循证医学与小儿外科临床实践

循证医学(evidence-based medicine,EBM)是近几年迅速兴起的一门新学科,它的出现使临床医学研究和临床实践发生了巨大的变化,由经验医学向循证医学转变是临床医学的一场深刻变革,也是临床医学发展的必然趋势[1,2].

^(99m)Tc-DTPA肾动态显像在小儿先天性肾积水的应用

目的探讨肾功能临床相关指标对小儿先天性肾积水的诊断价值。方法用99mTc-DTPA核素动态显像测定68只患肾和14只正常肾的肾小球滤过率(GFR),并与年龄及血清尿素氮(BUN)﹑血清肌酐(SCr)﹑血红蛋白(Hb)进行相关性分析。结果GFR与正常儿童年龄呈正相关(r=0.428,P﹤0.05);中、重度肾积水患儿GFR与Hb呈正相关(分别为r=0.341、P﹤0.05,r=0.635、P﹤0.01);GFR与BUN只在重度肾积水呈负相关(r=-0.559,P﹤0.05);GFR与SCr呈显著负相关(r=-0.445,P﹤0.01);中﹑重度肾积水肾功能显著性下降(P﹤0.05,P﹤0.001),轻度积水肾与正常肾肾功能无显著性差异(P﹥0.05)。结论GFR与SCr是检测小儿先天性肾积水肾功能的理想指标;BUN不适于肾积水的早期诊断;临床诊断明确的小儿先天性肾积水应早期手术治疗,以防止肾功能下降至失代偿而造成局部和全身性损害。

^(99)Tc^m-DTPA肾动态显像评价新生儿肾积水肾功能

目的 探讨用99Tcm DTPA肾动态显像评价新生儿肾积水肾功能的价值。方法 用99Tcm DTPA肾动态显像测定 15例患儿 18只患肾和 12只正常肾的肾小球滤过率 (GFR) ,与同期血尿素氮(BUN)、血清肌酐 (SCr)、血红蛋白 (Hb)结果进行相关分析。结果 ①中、重度新生儿肾积水GFR与Hb呈正相关 (r=0 4 14、0 6 6 7,P <0 0 5、<0 0 1)。②GFR与BUN无相关性。③中、重度新生儿肾积水GFR与SCr呈显著负相关 (r=- 0 4 90、- 0 75 6 ,P <0 0 5、<0 0 1)。④轻度新生儿肾积水相对肾功能与正常肾比较差异无显著性 (P >0 0 5 ) ;中度新生儿肾积水相对肾功能 [(38 91± 8 70 ) % ]在4 0 %以下 ,重度新生儿肾积水 [(2 9 2 3± 7 37) % ]在 30 %以下 ,与正常肾比较 ,中、重度新生儿肾积水相对肾功能均明显下降 (P <0 0 5、<0 0 1)。结论 99Tcm DTPA肾动态显像测定GFR是检测新生儿肾积水肾功能的理想指标。SCr可作为肾功能损害的检测指标 ,尤其对中、重度新生儿肾积水。BUN不适于诊断新生儿肾积水。临床诊断明确的中、重度新生儿肾积水应早期手术治疗 ,以防肾功能进一步损害。

后腹腔镜在小儿肾及半肾切除术中的应用

目的 探讨腹腔镜在小儿肾及半肾切除术中的应用。方法 应用后腹腔镜手术治疗4例女性肾畸形患儿 ,年龄 4～ 7岁 ,其中 2例行重复肾及输尿管切除术 ,2例行发育不良小肾切除术。结果 4例手术均成功。平均手术时间 3.2h。失血量约 5 0～ 6 0ml,1例术后 7d拆线出院 ,1例因右下腹切口感染 ,术后 13d出院 ,2例术后 4d出院。随访 1～ 15个月 ,结果满意 ,切口小 ,外观好。结论 腹腔镜肾切除术具有微创、术后恢复快的优点 ,可以代替开放肾切除术 。

