切口在上颌骨全切除术中的应用价值。方法:患侧上颌结节到对侧侧切牙或尖牙的上唇龈沟切口,切开后,沿骨面剥离,向上翻瓣,梨状孔缘切开,与鼻腔相通,沿鼻骨向上剥离。附加下睑缘中间灰线切口,内侧至内眦,外眦部沿皮肤皱褶向外延长2．0cm,切开后沿眼轮匝肌浅面潜行分离至眶下缘,上、下切口交通,充分显露术区。结果:本组16例均采用该上颌骨全切除术手术径路,能充分显露并完整切除肿瘤,经6～46个月随访,16例中3例复发,其余疗效满意。全部患者切口一期愈合,无睑外翻、泪点闭锁及溢泪。结论:改进手术径路切口隐蔽,面部无切痕,外形美观,适用于上颌窦癌局限于窦内、向下壁或(和)内壁侵犯的病例。

发生于舌的硬化性微囊性腺癌1例

本文报道1例老年女性舌硬化性微囊性腺癌(sclerosing microcystic adenocarcinoma, SMA)病例。颌面部强化MRI检查示:舌体及右侧舌根占位, 倾向恶性。患者术前肿物局部切除活检病理示:恶性肿瘤, 不除外腺样囊性癌。因肿瘤范围广, 无明显界限, 遂行全舌、口底区切除+右侧胸大肌肌皮瓣修复+右侧颈淋巴清扫术。术后病理确诊为SMA(pT4N0M0), 后行辅助放疗。术后6个月随访, 患者构音功能恢复良好, 吞咽功能未完全恢复, 肿瘤无复发。

颌面部海绵状血管瘤的瘤体造影分型与介入硬化治疗

目的 寻找影响颌面部海绵状血管瘤治疗效果的因素 ,探讨理想的治疗方法。方法 对 10 2例颌面部海绵状血管瘤常规行瘤体穿刺 (digitalsubtractionangiography ,DSA)连续采集多帧图像 ,根据瘤体回流静脉的粗细、多少及回流速度将海绵状血管瘤分为高回流和低回流 2种类型。对两类瘤体分别随机采用无水乙醇回流静脉栓塞 +平阳霉素瘤内注射 (Ⅰ组 )和单纯平阳霉素瘤内注射 (Ⅱ组 )进行治疗。结果 70例高回流型瘤体的两组治愈率及总有效率比较差异均有非常显著性 (P <0 0 1) ;32例低回流型瘤体的两组治愈率及总有效率比较差异均无显著性 (P >0 0 5 )。结论 新的分型有利于治疗方法的选择和预后优劣的判断。回流静脉栓塞是治疗高回流型海绵状血管瘤的有效方法 ,低回流型海绵状血管瘤单纯行平阳霉素瘤内注射即可取得好的效果。

芪卫颗粒对2型糖尿病大鼠肾脏氧化应激和病理的影响

目的:研究芪卫颗粒对2型糖尿病大鼠肾脏氧化应激和病理的影响。方法:先诱导2型糖尿病大鼠模型50只,按照随机数字表法将大鼠分为A组和B组,每组25只,另选取25只正常鼠为对照组;A组给予芪卫颗粒,B组给予a-硫辛酸,均治疗3个月,检测3组血糖(BG)、糖化血红蛋白(Hb A1c)、血脂、肾功能指标、超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)、谷胱甘肽氧化物酶(GSH-Px),并观察肾脏的病理变化。结果:A组BG、Hb A1c和血脂水平均显著优于B组,差异有统计学意义(P<0.05);A组肾功能指标与对照组比较无统计学意义(P>0.05),A组肾功能指标显著优于B组,差异有统计学意义(P<0.05);A组SOD、MDA和GSH-Px均优于B组,差异有统计学意义(P<0.05);A组肾小球病理变化显著优于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:芪卫颗粒对2型糖尿病大鼠肾脏氧化应激有一定抑制作用,能改善肾功能和病理。