肺腺癌骨转移治疗中出现骨耀斑现象的临床研究

目的探讨肺腺癌骨转移患者在治疗过程中出现骨耀斑现象的时间、发生率及其临床意义,同时观察血清碱性磷酸酶(ALP)和钙离子(Ca^(2+))水平在判断骨耀斑现象中的参考价值。方法回顾性分析山东省临沂市肿瘤医院自2017年12月至2019年12月57例参加药物临床试验的晚期肺腺癌患者在抗肿瘤治疗过程中的CT影像学表现及血清ALP、Ca^(2+)水平变化。结果57例患者中,基线有骨转移者30例。有46例表皮生长因子受体(EGFR)阴性患者接受含铂双药化疗或联合贝伐珠单抗或联合PD-1抑制剂治疗,11例EGFR阳性患者接受表皮生长因子受体-酪氨酸激酶抑制剂(EGFR-TKI)靶向治疗。治疗后有7例发生骨耀斑现象(化疗联合组5例,靶向治疗组2例),均为基线有骨转移的患者,发生率为23.33%(7/30),中位发生时间44天(36~126天),且多在治疗的早期出现。基线有骨转移的30例患者中,收集到5个月以上血清ALP及Ca^(2+)数值的有25例,包括骨耀斑患者7例、获益(PR/SD)患者13例、进展(PD)患者5例。结果显示,治疗过程中疗效不同的患者ALP较基线的中值百分比显示出明显的变化,其中,骨耀斑组和获益组呈下降趋势,且骨耀斑组下降趋势更显著,而进展组患者的ALP数值呈持续升高趋势;血清Ca^(2+)在治疗过程中较基线的中值百分比变化则不明显。结论在抗肿瘤治疗过程中,有些肺腺癌骨转移患者会出现骨耀斑现象,且多在治疗的早期发生,这是对恶性肿瘤全身治疗有效的表现,可结合血清ALP数值变化及临床特征综合判断,避免误诊为骨转移癌病情进展而过早终止有效治疗。