预防成年期心血管疾病应始于儿童期

肥胖、相关代谢性疾病(包括高血压、高血脂、高血糖等)以及不健康的生活方式在儿童中呈现流行趋势。这些心血管病危险因素从儿童期到成年期存在"轨迹"现象,增加成年期心血管疾病风险。因此,有必要建立儿童随访队列,探讨儿童期的各种心血管病危险因素对青少年期和成年期的亚临床心血管结构和功能异常的影响,并进行有针对性的预防、干预和控制。这对于成人心血管疾病的防控具有重要公共卫生学意义。

重视儿童肥胖与近期亚临床心血管损害

中国儿童肥胖患病率呈现逐年增加的趋势。儿童肥胖不仅会引起各种代谢指标异常,还会引起近期亚临床心血管损害,包括颈动脉内中膜增厚、血管硬化、血管内皮功能紊乱、左心室肥厚和左室舒张功能受损等。目前研究证据主要基于横断面研究,而且研究结论不一致。因此有必要建立肥胖儿童专病队列,揭示肥胖儿童的近期亚临床心血管损害。总之,应该重视儿童肥胖的预防和控制,从而降低近期亚临床心血管损害。

儿童期肥胖与靶器官损害关系的研究进展

儿童肥胖已成为世界范围内的重要公共卫生问题。本文通过检索PubMed、中国知网和万方数据库,系统综述了儿童早期靶器官(包括心脏、血管、肾脏和肝脏)损害的评价方法,肥胖对各种靶器官损害(如左心室肥厚、左心室舒张功能受损、颈动脉内中膜增厚、血管硬度增加、肾小球滤过率受损和非酒精性脂肪肝等)影响的研究进展,可能的生物学影响机制(如血液动力学改变、代谢指标异常、细胞因子和炎性因子作用等),运动膳食干预对肥胖儿童靶器官损害的影响。因此,应当积极预防和控制儿童肥胖,从而减少早期靶器官损害发生。

儿童超重肥胖和血压偏高联合作用与左心室肥厚的关联研究

目的探讨儿童超重肥胖和血压偏高的联合作用与左心室肥厚的关系。方法采用方便整群抽样的方法,以山东省淄博市桓台县某所小学作为调查点,于2017年11月至2018年1月进行了横断面调查,选取了该学校年龄6~11岁的所有儿童,所有体测指标和问卷变量均完整者共计1 319名。以左心室质量指数(LVMI)≥本人群性别和年龄别的P90作为左心室肥厚的判定标准。根据超重肥胖(是或否)和血压偏高(是或否),将研究对象分成4组,比较不同组之间的LVMI水平及左心室肥厚检出率,采用多因素logistic回归模型分析超重肥胖和血压偏高联合作用与左心室肥厚的关系。结果调查对象年龄为(8.4±1.6)岁,男生占53.3%(703名)。4组中LVMI水平及左心室肥厚检出率差异均有统计意义(P<0.05);超重肥胖且血压偏高组(184例)的LVMI水平及左心室肥厚检出率最高,分别为(30.69±0.32)g/m2.7和24.46%。与正常体重且正常血压组(657名)相比,正常体重且血压偏高组(136例)罹患左心室肥厚的风险未增加(OR=0.89,95%CI:0.30~2.62),超重肥胖且正常血压组(342例)罹患左心室肥厚的风险较高(OR=5.69,95%CI:3.39~9.55)。超重肥胖且血压偏高组罹患左心室肥厚的风险最高(OR=9.45,95%CI:5.47~16.33)。结论儿童期超重肥胖和血压偏高与左心室肥厚存在较强关联。

儿童期代谢指标异常及其聚集性与颈动脉内中膜厚度的关联研究

目的探讨儿童期代谢指标异常与颈动脉内中膜厚度(cIMT)的关系。方法采用方便整群抽样的方法,以山东省淄博市桓台县某小学为调查点,于2017年11月至2018年1月进行调查,选取了该学校年龄为6~11岁的所有儿童,所有体测指标、问卷调查和血生化指标变量均完整者共计1 240名。采用协方差分析比较不同代谢指标异常组以及其不同聚集性组之间的cIMT的水平,采用多元线性回归模型分析代谢指标聚集性与cIMT的关系。结果 1 240名调查对象年龄为(8.9±1.5)岁,其中男生657名(53.0%)。异常代谢指标中,腹型肥胖检出率最高,男生和女生中检出率分别为30.9%(203/657)和29.7%(173/583);男、女生cIMT分别为(0.49±0.08)和(0.45±0.07)mm。调整性别、年龄、蔬菜水果、碳酸饮料、睡眠时间、视屏时间和体力活动等因素后,腹型肥胖、血压、甘油三酯和空腹血糖偏高等代谢指标异常与cIMT相关(P值均<0.001)。携带0、1、2和≥3个代谢指标异常儿童的cIMT分别为(0.45±0.07)、(0.48±0.08)、(0.50±0.09)和(0.53±0.08)mm,即cIMT随着代谢指标异常项数的增加而升高(P趋势<0.001)。结论腹型肥胖、血压偏高、甘油三酯偏高和空腹血糖偏高及其聚集性与cIMT相关。

