牙髓病治疗局麻失败的原因分析和处理

局部麻醉 (局麻 )是牙髓病治疗时疼痛控制的主要措施 ,临床上经过有效的局麻 ,多数患者的疼痛都能够得到控制 ,但仍有部分患者局麻不充分 ,尤其对于炎症牙髓 ,从而造成治疗上的困难。该文就局麻药的作用机制、髓病治疗中局麻失败的潜在原因及处理措施作一综述。

正常与炎症牙髓组织中肿瘤坏死因子-α含量的测定

目的:检测人正常与急、慢性牙髓炎牙齿牙髓组织中肿瘤坏死因子-α(TNF-α)含量,揭示TNF-α与牙髓炎的关系。方法:收集18例正常牙齿、26例急性牙髓炎、20例慢性牙髓炎患牙的牙髓组织,称重后加入100μlpH7.0PBS缓冲液,碾碎,2500r/min离心5min,上清液用酶联免疫吸附测定(ELISA)方法检测TNF-α含量。结果:正常和急、慢性牙髓炎症组织中均检出TNF-α,含量分别为(28.23±15.16)、(1228.19±763.02)、(963.16±457.91)pg/g。正常牙髓与急、慢性牙髓炎牙髓组织中TNF-α的含量有显著性差异(P<0.01)。急性牙髓炎和慢性牙髓炎牙髓组织中TNF-α的含量有显著性差异(P<0.05)。结论:TNF-α参与了牙髓炎的发生和发展,是牙髓炎症反应中的重要细胞因子。

外泌体与口腔疾病关系的研究进展

外泌体是由各种类型的细胞分泌的多形性囊泡样小体,其中含有蛋白质和RNA等多种成分,具有抗肿瘤免疫、促血管新生等生理功能,并且与口腔疾病密切相关。外泌体可作为口腔癌、口腔黏膜病、唾液腺疾病等口腔疾病诊断的生物标志物,还有作为口腔癌候选抗癌疫苗的可能。本文主要就外泌体及其与口腔疾病的关系作一综述。

基质金属蛋白酶-1对根面牙本质有机质降解作用的超微结构观察

目的 观察基质金属蛋白酶_1(MMP_1)对根面牙本质有机质的降解作用。方法 收集临床拔除的健康无龋阻生牙,切取根颈1/3处约5mm厚的牙体,制成牙本质组织块,随机分为4组。第1组用酸溶液脱矿处理2 1d后,放入MMP_1溶液中孵育7d;第2组仅用酸溶液脱矿处理2 1d ;第3组仅用MMP_1溶液酶解7d ;第4组为正常牙本质标本对照组,不作任何处理。将各标本切割制作样本,脱水干燥,喷金,扫描电镜观察。结果 酸和酶溶液共同处理的标本牙本质硬组织脱矿明显,牙本质小管管腔失去原有形态,边界不清,周围暴露的胶原纤维断裂不连续,排列杂乱不规则。酸或酶溶液单独处理组未发生明显的基质纤维降解现象。结论 内源性蛋白酶参与了根面龋的发生发展过程。

2种磨牙根管预备方法的成本-效果分析

目的:比较不锈钢K锉常规根管预备(SSPT)法与镍钛机用根管器械逐步深入预备(NRPT)法在磨牙根管治疗中的近期临床效果和成本/效果(C/E)值。方法:入选患者随机分为SSPT法(49例)和NRPT法(45例)2组,记录治疗后不良反应、补救治疗措施和所花费用,评价近期疗效并进行成本-效果分析,用SPSS11.5统计分析软件进行数据统计。结果:NRPT组治疗满意率优于SSPT组(P=0.034),但前者人均治疗成本显著高于后者(P=0.001)。对重度弯曲根管,NRPT组治疗满意率优于SSPT组(P=0.007);前者的C/E值较后者低394.52元;轻中度弯曲根管前者的C/E值较后者高192.04元。根尖正常患者,NRPT组治疗满意率高于SSPT(P=0.012),但前者C/E值比后者高32.32元;而根尖阴影患者NRPT组的C/E值较SSPT组高376.47元。结论:NRPT法的疗效优于SSPT法,但治疗成本较高;对重度弯曲根管患牙,NRPT法可使患者受益;对中轻度弯曲根管患牙,应选用SSPT法。对根尖正常的患者,NRPT法近期疗效更高,而治疗前有根尖病变的患者,SSPT法可节约治疗成本。

