喉癌根治术麻醉中阶段性应用琥珀胆碱的体会

喉癌根治术的麻醉需要解决的问题众多,其一是当手术涉及喉部时,尽管提前及时加深麻醉,仍不免出现屏气、呛咳、血压及心率显著波动等不良反应。今就我院在1990年度中阶段性应用琥珀胆碱的效果分析报道于后。临床资料 73例病人,男54例,女19例,以老年男性居多,其中3例合并冠心病,12例合并高血压。手术类型计喉裂手术2例,喉部分切除术50例,全喉切除术21例,同期行颈部淋巴清扫术者18例。麻醉前先在局麻下行气管造口,插入麻醉导管,连接麻醉机,保持自主呼吸。

颅脑手术的麻醉管理

颅脑手术的基本要求必须控制颅内压,避免脑缺氧和维持良好的循环功能,麻醉选择以全麻为主。本文对常用的静脉全麻药,吸入全麻药的选择和常见的颅脑手术的麻醉方法。

喉镜显微喉手术麻醉期存在的问题与并发症

喉镜显微喉手术开展已25余年,由于手术与麻醉同在一个呼吸道部位进行,因此,如何保证手术无干扰和病人通气维持良好,以及避免各种并发症,始终是共同关心的热点,同时也存在着矛盾和争议。本文就麻醉、心血管反应、喷射通气并发症及激光损伤四方面问题进行综述。

小儿开放性眼外伤手术的麻醉处理

开放性眼外伤多见于幼儿及学龄前儿童,眼科需采取手术治疗,以保存最佳视力。据此,从麻醉角度考虑,有四个主要问题需要合理处理:1.防止玻璃体脱出;2.避免返胃;3.保持呼吸道通畅;4.苏醒期拔管时机。作者根据多年临床实践经验,结合近年国外进展,对上列问题作重点介绍如下。 一、玻璃体脱出问题 眼科医师要求开放性眼外伤手术前,尽可能保持眼内压(IOP)正常或接近正常。

显微喉手术的麻醉方法进展

支撑喉镜喉显微手术由于喉镜、手术与麻醉三者同在一个窄细的部位工作,因此具有独特性,给麻醉带来新课题,麻醉方法的衡量标准应是:既不干扰手术操作,又能给麻醉者提供控制呼吸道与生理变化的工作条件,当前以静脉平衡麻醉、声门下高频喷射通气方法较最满意。本文综述各种麻醉方法的发展史,评价其优缺点及其临床研究进展。

小儿动脉导管未闭左腋下小切口手术的麻醉处理

近年来,我院对小儿动脉导管未闭采用经左腋下小切口结扎术40余例。体会有病人年龄小,手术切口小和手术时间短等特点,因此给麻醉处理提出某些要求。现将记录完整的14例麻醉处理总结如下。临床资料男9例,女5例,年龄1～9岁,体重最小9kg,平均15.5kg。动脉导管直径0.5～1.5cm,心功能Ⅰ～Ⅱ级,4例合并轻度肺动脉高压。手术时间30～40min。

显微喉手术喷射通气麻醉中的气道监测

显微喉手术的麻醉与通气方法,当前公认以静脉平衡麻醉结合“声门下喷射通气”最为可取,具有不干扰手术操作和通气满意等优点,但不容忽视,还存在潜在危险,诸如镇静、镇痛和肌松药可能抑制呼吸;呼吸道不通畅或喷射管位置不正确,可能引起气道压增高而导致气压伤以及CO_2排出障碍;喷射通气参数掌握不正确可引起通气不足或过度通气,导致低氧、高碳酸血症或低碳酸血症;喷射管口部分堵塞可引起严重通气不足等并发症。这些都需要通过专门的监测,方能保证安全。近10年来有关声门下喷射通气的监测研究已较深入,本文综述其研究概况。

小儿扁桃体切除术后出血的麻醉处理

小儿扁桃体切除术后出血(简称PTB)常需麻醉处理,是棘手病例之一,所幸不常遇见,其发生率为0.018％。PTB可发生于术后两个时间:1.术后4～6h,为原发性出血;2.术后2～7d内,为继发性出血,以后者较多。今将有关PTB的麻醉前估计及麻醉处理问题作如下讨论。 血容量估计 PTB手术的紧急程度取决于患儿的出血速度及血容量丢失程度。下列观察可供估计参考:(1)如果仅吐少量陈血,提示出血较缓慢,手术前有较充裕的时间作估计和准备,应获取有关凝血功能的实验室资料和血型及交叉凝集试验结果;(2)