儿童青少年期和成年期腹型肥胖的联合效应对成年期高血压的影响研究

目的分析儿童青少年期和成年期腹型肥胖的联合效应对成年期高血压的影响。方法基于中国居民健康与营养调查(CHNS)资料(1993—2011年),选取儿童青少年期(6~17岁)和成年早期(18~35岁)均进行了调查的1 431名研究对象。根据儿童青少年期和成年期腰围状态(正常腰围或腹型肥胖)分为4组。采用多分类logistic回归模型分析儿童青少年期和成年期腹型肥胖的联合效应对成年期高血压和高血压前期的影响。结果与持续腰围正常组(1 057名)相比,腰围降低组(45名)在成年期发生高血压风险的差异无统计学意义(OR=1.52,95%CI:0.19~12.06);腰围增加组(289名)在成年期发生高血压的风险增加(OR=6.48,95%CI:3.60~11.66);持续腹型肥胖组(40名)在成年期发生高血压的风险最高(OR=15.98,95%CI:5.39~47.35)。儿童青少年期和成年期腹型肥胖的联合效应对成年期高血压前期的影响具有相似结果,OR(95%CI)值分别为1.28(0.66~2.49)、2.90(2.17~3.89)和3.49(1.65~7.40)。结论儿童青少年期和成年期腹型肥胖的联合效应增加成年期高血压和高血压前期的发病风险。如果儿童青少年期腹型肥胖在成年期逆转为正常腰围,则成年期发生高血压的风险不会增加。

儿童青少年身高别高血压筛查界值简化表的制定与验证

目的建立中国儿童青少年身高别高血压筛查界值简化表并评价其效果。方法依据中国《7~18岁儿童青少年血压偏高筛查界值(WS/T 610-2018)》(简称"复杂标准")建立中国儿童青少年身高别高血压筛查界值简化表。以在山东省济南市开展的"儿童心血管疾病的预警、诊治技术研究"项目济南调查点人群("济南人群")和在淄博市开展的"山东儿童心血管队列研究"项目人群("淄博人群")为验证人群,以"复杂标准"为参照,评价该简化表筛查儿童青少年血压偏高和高血压的效果。结果所建立的身高别高血压筛查界值简化表包括7个身高组,共28个界值。"济南人群"和"淄博人群"均为方便整群抽样所确定,前者包含7 233名7~17岁学生,其中男生3 790名(52.4%);后者包含1 277名7~11岁学生,其中男生681名(53.3%)。以"济南人群"验证基于该简化表筛查儿童青少年血压偏高的受试者工作特征曲线下面积(95%CI)、灵敏度、特异度和Kappa值分别为0.96(0.95~0.97)、93.0%、98.5%和0.91,与"淄博人群"的验证结果相近[分别为0.92(0.90~0.95)、87.0%、98.0%和0.85]。以"济南人群"验证筛查儿童青少年高血压的曲线下面积(95%CI)、灵敏度、特异度和Kappa值分别为0.92(0.91~0.94)、86.9%、98.1%和0.85,亦与"淄博人群"的验证结果相近[分别为0.94(0.91~0.96)、88.2%、98.9%和0.88]。结论基于中国儿童青少年身高别高血压筛查界值简化表筛查血压偏高和高血压步骤简便,筛查效果较好。

6~11岁儿童颈动脉内中膜厚度参考值的初步制定

目的研制6~11岁儿童的颈动脉内中膜厚度(cIMT)百分位数参考值。方法采用方便抽样的方法,以山东省淄博市桓台县某所小学作为调查点,于2017年11月至2018年1月进行了横断面调查,选取了该学校6~11岁的所有儿童。排除肥胖和高血压儿童后,共有1 033名儿童纳入分析。采用基于偏度、位置和变异的曲线平滑方法(LMS)拟合cIMT的百分位数曲线。结果本研究制定出6~11岁儿童cIMT性别和年龄别的百分位数参考值,包括左右侧cIMT及其均值的P90和P95参考值。随着年龄的增长,cIMT P90和P95的界值逐渐增加。对于同年龄同百分位而言,男生的cIMT界值高于女生。结论制定出了6~11岁儿童性别和年龄别cIMT百分位数参考值。

