访香港大学医学院玛丽医院

应香港大学医学院玛丽医院外科学系耳鼻喉-头颈外科主任韦林教授的邀请,我参观访问了该院。玛丽医院耳鼻喉-头颈外科分属外科学系,包括耳鼻喉科、头颈部肿瘤、整形外科3个专业,其中头颈外科居香港及东南亚之首。

儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊断

目的 探讨儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 (obstructivesleepapneahypopneasyndrome ,OSAHS)的临床特征及诊断 ,分析多导睡眠监测特点。方法 对病史、常规体检可疑的 49例患儿行头颅侧位摄片、纤维鼻咽镜检查及睡眠呼吸监测。结果 患儿多有明确的打鼾、憋气的病史 ,并存在扁桃体、腺样体肥大引起的上气道狭窄。多导睡眠仪 (polysomnography ,PSG)监测 41例 ,其中单纯性打鼾 1例、上气道阻力综合征 5例、OSAHS 35例 ;另 8例经AutosetⅠ监测诊断为OSAHS。结论 儿童OSAHS临床表现与成人有一定差异 ,以阻塞性低通气伴有数量不等的呼吸暂停发作、阶段性低血氧为主要特征 ,无明显睡眠结构紊乱 ,呼吸紊乱一般不伴有微觉醒发生 。

应用乳突皮质骨及自体砧骨行鼓室成型术远期疗效观察

目的观察乳突皮质骨及自体砧骨在鼓室成型术的远期效果。方法随访66耳陈旧性中耳炎及外伤性传导聋鼓室成型术3年以上。结果纯音测听术后语言频率听力提高30dB有9耳,提高25dB有12耳,提高20dB有26耳,提高15dB有14耳,提高10dB有3耳,提高5dB有1耳,未提高有1耳。结论乳突皮质骨及自体砧骨是很好的鼓室成型材料,自体血凝块加明胶海绵小碎块是良好的重建听骨链的支撑材料。

高强度聚焦超声治疗肝癌的护理

目的 :评价高强度聚焦超声 (highintensityfocusedultrasound ,HI FU)治疗肝癌的效果及总结护理经验。方法 :回顾分析肝癌患者 5例择期行HIFU治疗的临床资料。结果 :患者经HIFU治疗后肿块均明显缩小 ,无 1例发生严重并发症。结论 :HIFU治疗肝癌效果肯定且安全。护理重点是 (1)为保证疗效术前 1d为治疗区皮肤脱脂、脱气 ;(2 )术中控制水囊水温在 18～ 2 5℃ ;(3)麻醉监测 ;(4)减少胃肠内气体对超声的影响 ;(5 )保护皮肤 ,为皮肤降温减少组织水肿 ;(6 )密切观察肝功能及邻近肝脏脏器的损伤情况。

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者心律失常的临床分析

目的 :探讨阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 (obstructivesleepapneasyndrome ,OSAS)与心律失常的关系。方法 :对经多导睡眠仪监测 (Polysomnography ,PSG)确诊的OSAS 4 9例行 2 4h动态心电图 (Holter)观察 ,同时选择 2 0例单纯鼾症患者作为对照组。结果 :OSAS组患者体重、呼吸暂停低通气指数 (apneahypopneaindex ,AHI)和最低血氧饱和度 (lowestsaturation ,LSaO2 )与对照组差异有显著性 (P<0 .0 5 ,P <0 .0 1) ;OSAS组心律失常发生率为 5 1.11% ,并且随OSAS病情加重 ,心律失常发生率升高。结论

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者手术治疗的麻醉研究

目的 :探讨阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 (obstructivesleepapneasyndrome ,OSAS)患者手术治疗的麻醉处理。方法 :72例OSAS患者手术前先正压通气治疗 (continuepositiveairwaypressure ,CPAP)和评价上气道 ,5 5例患者经鼻或经口气管插管全身麻醉 ;在手术完毕患者完全清醒后拔除插管。结果 :72例患者中 ,轻度 16例、中度 2 4例、重度 32例。合并有晨起高血压 2 8例 ,心电图均有不同程度心肌缺血的表现 ;红细胞增多症 12例 ;腭咽平面Ⅰ级 9例、Ⅱ级 2 4例、Ⅲ级的 2 7例、Ⅳ级 12例。术前 3～ 5d行自动调压正压通气治疗(Auto -CPAP) ,经口气管内插管 4 8例 ,经鼻气管内插管 6例 ,均无术中插管困难和术后高血压危象 ,呼吸道梗阻发生。结论 :充分认识OSAHS患者全身麻醉的手术风险 ,术前CPAP治疗和上气道评估 ,术中正确处理、严格掌握气管内插管、术后拔管的时机 ,是保证OSAHS患者手术成功。

