现代胸腔镜外科实践中的科学思维

现代胸腔镜外科的出现开创了胸外科的新纪元 ,大大推动了现代胸外科的发展。但现代胸腔镜外科的出现毕竟是一个新鲜事物 ,主动运用科学的思维方法有助于我们更好地掌握这门先进技术 ,更充分发挥它的作用。结合自己在现代胸腔镜外科实践中的体会 ,阐述自觉掌握、运用科学思维方法的重大意义。

非小细胞肺癌微转移临床意义

肿瘤微转移是分子诊断分期的重要依据 ,是指导治疗的重要参考。检测非小细胞肺癌 (NSCLC)微转移 ,可明确术前肿瘤分期 ,制定合理治疗方案 ;根据术中微转移可指导术后辅助治疗 ;检测外周血中肿瘤细胞及转移灶变化可以指导化疗 ;微转移灶的监测还可判断预后。检测微转移的方法包括常用的免疫组化法、逆转录PCR技术、流式细胞技术以及不常用的细胞培养方法等。

Ⅰa期肺癌术后早期转移与淋巴结隐匿性微转移相关性的研究

目的 :探讨Ⅰa期非小细胞肺癌 (NSCLC)手术后早期转移与纵隔淋巴结隐匿性微转移的相关性。方法 :应用RT PCR技术 ,检测 5 0例Ⅰa期NSCLC患者纵隔淋巴结中MUC1基因mRNA的表达 ,诊断纵隔淋巴结隐匿性微转移 ;手术后 12个月内对患者至少复查一次 ,包括胸、脑CT扫描 ,肝、肾上腺B超和骨ECT检查 ,监测早期转移。根据有否淋巴结隐匿性微转移 ,将患者分为两组。χ2 检验比较两组早期转移率的差别 ,计算两组早期转移概率的优势比 (OR值 )。结果 :16例诊断为纵隔淋巴结隐匿性微转移 ,占全部患者的 32 .0 %。纵隔淋巴结隐匿性微转移者的早期转移率 (31.2 5 % )高于淋巴结微转移阴性者 (5 .88% ) ,差别具有显著性 (P <0 .0 5 )。有纵隔淋巴结隐匿性微转移者早期转移的概率是后者的 7倍 (OR =7.2 7)。结论

RT-PCR检测非小细胞肺癌骨髓CEA mRNA的表达

目的:应用RT-PCR法检测Ⅲ期非小细胞肺癌患者骨髓的微转移。方法:用逆转录PCR(reversetranscriptasepolymerasechainreaction,RT-PCR)技术检测41例Ⅲ期非小细胞肺癌患者及10例肺良性病变患者肋骨骨髓中癌胚抗原(carcinomaembryonicantigen,CEA)的表达情况。结果:41例肺癌患者骨髓中CEAmRNA阳性率为46.3%(19/41),肺良性病变患者骨髓中未见表达,两者差异显著(P=0.005)。CEAmRNA的表达与肺癌患者年龄、性别、肿瘤分化程度无明显关系。鳞癌中CEAmRNA表达阳性率为21.7%(5/23),腺癌为66.7%(8/12),鳞癌中的表达低于腺癌(P=0.013)。结论:以CEAmRNA为分子标记,用RT-PCR法检测Ⅲ期非小细胞肺癌患者肋骨骨髓微转移具有较高敏感性和特异性,有助于发现亚临床转移灶,指导临床治疗。

新辅助化疗对Ⅲ期非小细胞肺癌骨髓中CK19表达的影响

目的:探讨新辅助化疗与Ⅲ期非小细胞肺癌骨髓微转移的关系。方法:应用RT-PCR技术,术中取肋骨骨髓检测新辅助化疗患者(化疗组)36例及直接手术患者(对照组)35例Ⅲ期非小细胞肺癌患者骨髓中CK19的表达情况。结果:化疗组CK19的阳性率为22.2%(8/36),对照组CK19的阳性率为45.7%(16/35),两组差异显著(P=0.026)。新辅助化疗疗效与CK19的表达呈负相关(P=0.026),rs=–0.372。COX模型分析提示,化疗疗效、CK19的表达是影响化疗组预后的独立指标。结论:新辅助化疗可减少Ⅲ期非小细胞肺癌骨髓微转移的发生,通过检测骨髓中CK19的表达可指导临床治疗。

脱细胞猪主动脉基质替代犬食管缺损的实验研究

目的探讨应用脱细胞猪主动脉基质制备人工食管进行食管替代的可行性。方法应用胰酶、Triton X-100制备脱细胞猪主动脉基质。切除5 cm实验犬食管,用两片脱细胞猪主动脉基质缝制成人工食管进行重建,观察存活情况和愈合过程。结果6只实验犬无围手术期死亡,发生吻合口瘘1只,1只在行内镜下扩张治疗时导致新生食管破裂死亡。组织学结果显示术后2周时有疏松结缔组织及大量新生血管形成,4周时大部分人工食管被上皮细胞覆盖,12周时上皮细胞分化至8．10层,有黏膜下腺体结构及肌肉组织。原人工食管已完全吸收,无法用肉眼分辨人工和正常食管。结论猪胸主动脉脱细胞血管基质可作为理想的代食管材料,能较好诱导组织的再生, 有较好的应用前景。实验为人工食管的临床应用研究提供了依据。