小儿先天性肾积水可溶性粘附分子的检测及意义

目的 检测中、重度小儿先天性肾积水血清可溶性细胞间粘附分子 1(sICAM 1)、可溶性血管间粘附分子 1(sVCAM 1)及尿液可溶性细胞间粘附分子 1(uICAM 1)和可溶性血管间粘附分子 1(uVCAM 1)的水平 ,并分析它们与中、重度小儿先天性肾积水的关系。方法 用酶联免疫吸附法 (ELISA)测定中、重度小儿先天性肾积水以及正常儿童的血清及尿液中可溶性ICAM 1和VCAM 1的水平。结果 中、重度小儿先天性肾积水sICAM 1的水平分别为 717.39± 10 2 .33ng/ml、770 .4 5± 12 2 .92ng/ml,明显高于正常对照组5 94 .83± 10 7.99ng/ml,有显著性意义 (P <0 .0 1) ,中、重度积水组之间无显著性差异 (P >0 .0 5 ) ;sVCAM 1检测结果显示中、重度积水组分别为 4 34.16± 118.4 1ng/ml、4 5 6 .11± 137.2 7ng/ml,与正常对照组 35 0 .0 2± 10 0 .38ng/ml之间无显著性差异 (P >0 .0 5 ) ;uICAM 1和uVCAM 1检测结果显示疾病组与正常对照组之间无显著性差异 (P >0 .0 5 ) ;两种粘附分子的血清与尿液检测值之间无相关性。结论 中、重度小儿先天性肾积水sICAM 1的水平明显升高 ,提示sICAM 1在本病的病理发展过程中起重要作用 ,可作为中、重度肾积水导致肾功能损害的临床评价指标。

粘附分子与肾脏外科疾病

粘附分子(adhesion molecules,AMs)是一类介导细胞与细胞、细胞与细胞外基质(ECM)间粘附作用的受体/配体分子家族,在胚胎发育与分化,维持正常组织结构、炎症、损伤、凝血、免疫应答以及肿瘤的生物学行为等一系列病理生理过程中起重要作用[1,2].

细胞间和血管细胞粘附分子-1在先天性肾积水肾组织中的表达

目的研究中、重度小儿先天性肾积水肾组织中细胞间粘附分子1(ICAM1)、血管细胞粘附分子1(VCAM1)的表达,并分析它们之间的关系。方法应用免疫组织化学技术(SP二步法),对53例中、重度小儿先天性肾积水的肾组织及9例正常对照肾组织行染色,观察ICAM1、VCAM1在肾组织不同部位的表达情况。结果正常对照肾组织中ICAM1呈轻度表达,中、重度小儿先天性肾积水肾组织中的表达明显增高,有显著性意义(P<0.01);除对照组肾小球表达呈阴性外,VCAM1在正常对照组及积水组均有微弱表达,两组之间差异无显著性意义(P>0.05);相关性分析显示,ICAM1和VCAM1无论在积水组还是在对照组都无相关性(分别为r=0.34,P>0.05;r=-0.25,P>0.05)。结论中、重度小儿先天性肾积水ICAM1在肾组织的表达水平明显增高,提示ICAM1在肾积水的病理发展过程中可能起重要作用,可作为中、重度肾积水导致肾功能损害的临床评价指标。

发育性髋关节脱位髋臼方向的三维改变及其意义

目的 研究发育性髋脱位髋臼方向的三维改变,为术前计划提供依据。方法 选择30例单侧发育性髋脱位(DDH)进行髋臼方向的对比性研究。男8例,女22例,年龄2～9岁,平均4.5岁。其中21例行Salter术。采用多层螺旋CT扫描,然后进行髋臼三维重建,并通过旋转进行多方向观察。X线平片测量髋臼指数(AI)。结果 髋关节脱位时,髋臼指数(AI)增大(16.22±6.07)°;前外侧臼唇角(ALAL)增大(7.65±4.63)°、后外侧臼唇角(PLAL)增大(10.49±4.94)°,髋臼在冠状面上呈外展改变;髋臼横向旋转(TR)增大(5.78±3.88)°,髋臼在横断面上前倾增加;髋臼外侧倾斜度(LAI)增大(7.11±3.85)°,髋臼在矢状面上呈后伸改变。术后AI下降(16.45±5.55)°、ALAL下降(14.76±3.95)°、PLAL下降(15.49±4.94)°、TR下降(6.57±3.60)°、LAI下降(9.53±4.66)°。结论 发育性髋关节脱位时髋臼方向呈现显著的三维改变,表现为外展、屈曲、前倾;Salter术能够通过纠正髋臼方向的变化使头臼恢复正常解剖关系,其选择原则:①单纯髋臼指数(AI)增大而前倾和屈曲不明显时,截骨远端单纯向外、向后旋转即可,不必向前旋转,以免引起截骨间隙增加导致骨不连和降低后覆盖;②根据髋臼方向的变化确定髋臼旋转程度,避免矫枉过正或不足;③Sater术可使后覆盖减少,髋臼后缺损?