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征合并高血压患者的睡眠监测分析

目的 :探讨阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 (OSAS)患者的睡眠结构 ,呼吸暂停以及低氧血症等与合并高血压的关系。方法 :分析 30例OSAS合并高血压与 30例OSAS血压正常患者的睡眠监测结果和血压变化情况 ,以 10例单纯鼾症为对照。结果 :OSAS合并高血压组呼吸暂停指数 ,伴呼吸紊乱的微觉醒 ,血氧下降 <70 %的次数以及睡眠呼吸暂停时间占总睡眠时间的比例与OSAS血压正常组差异有显著性 (P <0 .0 1,P <0 .0 5 )。OSAS合并高血压组和血压正常组睡眠结构与单纯鼾症比较明显异常 ,但两组差异无显著性。结论

上鼓室开放同期鼓室成形术中残余听骨的再利用

目的观察上鼓室开放同期鼓室成形术中自体听骨及乳突皮质骨的利用效果及自体凝血块作为重建听骨链支撑材料的效果。方法对23耳局限性胆脂瘤型中耳炎行上鼓室开放及鼓室成形术,术中封闭鼓窦,开放上鼓室,术后随访6～24月。结果 23耳经纯音测听检查语言频率听力3耳比术前提高25 dB,7耳提高20 dB,7耳提高15 dB,6耳提高10 dB。未见胆脂瘤复发、鼓膜再穿孔或移植骨被排出。结论自体砧骨或乳突皮质骨是良好的听骨链重建材料,经过塑形完全可以再次应用到鼓室成形术中。自体血凝块加明胶海绵小碎块是取材方便的重建听骨链的支撑材料。封闭鼓窦及开放上鼓室有利于上鼓室上皮化。

细胞因子和细胞黏附分子在慢性鼻窦炎中的表达及意义

目的 :探讨细胞因子和细胞黏附分子在慢性鼻窦炎发病机制中的作用。方法 :应用免疫组化SABC法检测两型慢性鼻窦炎患者上颌窦黏膜内白细胞介素 - 1(IL - 1)、IL - 8、干扰素 -γ(IFN -γ)和粒细胞巨噬细胞集落刺激因子 (GM -CSF)以及细胞间黏附分子 - 1(ICAM - 1)、血管细胞黏附分子 - 1(VCAM - 1)。结果 :在慢性单纯性鼻窦炎Ⅰ型组中IL - 1,IL - 8阳性细胞数明显高于对照组 (P <0 .0 1) ,而Ⅱ型组中IL - 8,IFN -γ和GM -CSF表达明显高于对照组 (P <0 .0 1) ,Ⅰ型组IL - 1明显高于Ⅱ型组 (P <0 .0 1)。ICAM - 1的表达两组鼻窦炎无明显差异 ,而明显高于对照组 (P <0 .0 1) ,VCAM - 1各组表达均较少 ,无明显差异。结论 :细胞因子及ICAM - 1在慢性鼻窦炎发病中起一定的作用。通过对不同细胞因子类型及黏附分子的研究可进一步了解慢性鼻窦炎的发病机制。

鼻内窥镜在经口腺样体刮除术中的应用

目的 :探讨将鼻内窥镜技术用于经口腺样体刮除术的可行性和优缺点。方法 :在鼻内窥镜及电视监视下行经口腺样体刮除术 4 0例 ,治疗由腺样体肥大引起的睡眠呼吸障碍、咽鼓管功能障碍和鼻阻塞并随访。结果 :术后腺样体切除干净 ,无残体存留 ,鼻咽部及鼻后孔结构显示良好 ,无出血、咽鼓管损伤等并发症发生 ,随访 1～ 36个月 ,患者睡眠打鼾、呼吸暂停、鼻阻塞及听力障碍等症状均消失或明显缓解。结论 :本法使传统腺样体刮除术能在直视下进行 ,增加了手术的安全性和准确性 ,病变去除更加彻底 ,既提高了手术疗效 ,又减少了并发症的发生。

阻塞型睡眠呼吸暂停综合征合并高血压患者动态血压变化的临床研究

目的 :探讨阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 (OSAS)合并高血压患者的动态血压变化。方法 :经睡眠呼吸监测确诊后 ,对OSAS合并高血压患者 30例 ,单纯OSAS患者 2 4例进行 2 4h动态血压观察。结果 :(1)两组在性别、年龄、体重指数方面差异无显著性 (P >0 .0 5 ) ;(2 )OSAS合并高血压组的呼吸紊乱指数 (AHI)、血氧饱和度低于 90 %的时间百分比 (STL90 % )等睡眠呼吸检测结果均显著高于单纯OSAS组 ;(3)OSAS合并高血压组 2 4h平均收缩压及舒张压 (ASBP和ADBP)、晨起与睡前收缩压及舒张压 (SBP和DBP)均显著高于单纯OSAS组 ;(4 )OSAS合并高血压组晨起血压较睡前明显增高。结论 :睡眠呼吸紊乱和低氧血症是引起OSAS患者高血压形成的重要因素 ,OSAS合并高血压患者血压整体水平较高 ,晨起舒张压升高尤为明显。

