桥本氏病的诊断和治疗

1967年～1995年间收治桥本氏病患者91例，对其临床表现、辅助检查、诊断和治疗情况进行总结，结合文献才桥本氏病的诊断要点、治疗方法以及桥本氏病与甲亢的关系进行了探讨。认为桥本氏病的检出率呈增高趋势，但典型的桥本氏病并不多见，给临床诊断带来一定困难，误诊率很高，对手术切除应采取谨慎态度。

电视腹腔镜胆囊切除术

电视腹腔镜胆囊切除术(LC)由于创伤小、病人痛苦小、并发症少、恢复快和住院时间短等优点,自1987年由法国很快传遍欧美,风靡世界。我院自1992年4月至今已做LC近300例。综观文献及我院经验,LC的术中意外主要是腹腔穿刺损伤、胆管损伤、出血和胆漏等。 1.腹腔穿刺损伤:这是在放置腹腔镜的过程中出现的意外,包括皮下气肿及Trocar穿入腹腔误伤大网膜、小肠、肝脏等。因为做脐上(下)穿刺是没有腹腔镜监视的盲目性穿刺,所以较易发生意外。预防方法:①常用注气针穿刺。术者用左手提起病人脐下的皮肤及皮下脂肪,右手持注气针从脐上(下)切口刺入(一人操作法);

胆道手术

胆道系统的解剖变异较多,病理改变较复杂。我国对胆石症的治疗方法多种多样,有些疗法的疗程很长,有的反复发作而造成严重粘连,还有的有1次以上手术史,再次手术时解剖关系不易辨认,因此胆道手术时易发生意外。 1.胆总管损伤:多在切除胆管时发生。国外平均发生率为0.07％～0.2％,国内为0.27％～0.81％。损伤原因有:①胆管病变严重,如萎缩型胆管炎,胆囊、胆总管内瘘(Mirrizzi综合征Ⅱ型)等。Carlot三角粘连时手术困难,易误伤胆管和血管。②胆囊颈部嵌顿结石使胆总管粘连移位,手术时未弄清胆囊管与胆总管的关系而撕破甚至剪断胆总管或肝总管。

青年人直肠癌预后影响因素的再探讨

中国图书分类号】Ｒ７３５３７Ｒ４４９青年人直肠癌发病率为７％～９％［１～３］，且有上升趋势。由于其误诊率高，预后差，已引起外科医师的重视。我院１９８５年７月～１９９１年７月收治３２例青年人直肠癌（年龄低于３５岁），现报告如下。１临床资料１１一般资...

清洁手术预防性应用抗生素的探讨

预防性应用抗生素防止伤口感染日益受到人们的重视,但也存在着严重的滥用问题。据报道在医院内用于预防的抗生素达30～50%,其中属于使用不当者约为30～90%。本文以甲状腺手术为例探讨清洁手术是否须用预防性抗生素问题。

胃平滑肌肿瘤的诊断及治疗分析

胃平滑肌肿瘤的诊断及治疗分析姜玉成副教授山东医科大学附院普外科（２５００１２）我院自１９８７年３月－１９９４年１０月共收治胃平滑肌肿瘤４８例，现结合临床资料分析如下：临床资料４８例中，男３７例，女１１例。年龄２３－６２岁，平均年龄４７岁。主要症状为上...

周围血管手术

周围血管手术的种类繁多,且术中可能遇到的意外也是千变万化的。本文拟介绍几种常用周围血管手术中的失误及其防治。

胰腺手术

胰腺手术中比较凶险的意外是血管损伤引起的出血。不同术式可损伤不同部位的血管,但不同术式也可经常在某一血管或血管的某一部位出现问题。其中以门静脉、肠系膜上静脉的损伤及出血最严重。邸荣庆等统计胰头癌行胰十二指肠切除时,腹腔出血的发生率达11％。我院1958～1993年10月行胰十二指肠切除术112例,术中严重出血5例,占4.5％。其中3例是肠系膜上静脉损伤出血,虽经缝合修补出血,但终因术中失血过多,术后发生休克、DIC、多器官功能衰竭等死亡。 1.探查时出血:胰头癌行胰十二肠切除术前必须认真探查。

肝脏手术

肝脏是腹腔内极为脆弱而血运丰富的器官。肝脏的管道较多且复杂,其一是由门静脉、肝动脉和胆管构成Gtisson 系统,从第一肝门出入;其二是由肝静脉系统在肝后上方形成三条肝静脉,从第二肝门流入下腔静脉;另外,肝短静脉自肝内直接流入下腔静脉,谓之第三肝门。手术者若对这三个肝门解剖不熟悉,或术中处理不慎,易招致术中出血,以及损伤胆管而造成胆瘘或阻管梗阻。 1.第一肝门的术中意外:施行规则性肝切除术在分离并解剖第一肝门部位的血管和肝管时,右半肝切除术或右三叶切除术在分离门静脉右主支或右肝管时,若稍有不慎,可撕破分支而造成出血。施行左半肝或左外叶切除术时,由于右主支横部稍长,一般较易分离结扎。

介入放射治疗的并发症

介入放射治疗技术的临床应用为外科癌瘤,尤以对肝、胆、胰癌瘤的诊治提供了新的途径。随着该技术的日渐推广,其并发症也时有发生。 1.穿刺部位血肿:导管退出后于股部穿刺部位很快形成血肿,多为技术不熟练、多次穿刺损伤血管或患者有凝血障碍所致。因此,术前必须检查出凝血时间、血小板计数和凝血酶原时间,不正常者应予纠正后方可穿刺。术者熟练掌握穿刺技术是至关重要的。另外,导管退出后,应双手压迫穿刺点15～20分钟后再加压包扎。小的血肿可以收。如血肿迅速增大,应及时切开修补血管。