基于结构变动度的山东省某三甲医院医疗收入分析

目的:分析2014-2017年,公立医院综合改革前后,山东省某三甲医院的医疗收入结构变动情况,探讨各医疗服务项目对医疗收入结构的影响,为优化医疗收入结构提供依据。方法:收集某三甲公立医院2014-2017年医疗收入数据,运用结构变动值、结构变动度和结构贡献度等指标分析医院医疗收入结构的构成及变动情况。结果:2014-2017年该院门诊收入结构变动度为23.32%。改革前,卫生材料收入对门诊收入结构变动贡献率最大为36.04%;改革后,药品收入对门诊收入结构变动贡献率最大为35.19%。住院收入的结构变动度为21.18%,改革前,卫生材料收入对住院收入结构变动贡献率最大为22.16%;改革后,药品收入对住院收入结构变动贡献率最大为49.91%。结论:取消药品加成效果显现,药品收入构成比一直呈下降趋势,但药品收入占比依旧较大。体现医务人员劳务价值的收入项目结构变动不大,需进一步增强。卫生材料收入构成比有所控制,增长幅度放缓。检查化验收入构成比改革后呈增长趋势。建议建立完善的医院费用核查系统,降低大型医用设备检查和耗材费用,促进药品和卫生材料收入合理化,进一步提高医疗技术性服务项目价格,继续优化医疗收入结构。

医保一体化背景下山东省城乡居民健康的公平性

目的分析医保一体化背景下山东省城乡居民健康公平性,发现存在问题,为提高城乡居民的生命质量和改善健康公平性问题提供建议。方法运用欧洲五维健康量表法(EQ-5D-5L)和集中指数法对山东省城乡居民的健康状况及其公平性进行分析。结果不同的婚姻状态、文化程度、收入水平和就业情况下的城乡居民呈现出不同的健康状况和公平性。两周患病、慢性病患病的整体集中指数分别为-0.076和-0.130,主要集中在收入水平较低的人群中,而低收入人群中多为农村居民。结论城乡居民的整体健康状况存在差异,与农村居民相比,城市居民的总体健康水平更高;但城市居民的健康不公平相对于农村居民差异较大。需要进一步完善城乡居民基本医疗保险制度。

基于准试验设计的公立医院收入补偿情况分析——以山东省某三甲医院为例

目的通过分析山东省某医院收入结构变化,评价公立医院补偿机制改革对其的影响,并为进一步完善补偿机制改革提供政策建议。方法采用准试验研究设计即间断时间序列研究,以2016年6月公立医院补偿机制改革政策实施为干预点,月为单位,2014年1月至2016年5月为干预前,2016年6月至2017年12月为干预后,对山东省某省级综合三甲公立医院收入变化进行分析。结果每月药占比改革前后趋势变化为-0.124%,差异具有统计学意义(P<0.01);每月医疗服务收入占比改革前后趋势变化为0.146%,差异具有统计学意义(P<0.001);改革后化验(7.96%)和检查收入(9.91%)占比中位数增加(P<0.001);改革后卫生材料收入占比中位数(25.57%)增加(P<0.001)。结论实行补偿机制改革,有助于破除"以药养医"现象,提高医疗工作者的劳动价值。建议重点提高手术、护理等医疗服务价格,建立动态成本控制机制,提高医院内部管理能力。

1695例出生缺陷儿病种分布和诊断方法分析

目的了解西北地区新生儿出生缺陷的发生现状、病种分布及诊断特点。方法收集甘肃省庆阳市2012~2016年出生的1 695例患儿的临床资料,计算出生缺陷发生率、各类型出生缺陷构成比,分析出生缺陷诊治方面的特点。结果庆阳市2012~2016年共分娩或引产围产儿163 061例,其中出生缺陷患儿1 695例,出生缺陷总发生率为103.95/万。前5位出生缺陷为先天性心脏病、唇腭裂、先天性脑积水、脊柱裂、无脑畸形。低体重儿444例,早产儿581例,死胎死产及7天内死亡601例。出生缺陷诊断依据以临床诊断居多(915例),超声诊断次之(777例)。诊断时间以产后7 d诊断为主,共1072例。结论本组出生缺陷患儿以先心病、唇腭裂和神经管缺陷(先天性脑积水、脊柱裂和无脑畸形)为主。诊断方式主要依靠临床诊断。