1991-2015年中国儿童青少年血压水平及高血压检出率的变化趋势

目的采用4类儿童血压标准分析1991-2015年中国7~17岁儿童青少年血压水平和高血压检出率的变化趋势,为儿童青少年高血压的防控提供参考数据。方法基于"中国健康与营养调查"1991-2015年数据,选取资料完整的14622名7~17岁儿童青少年。儿童高血压的诊断分别采用2018年国家卫生行业儿童血压标准(行业标准)、《2018年中国高血压防治指南儿童血压标准》(指南标准)、2016年国际儿童血压参考值(国际标准)和2017年美国儿科协会血压参考值(美国标准)。采用多元线性回归模型分析1991-2015年儿童青少年血压水平的变化趋势,采用logistic回归模型分析血压偏高和高血压检出率的变化趋势。结果调整年龄、性别、地区和BMI后,SBP从1991年的96.1 mmHg增加至2015年的102.7 mmHg;DBP从1991年的62.6 mmHg增加至2015年的67.4 mmHg(趋势检验均P<0.001)。采用行业标准、指南标准、国际标准和美国标准诊断的高血压检出率分别由1991年5.7%、8.9%、4.4%和8.1%增长至2015年的12.8%、20.5%、13.1%和17.8%(趋势检验均P<0.001)。结论1991-2015年中国儿童青少年血压水平及高血压检出率均呈增加趋势。

1991—2015年中国9个省份儿童青少年超重和肥胖率的变化趋势分析

目的分析1991—2015年中国9个省份儿童青少年超重和肥胖率的变化趋势。方法采用1991—2015年9次“中国健康与营养调查”数据,选取资料完整的14888名6~17岁儿童青少年为研究对象。超重和肥胖分别采用2000年国际肥胖工作组(IOTF)制定的全球儿童超重和肥胖标准(IOTF标准)、2007年世界卫生组织(WHO)制定的学龄儿童青少年生长参照标准(WHO标准)、2009年李辉等制定的儿童超重肥胖筛查体重指数界值(专家标准)及2018年原国家卫生和计划生育委员会发布的学龄儿童青少年超重与肥胖筛查界值(行业标准)进行判定。采用多元线性回归模型分析1991—2015年儿童青少年体重指数变化趋势,采用logistics回归模型分析1991—2015年超重和肥胖率的变化趋势。结果调整年龄、性别和地区后,体重指数由1991年(2363名)的17.26 kg/m2上升至2015年(1060名)的18.72 kg/m2(P趋势<0.001)。根据IOTF标准、WHO标准、专家标准和行业标准,超重率分别由1991年的4.06%、5.37%、5.16%、4.27%增长至2015年的13.58%、16.23%、13.30%、11.70%(P趋势<0.001),肥胖率分别由1991年的1.02%、1.86%、2.24%、2.41%增长至2015年的7.45%、10.75%、12.08%、12.74%(P趋势<0.001)。结论1991—2015年,我国9个省份儿童青少年体重指数水平、超重和肥胖率均呈逐年增加趋势。

儿童期腹型肥胖对成年期腹型肥胖的影响

目的:探讨儿童期腹型肥胖对成年期腹型肥胖的影响。方法:基于"中国居民健康与营养调查"1993-2011年的研究数据,该调查要求研究对象在儿童期(7~17岁)和成年期(≥18岁)至少各随访一次。本研究选取儿童期第1次和成年期最后1次随访数据,最终纳入1366名(男性占61.4%)研究对象。采用偏相关分析探讨儿童期腰围与成年期腰围的相关性。采用Cox回归模型分析儿童期腹型肥胖对成年期腹型肥胖的影响。结果:研究队列的中位随访时间为10.4年。36.4%(28/77)的儿童期腹型肥胖会持续至成年期。儿童期腰围与成年期的腰围存在中度关联(r=0.32,P<0.001)。与腰围正常儿童相比,腹型肥胖儿童在成年期发生腹型肥胖的风险增加(HR=7.54,95%CI:4.91~11.58)。结论:儿童期腹型肥胖显著增加成年期腹型肥胖的发生风险。