齿垢密螺旋体的研究进展

齿垢密螺旋体是口腔螺旋体致病菌中的一员,已被证实与某些感染性牙周病、牙髓病有关,并在其发生发展过程中起了重要的作用。本综述将从齿垢密螺旋体的结构特征、生物学特性、致病因子以及其与牙周病和牙髓病之间的关系等方面作一综述。

侧向力对楔状缺损充填材料应力分布的影响

目的研究楔状缺损充填治疗后,侧向力作用对充填材料的应力分布影响。方法建立含楔状缺损的上颌第一前磨牙三维有限元模型,在模型的缺损部分用模拟玻璃离子材料进行充填;对模型施加不同方向的载荷,对充填体部分进行应力分析。结果当力方向与牙体长轴平行时,充填体受到的应力较小。当力方向与受力牙尖斜面垂直时,充填体受到的应力明显增大,随着力方向偏移角度增加,此区域应力集中情况更加明显。结论临床上楔状缺损充填治疗之后,应当对牙体进行适当的调磨,降低牙尖斜度以降低牙体受到的侧向力,以降低充填材料的应力负荷。

超声冲洗对感染根管内毒素的灭活及清除作用

目的探讨超声冲洗对感染根管内毒素的灭活及清除作用。方法选择因严重慢性根尖周炎拔除的具有双根管的离体上颌前磨牙10颗,常规开髓,用改良双敞法预备根管,将3%过氧化氢溶液30μL注入根管,行超声振荡,每根管振荡2min,分别于根管预备后和超声振荡后取样,测量内毒素活性。另外在临床患者中选择患有慢性根尖周炎的双根管上颌前磨牙10颗,采用相同的方法进行根管预备,预备后以无菌蒸馏水为介质进行超声冲洗,每根管均冲洗2min,分别于根管预备前、根管预备后和超声冲洗2min后根管取样,测量内毒素活性。内毒素活性的测定采用动态浊度法鲎试验,并对超声处理前后根管内毒素活性的差异进行分析。结果离体牙超声振荡前,根管内毒素的活性平均为4.069EU.mL-1,超声振荡后为16.410EU.mL-1,二者差异有统计学意义(P<0.01),超声振荡后内毒素活性明显升高。临床样本中,根管预备前、根管预备后和超声冲洗后根管内毒素的平均活性分别为44.860、4.099、0.116EU.mL-1,根管预备前与根管预备后内毒素活性的差异有统计学意义(P<0.01),根管预备后内毒素活性明显下降;根管预备后与超声冲洗后内毒素活性的差异也有统计学意义(P<0.01),超声冲洗后内毒素活性明显下降。结论在模拟临床操作的条件下,采用口腔科超声根管治疗仪进行超声冲洗可以明显增强根管冲洗液清除感染根管内毒素的作用,但不能增强根管冲洗液灭活感染根管内毒素的作用。

机用ProTaper镍钛器械折断的临床观察及影响因素分析

目的:观察ProTaper机用镍钛根管治疗器械临床使用的折断情况,分析影响其折断的因素。方法:选取2008年9月至2009年9月间来我院牙体牙髓科就诊的需进行根管治疗的患者共432例,使用ProTaper机用镍钛器械进行根管预备,记录发生折断的器械个数、型号、牙位以及预备的根管数目。使用SPSS17.0软件包中的Fisher确切概率法对数据进行统计学分析。结果:27根器械发生折断,折断率为10%;其中,21根器械发生疲劳折断,6根发生扭转折断。统计学分析显示,SX、S1、F1号器械与其他型号相比更易发生折断。折断绝大多数发生在进行后牙根管预备时。预备根管数大于20的器械,折断率明显增加。结论:使用ProTaper镍钛机用器械预备磨牙根管时更易发生折断;特定型号的器械(SX、S1、F1)折断率较高,临床使用时应加以注意。器械使用次数最好不要超过20次。

