改良Gibson入路治疗髋臼骨折

目的 :针对Kocher Langenbeck入路的缺点设计改良Gibson入路 ,并探讨改良Gibson入路的优点。方法 :1994年 6月 - 1999年 2月使用Kocher Langenbeck入路治疗 36例髋臼骨折。1999年 3月 - 2 0 0 3年 12月使用改良Gibson入路治疗 32例髋臼骨折。结果 :Kocher Langenbeck入路组达到解剖复位 2 9例 ,复位欠佳 4例 ,不满意复位 3例 ;改良Gibson入路组达到解剖复位 2 8例 ,复位欠佳 3例 ,不满意复位 1例。经统计学检验 ,差异具有显著性 (P <0 0 5 ) ,改良Gibson入路组的骨折解剖复位率明显高于Kocher Langenbeck入路组。Kocher Langenbeck入路组关节功能表现优良者 30例 ,可3例 ,差 3例 ;改良Gibson入路组关节功能表现优良者 2 9例 ,可 2例 ,差 1例。经统计学检验 ,差异具有显著性 (P <0 0 5 ) ,改良Gibson入路组关节功能的优良率明显高于Kocher Langenbeck入路组。 结论 :与Kocher Langenbeck入路相比 ,改良Gibson入路具有显露充分、创伤小、手术时间短、复位质量高、并发症少等优点 ,可以替代Kocher Langenbeck入路。

急性脊髓损伤后应激性溃疡大出血的手术治疗

目的 探讨手术治疗在急性脊髓损伤后应激性溃疡 (SU)大出血中的价值。方法 对 8例急性脊髓损伤并SU大出血行剖腹探查术的患者进行回顾性分析 ,其中 4例行胃大部切除术 ,2例行单纯选择性迷走神经切断术加溃疡出血单纯缝扎术 ,1例幽门成形术加溃疡出血单纯缝扎术 ,1例局部结肠切除术。结果 7例治愈 ,1例死于术后多器官功能衰竭。结论 急性脊髓损伤并SU大出血应早期行手术治疗 ,可提高本病的治愈率 ,挽救生命。

AO颈前路空心螺丝钉内固定治疗成人Ⅱ型和Ⅲ型新鲜齿状突骨折

目的探讨AO颈前路空心螺丝钉内固定治疗成人Ⅱ型和Ⅲ型新鲜齿状突骨折安全性、效果和最佳手术治疗方案。方法从2000年8月～2002年10月,应用AO经颈前路空心螺丝钉内固定治疗成人齿状突骨折16例。其中Ⅱ型9例,Ⅲ型7例。采用1枚螺钉固定13例,2枚螺钉固定3例。术前、术后、末次随访时进行体格检查,拍摄上颈椎正侧位及张口位X线片和CT检查。结果随访时间平均18个月,16例全部获得随访。骨折复位满意,骨折愈合率93.8%(15/16),1例经过延长外固定时间最终达到骨愈合,2例遗留颈部僵硬感,但临床检查无活动受限。均未出现并发症。结论AO颈前路空心螺丝钉内固定治疗成人Ⅱ型和Ⅲ型齿状突新鲜骨折并发症少,骨折愈合率高,是治疗该类型骨折的最佳选择;正确选择手术适应证、充分的术前准备和精细的手术操作以及术后适当的外固定是治疗成功的关键。

后路椎弓根钉内固定治疗多节段胸腰椎骨折的临床观察

目的 探讨经后路椎弓根钉内固定的指征及远期疗效。 方法 经后路切开复位、椎弓根内固定术治疗多节段胸腰椎骨折 82例 ,随访时间 2～ 5年 ,平均 2 .8年 ,82例均于术前、术后、末次随访时、内固定取出前、后拍摄脊柱正侧位X线片和CT片。 结果 (1 )本组 71例 (87%)为交通伤和高处坠落伤所致 ,致伤机制复杂 ,6 3例 (77%)合并其他损伤 ;(2 )脊柱活动改善率为77%;腰背痛改善率为 95 %;下肢疼痛改善率为 80 %。 (3)与术前相比 ,伤椎前缘高度平均矫正 5 5 .1 %,平均丢失 2 .1 %(P <0 .0 1 ) ;Cobb角平均矫正 2 5 .7° ,平均丢失 4 .4°(P <0 .0 1 )。 结论 采用椎弓根钉内固定技术治疗多节段胸腰椎骨折有利于恢复脊柱伤椎高度、生理弧度和神经功能以及消除腰腿痛 ,有较好的远期疗效 ;在警惕其他脏器合并伤的同时 ,可适当放宽手术指征。

Tile C型髋臼骨折的诊断与治疗

目的探讨髋臼TileC型骨折的诊断、最佳手术时机、手术方法及其近期疗效。方法自1999年2月至2004年1月共手术治疗TileC型(双柱)骨折46例,其中C1型23例,C2型14例,C3型9例。手术入路包括髂腹股沟入路15例,改良Kocher-Langenbeck入路10例,前后联合入路21例。根据伤后距手术治疗的时间将46例患者分为3组:伤后1周以内手术治疗者15例(组1),第2周手术治疗23例(组2),第3周及以后者8例(组3);手术前、后均行X线平片、CT三维重建检查并通过X线平片随访。结果46例患者中解剖复位34例(74%),复位欠佳8例(17%),不满意复位4例(9%);随访1～4年,平均31个月,d’Aubigne和Postel髋关节评分标准功能表现优良者32例(70%),较好5例(11%),可5例(11%),差4例(9%)。组间比较:复位程度组1与组2差异无统计学意义(P>0.05),组1,2与组3间差异有统计学意义(P<0.01);复位程度与d’Aubigne和Postel髋关节功能评分密切相关(P<0.01)。髋关节功能组1与组2差异无统计学意义(P>0.05),但组1,2与组3差异有统计学意义(P<0.01)。结论(1)把各种影像学资料结合起来采用Tile通用分型,能够全面了解骨折情况,正确诊断骨折类型;(2)近期髋关节功能优良率与伤后距手术的时间、骨折复位质量均密切相关,手术应尽可能在伤后2周内进行,并力求达到解剖复位。(3)应用正确的复位和内固定方法是髋臼TileC型骨折取得良好疗效的关键。

颈椎侧块钢板治疗下颈椎骨折脱位

目的 观察颈椎侧块钢板治疗颈椎骨折、脱位的疗效。方法 对采用颈椎侧块钢板治疗 5 4例颈椎骨折、脱位患者的临床资料进行回顾性分析。结果 术后患者均无神经、血管并发症。通过 4～ 36个月的随访 ,颈椎侧块钢板对颈椎固定牢靠 ,无螺钉松脱及钢板断裂现象 ,同时对颈椎滑脱有良好的复位作用。全部达到骨性愈合 ,脊髓功能除 5例按Frankle分级为A级者术后 3个月无明显改善外 ,其余均有不同程度改善。结论 颈椎侧块钢板适用于需要后路减压的颈椎骨折、脱位 ,对其有良好的复位和固定作用 ,有利于脊髓功能的恢复 ;本方法还具有短节段固定 ,术后仅需轻便外固定 ,可早期活动等优点。该手术有一定风险 ,因此要求术者技术熟练 ,操作规范。