经右胸隆突切除重建术麻醉与呼吸管理

气管隆突部肿瘤需要施行隆突切除重建手术治疗。经左胸隆突切除重建手术的难度较大，且需同时切除左全肺，一般仅适用于肿瘤堵塞左主支气管导致左全肺不张的病例；AKL氏曾提出胸骨正中切口，左右开胸切除左全肺，向上翻转左主支气管代替气管的术式，但创伤过大，临床难以推广；国内王氏等自1985年对经右胸切除右肺中、下叶及隆突切除重建术进行实验研究，并应用于临床，具有创伤小、保留肺叶多、切除范围广等优点，现总结8例在该手术方式下的麻醉与呼吸管理经验。

双侧喉上、喉返神经阻滞应用于喉癌根治术全麻中的临床观察

双侧喉上、喉返神经阻滞应用于喉癌根治术全麻中的临床观察潘晓军＊王振元＊应诗达＊齐峰＊孙艾兰＊喉癌根治术要求麻醉做到止痛完全、喉肌松弛、消除应激及循环稳定。作者在喉癌根治术全麻中结合双侧喉上及喉返神经阻滞，结果较满意。今与间断复合琥珀胆碱的资料［１］作...

椎管内阻滞分娩镇痛法的近展

常用于分娩镇痛的区域阻滞方法有：宫颈旁阻滞、硬膜外阻滞、骶管阻滞、蛛网膜下腔阻滞及阴部神经阻滞等。目前公认以椎管内（ＩＴ）阻滞，即蛛网膜下腔（ＳＡＳ）和硬膜外腔（ＥＰＳ）用药的镇痛效果最好，两者中又以硬膜外腔阻滞（ＥＰＢ）的效果较为理想［１］。对ＥＰ...

俯卧体位在ARDS治疗中的作用

俯卧位作为一种治疗ARDS病人的辅助方法,已有20多年历史。本文重点介绍了这种辅助方法的治疗机制:主 要是俯卧位时肺内气体重新分布的结果。还较详细地介绍了其临床应用及存在问题。

HANS超前镇痛作用的临床观察及对血清IL-6的影响

目的 :观察预先应用韩氏穴位神经刺激仪 (HANS)的超前镇痛作用及对血清白细胞介素 6(IL 6 )的影响。方法 :选择妇科择期手术患者 30例 ,ASA Ⅰ ～ Ⅱ级 ,随机分为两组 ,各 15例 ,两组均在硬膜外麻醉下手术并于术毕硬膜外注入吗啡镇痛 ,实验组应用HANS超前镇痛。观察两组术后镇痛的情况及血清IL 6的变化。结果 :两组硬膜外吗啡术后镇痛时间及静息时的视觉模拟评分 (VAS)差异无显著性 ,实验组运动时的VAS低于对照组 (P <0 0 5) ,加用其它镇痛药的次数也少于对照组 (P <0 0 5) ;与术前相比 ,两组术后血清IL 6水平均升高 ,但实验组升高时间较对照组短 (P <0 0 5)。结论 :预先应用HANS具有超前镇痛作用 ,并对血清IL

新型镇静催眠药——唑吡坦

唑吡坦(zolpidem,ZP)系咪唑并吡啶类(imidazopyridine)化合物,结构式见图1,为一种非苯二氮草(benzodiazepine,BZ)类新型镇静催眠药.近几年来西欧国家已用于治疗失眠或作为术前药,效果称满意.兹就其临床药理研究综述如下.

硬膜外不同用药超前镇痛临床观察及对儿茶酚胺的影响

目的 :观察硬膜外吗啡、氯胺酮加吗啡行超前镇痛的临床效果及对儿茶酚胺的影响。方法 :4 5例患者随机分为 3组 ,硬膜外穿刺成功后经硬膜外导管注入吗啡 2mg(BM组 ) ,氯胺酮 10mg加吗啡 2mg(KT +M )组 ,对照组于术毕注入吗啡 2mg(AM组 )。术后患者需镇痛时肌注哌替啶 75mg/次。观察镇痛效果 ,检测血浆NE、E、DA及CA变化。结果 :BM组与AM组相比 ,除运动时VAS评分降低外 (P <0 .0 5) ,其余观察指标差异无显著性 ,KT +M组与AM、BM组相比 ,首次要求镇痛时间延长 (P <0 0 5) ,肌注派替啶次数减少 (P <0 .0 5) ,休息时VAS评分降低 (P <0 .0 5) ,运动时VAS评分与BM组相似。 3组患者儿茶酚胺含量术后第 1天均高于术前值 (P <0 .0 1) ,术后第 3天下降 ,KT +M组下降最明显 ,与术后第 1天差异有高度显著性 (P <0 .0 1) ,接近术前值 ;BM组和AM组儿茶酚胺变化相似 ,术后第 3天低于术后第 1天 (P <0 .0 5) ,但仍明显高于术前值 (P <0 .0 5)。结论 :硬膜外吗啡超前镇痛与吗啡术后镇痛临床效果差异无显著性 ,联合应用氯胺酮和吗啡行超前镇痛效果较好 ,氯胺酮能增强吗啡的超前镇痛作用 。