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征行腭咽成形术围手术期的临床研究

目的 :探讨腭咽成形术 (uvulopalatopharyngoplasty ,UPPP)治疗中、重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 (obstructivesleepapneahypopneasyndrome ,OSAHS)围手术期的临床处理。方法 :对 5 4例中、重度OSAHS患者实施了腭咽成形术 ,围手术期的处理包括 (1)多道睡眠监测和心肺功能评估 ;(2 )术前 4 4例、术后 2 9例行正压通气治疗 ;(3)静脉诱导吸入全身麻醉 4 6例 ,局部浸润麻醉 8例 ;(4) 4 2例行保留悬雍垂的改良腭咽成形术。结果 :术前未接受CPAP治疗的局麻患者术中出现短暂呼吸困难 2例 ,术后高血压危象、心动过速各 1例 ,术后原发性出血 2例。CPAP治疗组在麻醉清醒期及术后无急性上气道阻塞发生。全身麻醉 5例插管困难 ,有高血压病史的 19例术中血液动力学波动大。经典腭咽成形术后 1周内腭咽关闭不全 4例 ,行保留悬雍垂的改良腭咽成形术后咽部有异物感 9例 ,但无其他并发症。结论 :充分认识UPPP手术存在的潜在风险 ,认真进行围手术期的正确治疗有助于减少手术并发症 。

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征与心脑血管疾病

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 (OSAS)和心脑血管疾病的发生、发展相关。OSAS患者夜间血氧饱和度降低 ,通过神经、体液、血栓形成、代谢、炎症等病理机制 ,参与或促进心脑血管疾病的病理生理过程。OSAS和高血压、心肌缺血、心力衰竭、心律失常 ,中风等疾病相关 ,认识二者的关系和及时治疗干预 ,能减少心脑血管疾病的发病率。

微波结合鼻中隔矫正术治疗常年性变应性鼻炎

目的 :评价微波结合鼻中隔矫正术治疗常年性变应性鼻炎的疗效。方法 :应用微波结合鼻中隔矫正术治疗常年性变应性鼻炎 6 7例 ,对照组 2 5例仅作鼻中隔矫正术。结果 :患者术后症状和体征均明显改善 ,3个月后实验组和对照组显效率分别为 98.5 %和 72 .0 %,有效率为 1.5 %和 2 8.0 %;1年显效率分别为94 %和 6 8%,有效率为 6 %和 2 0 %;2年显效率分别为 91%和 5 2 %,有效率为 9%和 2 0 %。两组差异有显著性 (P <0 .0 5 )。 结论 :微波结合鼻中隔矫正术治疗常年性变应性鼻炎可获得较好的疗效。

持续正压通气治疗在阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者围手术期的应用

目的 :探讨围手术期持续正压通气治疗 (continuepositiveairwaypressure ,CPAP)在中、重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 (obstructivesleepapneasyndrome ,OSAS)患者围手术期应用的意义。方法 :经多导睡眠监测确诊为中、重度OSAS 6 0例 ,行悬雍垂腭咽成形术 (uvulapalatopharyngoplasty ,UPPP)。Ⅰ组 2 5例 ,术前未经任何治疗。Ⅱ组 35例 ,术前予以智能型持续正压通气机 (Auto -CPAP)治疗 3～ 5d ,比较两组患者围手术期并发症的发生率。结果 :术前未接受CPAP治疗的 2 5例 ,术中一过性呼吸困难 3例 ,术后高血压危象 5例 ,原发性出血 1例。经CPAP治疗的 35例 ,术前多种临床症状基本缓解 ,精神佳 ,睡眠质量明显改善 ,围手术期无严重并发症出现。结论 :中、重度OSAS患者手术有极大的潜在危险 ,术前应用CPAP治疗能显著提高患者对手术及麻醉的耐受性 ,降低手术风险 。

女性阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征临床及睡眠监测分析

目的:了解女性阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的临床和睡眠监测特点。方法:对60例女性和465例男性OSAHS患者之间的主要症状体征以及多道睡眠监测结果包括呼吸暂停低通气指数(AHI)、呼吸暂停指数(AI)、最低氧饱和度及微觉醒指数进行比较分析。结果:女性患者平均年龄大于男性(t=4.79,P=0.000)。女性OSAHS患者呼吸暂停、白天嗜睡、鼻部及舌根病变明显少于男性(P值分别为0.0001,0.000,0.043,0.011),晨起头痛的发生明显多于男性(P=0.004),女性患者的AHI、AI、最低氧饱和度及微觉醒指数明显低于男性患者(t值分别为7.16,7.95,5.09,7.5,P值均为0.000),发生于非快速眼动(NREM)睡眠期的AHI明显低于男性(t=7.28,P=0.000),发生于快速眼动(REM)睡眠期的AHI两性患者之间差异无显著性。结论:女性OSAHS患者发病年龄大于男性,病情较男性轻,病情的严重程度差异主要在NREM睡眠期。