多学科联合治疗多发伤合并坏死性筋膜炎7例体会

目的探讨多学科联合治疗多发伤合并坏死性筋膜炎的治疗体会。方法对7例严重多发伤合并坏死性筋膜炎患者以创伤骨科为主体,多学科联合治疗的模式,快速评估伤情,在行损害控制性手术的同时早期使用广谱抗生素,涉及会阴部及肛周感染患者早期行结肠造瘘术,局部的彻底清创、引流,持续氧灌注下负压封闭引流(VSD),加强生命支持等积极诊疗措施。结果坏死性筋膜炎引起的重症感染被有效控制,创面经过拉拢缝合或二期植皮、皮瓣修复后,7例患者均治愈出院。结论对于严重多发伤合并坏死性筋膜炎患者,只有通过多学科综合治疗,发挥各自专业特长,遵循损害控制的原则,在积极治疗多发伤的同时,早期评估、早期使用有效的抗生素、早期造瘘、早期积极清创、充分引流,给予负压引流协助,能有效提高抢救成功率,降低并发症的发生率。

持续高容量血液滤过对急性呼吸窘迫综合征患者呼吸力学和血流动力学的影响

目的探讨持续高容量血液滤过（HVHF）对急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者呼吸力学和血流动力学的影响。方法选择由各种病因导致的ARDS患者22例，全部病例均在呼吸机支持下给予48h的HVHF，在HVHF治疗前及治疗后12、24和48h监测并记录气道峰压、动态肺顺应性、平均肺动脉压（MPAP）、肺动脉楔压（PAwP）、心排血量（CO）、外周循环阻力（SVR）、肺循环阻力（PVR）和血气分析。结果HVHF治疗后48h，气道峰压、动态肺顺应性、MPAP、PAWP、CO、PVR、SVR、氧合指数分别为（31．32±2．23）cmH2O（1cmH2O：0．098kPa）、（26．18±3．54）ml／cmH2O、（32．05±1．99）mmHg（1mmHg=0．133kPa）、（12．14±1．78）mmHg。（6．18±0．91）L／min、（194．95±11．51）dyn·s·cm^-5、（1071．55±66．50）dyn·s·cm^-5、（220．41±21．41）mmHg，均得到明显改善（P〈0．01）。结论HVHF可明显改善ARDS患者的呼吸力学和血流动力学。

呼吸系统传染性疾病的临床治疗及防治研究进展

呼吸系统疾病是我国部分农村和城市致死率较高的一类疾病。呼吸系统传染病在我国比较常见的疾病主要有流行性感冒、肺结核、非典型肺炎、百日咳、禽流感、猪流感等，在“非典”爆发后，我国卫生组织已经出台了许多相应的隔离与防治标准，通过这些年的努力，呼吸道传染病的发生率大大下降，但是呼吸道传染病由于其爆发的危险性，常常会造成严重的公共卫生事件，因此，及早发现呼吸道传染病是防止其迅速蔓延的重要途径。

同种异体原位心脏移植22例术后观察与护理

心脏移植是现代医学治疗终末期心脏病最有效的方法,心脏移植术迄今已发展成为一种较为成熟的治疗终末期心脏病的手段.而心脏移植术后的严密监测与护理对手术成功起着重要的作用.我院自2003年3月～2010年5成功施行心脏移植手术22例.现将护理体会总结如下.

521例ICU患者中心静脉导管感染分析

目的分析ICU患者留置中心静脉导管感染的病原学及感染危险因素,探讨中心静脉导管感染的防治策略。方法回顾性分析2000年1月-2009年11月ICU送检中心静脉导管尖端培养521份标本的培养结果,数据行线性趋势2χ检验。结果 521例中培养阳性209例,分离出真菌73株占34.93%,革兰阳性菌62株占29.66%;革兰阴性菌74株占35.41%;颈内静脉和股静脉导管培养阳性率大于锁骨下静脉;置管时间8～14 d的阳性率最高;普通管感染高于血液透析管和抗感染管。结论中心静脉导管感染与静脉置管类型、部位、留置时间具有相关性,革兰阴性杆菌和真菌感染为主要的病原菌;ICU应加强对导管感染的预防措施。

伏立康唑治疗101例重症患者侵袭性真菌感染的临床分析

目的观察伏立康唑治疗重症患者侵袭性真菌感染(IFI)的临床疗效及安全性。方法回顾性分析医院ICU 2005-2010年101例侵袭性真菌感染的病原学特点、伏立康唑的有效率、患者死亡率及不良反应。结果 101例重症侵袭性真菌感染患者中,确诊8例,占7.9%,临床诊断44例,占43.6%,拟诊49例,占48.5%,3组均具备真菌感染的多项危险因素;88例患者痰细菌培养为阳性,血培养阳性者19例,其中真菌血症8例;患者自发热至应用伏立康唑的时间为(9.1±6.6)d,52例患者有真菌学依据;确诊、临床诊断、拟诊3组有效率分别为25.0%、70.5%、71.4%,确诊组有效率低于临床诊断与拟诊组(P<0.05),总有效率为67.3%。结论伏立康唑能安全、有效地控制重症患者的侵袭性真菌感染,对于IFI拟诊患者,应尽早给予经验性治疗。

脑电双频指数在评估心肺复苏术后患者脑功能及预后中的价值

目的探讨心肺复苏成功患者的脑电双频指数（bispectral index，BIS）与格拉斯哥（glasgow coma scale，GCS）评分、血清神经元特异性烯醇化酶（neuron—specific enolase，NSE）的相关性及其在评估神经功能预后方面的价值。方法选取心脏骤停后心肺复苏成功的昏迷患者，复苏后24h内行BIS监测，同时进行GCS评分及血清NSE水平检测，观察6个月预后。分析三者之问的相关性，比较不同BIS值之间GCS评分和血NSE的差异。分析对比预后良好与不良组之间三者的统计学差异。绘制三种评估方法的受试者工作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲线，计算曲线下面积以分析三者对预后的预测价值。应用SPSS16．0统计软件分析，统计方法包括相关分析、t检验或t’检验、χ^2检验或Fisher确切概率法、单因素方差分析。结果BIS值与GCS评分呈正相关（r=0．684），二者与NSE呈负相关（r分别为-0．675和-0．663）。不同的BIS值之间，GCS评分和血清NSE浓度差异具有统计学意义。神经功能预后良好与不良组之间GCS评分（P=0．018）、BIS值（P=0．01）、NSE质量浓度（P=0．01）差异有统计学意义。BIS与NSE对预后的评估价值相当，GCS对预后的评估价值相对较低。结论BIS监测与GCS评分、血清NSE密切相关，是评价患者心肺复苏后昏迷程度及判定神经功能预后的有效指标；在判定预后方面，客观指标BIS与血NSE优于主观指标GCS评分。

肝小静脉闭塞症致胸腔积液一例

患者女性，51岁。因“腹胀半年，加重10d”入院。入院查体：贫血，消瘦。皮肤巩膜黄染。右肺呼吸音低。腹膨隆，上腹壁及脐周静脉显露。肝剑下2cm，肋下3cm。移动性浊音（＋）。双下肢水肿。乙肝丙肝指标阴性。肝功：GGT263U／L，ALP410．3U／L，TBIL74．8U／L。直接胆红素46．27μmol／L，间接胆红素28．53μmol／L，白蛋白34．96g/L。B超：①右侧胸腔积液；②肝脏位置下移，弥漫性回声改变；③腹水。