我国部分地区城乡居民基本医疗保险制度比较

通过访问国务院、各地区卫生计生委、人社局官网收集城乡居民医保一体化的政策文件,检索CNKI数据库获取相关文献,对各地区城乡居民医保制度从衔接、覆盖范围、筹资保障标准、监督体系4个方面进行比较,讨论存在的问题,为进一步完善城乡居民医保一体化政策提供参考。

新医改前后中国基层卫生人力资源配置公平性分析

目的分析中国新医改前后基层卫生人力资源配置的公平变化状况。方法采用基尼系数和泰尔指数探讨不同区域基层卫生人力资源配置的差距,分析新医改前后卫生人力资源配置公平的变化情况。结果2008—2013年,我国乡镇卫生院人力资源的基尼系数为0.304 0~0.509 0,除执业医师基尼系数提高(2008年0.444 2,2011年0.453 1,2013年0.461 5),其他所有指标的基尼系数均有不同程度下降。此外,泰尔指数结果显示执业医师数的泰尔指数逐步升高(2008年0.3521,2011年0.366 5,2013年0.375 8)、护士数的泰尔指数出现了波动(2008年0.474 8,2011年0.491 7,2013年0.467 4)、区域内的泰尔指数贡献率远大于区域间的。结论基尼系数和泰尔指数均表明新医改后基层卫生人力资源配置公平性总体呈改善状态。公平性由好到差排序分别是:千人均卫技人员、卫技人员、在岗人员、医师、大专以上人员、执业医师、护士。

EQ-5D-3L量表两种中国效用积分体系的比较：基于西藏城乡居民的应用

目的:比较EQ-5D-3L中国的两种效用积分体系在西藏自治区城乡居民应用的差异,为合理选择积分体系提供参考。方法:数据来源于西藏第五次国家卫生服务调查,用EQ-5D量表测量健康相关生命质量,运用Tobit模型分析影响健康效用值因素的差异。结果:在5个维度中,自我照顾存在的问题最少,疼痛或不舒服维度存在问题最多,2014版和2018版的积分体系下全人群的健康效用值分别为0.927 8和0.969 2,Tobit回归分析发现2018版的组间差异小于2014版。结论:2018版积分体系得到的健康效用值高于2014版,两种效用积分体系具有较好一致性,但一致性区间(0.32)明显大于最小显著性差异(MID)0.074,两种积分体系不可互相替代。

SF-6D量表不同国家和地区效用积分体系的比较

多属性效用量表已成为主要的健康效用值测量工具。尽管六维健康调查简表(SF-6D)在国内的应用日益增多,但各个国家不同的积分体系,影响到效用值的测量。为促进SF-6D量表在国内的进一步应用,文章简要梳理了当前各个国家和地区的SF-6D积分体系,包括描述系统的差异、积分体系构建过程和所用模型的比较,最后对各个国家和地区的SF-6D积分体系的局限和应用前景进行了展望,这将为国内开展经济学评价研究,尤其是效用值测量和成本-效用分析提供基础支持。

COSMIN系统综述指南应用简介

患者报告结局(patient-reported outcome,PRO)近年来广泛应用于患者健康状态的评价。选择健康测量工具的统一标准(consensus-based standards for the selection of health measurement instruments,COSMIN)作为系统综述的指南之一,可以帮助研究者在研究和临床实践中选出最合适的健康状态测量工具。现介绍了COSMIN系统综述指南的背景与方法,详细阐释了使用COSMIN系统综述指南的操作步骤与适用范围,以及介绍了目前COSMIN系统综述指南的创新之处,最后对COSMIN系统综述指南目前国内外的应用情况进行总结与展望。