3D打印辅助传统钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折

背景:传统钢板内固定治疗胫骨平台骨折为临床常见标准术式,借助3D打印制作的术前实体模型不但可以有效复位骨折,而且与传统方法相比更加安全、精准及个体化。目的:探讨3D打印辅助下内固定治疗复杂胫骨平台骨折的临床效果及应用价值。方法:选择2017年6月至2019年6月在山东第一医科大学附属青岛医院诊断为单侧复杂胫骨平台骨折且需手术治疗的患者40例,根据手术方法不同为3D组和对照组,每组20例。对照组采取传统手术钢板内固定方法,3D组在术前制作3D打印实体模型,结合模型进行术前手术模拟复位及钢板内固定,指导实际手术操作。术后随访12个月,比较两组患者的手术时间、术中出血量、术中透视次数、术后第3天膝关节Rasmussen放射学评分及术后12个月膝关节功能HSS评分。结果与结论:①40例患者均顺利完成手术并获得有效随访,随访时间12个月以上,未出现血管神经损伤等并发症,未发生与内固定材料有关的排异反应;②3D组手术时间、术中出血量、术中透视次数均少于对照组(P﹤0.05),术后第3天膝关节Rasmussen放射学评分高于对照组(P﹤0.05);两组术后12个月的膝关节功能HSS评分比较差异无显著性意义(P﹥0.05);③结果表明,3D打印辅助下内固定治疗复杂胫骨平台骨折,在有效复位关节面的基础上可以缩短手术时间、减少术中出血量及透视次数,改善患者膝关节功能。

两种手术方式治疗不同Pfirrmann分级腰椎间盘突出症的疗效分析

目的 探讨后路腰椎椎间融合术(Posterior lumbar interbody fusion,PLIF)与经皮椎间孔镜腰椎髓核摘除术(Percutaneous transforaminal endoscopic discectomy,PTED)治疗腰椎间盘突出症的临床疗效,分析Pfirrmann分级对腰椎间盘突出症手术方式选择的指导意义。方法 回顾性分析自2016-08—2018-03诊治的136例腰椎间盘突出症,69例采用PTED治疗(微创组),67例采用PLIF治疗(开放组),比较两组手术时间、术中出血量、住院时间,比较两组PfirrmannⅡ级、Ⅲ级、Ⅳ级腰椎间盘突出症术后1个月、1年的腰痛VAS评分、腿痛VAS评分、ODI指数以及末次随访时的SF-12 PCS评分。结果 两组均顺利完成手术并获得至少12个月的随访,微创组手术时间、术中出血量、住院时间较开放组少,差异有统计学意义(P<0.05)。术后1个月微创组PfirrmannⅡ级、Ⅲ级腰椎间盘突出症腰痛VAS评分、ODI指数较开放组低,差异有统计学意义(P<0.05)。术后1个月微创组PfirrmannⅣ级腰椎间盘突出症腰痛VAS评分、ODI指数较开放组低,差异有统计学意义(P<0.05)。术后1年微创组PfirrmannⅣ级腰椎间盘突出症腰痛VAS评分、腿痛VAS评分、ODI指数较开放组高,差异有统计学意义(P<0.05)。末次随访时微创组PfirrmannⅢ级腰椎间盘突出症SF-12 PCS评分较开放组高,微创组PfirrmannⅣ级腰椎间盘突出症SF-12 PCS评分较开放组低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 Pfirrmann分级与不同手术方式治疗腰椎间盘突出症的术后疗效之间有着密切关系,PTED具有损伤小、手术时间短、术中出血少等特点,对于PfirrmannⅡ级、Ⅲ级腰椎间盘突出症具有较好的临床疗效;PLIF具有病变椎间盘摘除彻底、椎间融合稳定等特点,对于PfirrmannⅣ级腰椎间盘突出症具有较好的长期疗效。