血管内皮生长因子和转化生长因子β1基因调控人根尖乳头细胞矿化相关因子的研究

目的克隆人血管内皮生长因子(VEGF)异构体中的VEGF165,构建真核表达载体,探讨过表达VEGF165和转化生长因子β1(TGFβ1)对人根尖乳头细胞矿化相关因子的影响。方法提取人脐静脉内皮细胞系ECV304总RNA,采用逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)方法扩增VEGF165基因,插入pcDNA3.1hisA,构建重组质粒pcDNA3.1hisA-VEGF165,经酶切及测序验证正确后,将其和pcDNA3.1hisA-TGFβ1转染人根尖乳头细胞,采用实时定量聚合酶链反应检测转染效率和骨涎蛋白(BSP)、牙本质涎磷蛋白(DSPP)、骨钙素(OCN)、牙本质基质蛋白1(DMP1)的表达。结果插入表达载体的VEGF165基因序列与GenBank数据库中的序列具有100%同源性;转染后VEGF165及TGFβ1 mRNA显著增高;各实验组DSPP mRNA的表达均升高(P<0.05),实验2组和实验3组的OCN mRNA升高(P<0.05),各组间BSP mRNA的表达差异无统计学意义(P>0.05),DMP1 mRNA均未见表达。结论成功构建VEGF165真核表达载体,VEGF165和TGFβ1均能促进人根尖乳头细胞多种矿化因子的表达,与根尖乳头细胞的分化相关。

铸造金属桩与纤维桩临床疗效的比较

目的：以修复后的成功率为分析指标，对铸造金属桩与纤维桩的临床疗效的比较研究进行Meta分析。方法：通过电子和手工检索收集国内2001-2011年铸造金属桩与纤维桩治疗成功率比较的研究文献．根据循证医学方法建立纳入和排除标准，采用ReviewManager4．2软件（Rev Man4．2）对符合条件的所有研究结果进行Meta分析。结果：8篇文献符合纳入标准，文献中包括929例试验对象。铸造金属桩与纤维桩临床疗效比较的Meta分析表明．相对危险度（relative risk，RR）为0．92，95％可信区IN（confidenceinterval，C，）为0．89～0．95。结论：铸造金属桩的治疗成功率低于纤维桩．后者能够更好地保存根管治疗后的患牙．

牙髓成牙本质细胞层毛细淋巴管的透射电镜研究

目的研究牙髓成牙本质细胞层中有无毛细淋巴管及其超微结构特点。方法取牙根发育完成的健康恒前磨牙15颗，纵向劈开后在2．5％戊二醛中4℃固定1h，完整地取出牙髓，切成截面积约为1mm^2，长约3mm的小长条，再在同一固定液中固定2h，后固定，包埋，半薄切片定位，选取5例牙髓进一步作超薄切片，铀铅染色，用透射电镜观察。结果在成牙本质细胞层中观察到具有典型毛细淋巴管超微结构特点的结构。结论在牙根发育完成的年轻恒前磨牙成牙本质细胞层中有毛细淋巴管，其具有与其他组织毛细淋巴管基本相似的超微结构特征。

微焦点计算机断层扫描术评价根管再治疗中不同器械根管清理效果的研究

目的基于微焦点计算机断层扫描术(Micro-CT)数据建立人前磨牙三维模型,定量评价根管再治疗过程中2种根管预备系统根管清理的效果。方法选择因正畸治疗拔除的前磨牙40颗,采用ProTaper机用镍钛锉进行根管预备,冷牙胶侧方加压法充填根管。随机分为2组,以弹性K锉和ProTaper Universal再治疗系统分别进行根管二次预备。分别于根管充填及二次预备后进行Micro-CT扫描,计算根管内剩余充填物比例,分别对根管冠1/3、中1/3和下1/3的根管内剩余物进行评分,评价2种器械对根管充填物的清理效果。结果使用弹性K锉进行根管二次预备的平均根管内剩余物比例低于ProTaper Universal再治疗系统(P=0.005);弹性K锉组根尖1/3清理效果优于ProTaper Universal再治疗系统组(P<0.05)。结论弹性K锉和ProTaper Universal再治疗系统均不能完全清除根管内充填物。