指动脉皮支与指掌侧固有神经比邻关系及其临床意义

目的:为不带指固有神经的指动脉岛状皮瓣手术方式提供解剖学基础。方法:解剖10侧尸体手标本,观测指掌侧固有动脉各皮支的起点、走行、外径、分布,皮支与指掌侧固有神经相对位置关系。结果:⑴在手指近节,指动脉皮支按与指固有神经的比邻关系分为2型:①外侧优势型:皮支多行经神经外侧;②均势型:行经神经内、外侧的皮支数量均等。⑵在手指中节,指动脉皮支多从指固有神经外侧穿出。⑶在手指末节,两侧指固有动脉向中央靠拢并吻合成弓,发出的皮支多经神经内侧至皮肤。结论:⑴手指中节皮支多经神经外侧发出,在此处切取皮瓣时,应将神经向内侧分出,以免损伤皮支导致皮瓣血管障碍;⑵在手指近节切取指动脉皮瓣时,指固有神经从皮瓣内侧或外侧分离出皆可,但从内侧分离相对更安全一些。

第1跖骨颈部跖侧动脉分布及吻合的临床解剖研究

目的:研究足底第1跖骨颈部附近的动脉吻合特点,为临床涉及该部位动脉的手术提供解剖学依据。方法:随机选取12侧成人足标本,动脉乳胶灌注,制作血管显微解剖标本,对第1跖骨颈部跖侧的动脉分布及吻合进行观察。结果:在第1跖骨颈部跖侧,由第1跖底动脉向胫侧和腓侧分为两支,两者与第1跖底动脉主干呈‘Y'型分布。两个支在长屈肌腱下,分别向胫侧和腓侧分为上行支和下行支,两侧的上行支和下行支分别与各自的发起动脉又各自形成一个‘Y'型。以上三者相互联系形成立体型的"3Y吻合"。第1跖骨中远1/3交界附近,还有第1跖骨胫侧动脉自第1跖底动脉发出,该动脉也分为上行支和下行支,形成第4个"Y",考虑到该处则共形成"4Y吻合"。结论:第1跖骨颈部跖侧的动脉吻合的参与血管较多,结构较复杂,本文中作者引入"3Y吻合或4Y吻合",能够较形象地描述该处的动脉结构特点。

氧化铅悬浊液灌注法在血管研究中的应用

目的:探讨用氧化铅悬浊液进行动脉灌注造影的方法和效果。方法:在X线透视下,测量不同浓度的氧化铅悬浊液沉降速率及灌注压强,并用Wistar大鼠行动脉灌注,然后行X线照像和血管解剖。结果:氧化铅悬浊液最佳浓度为:氧化铅与生理盐水质量容量比100g:50ml,灌注后的标本在X线下全身动脉显影清晰,动脉解剖显示清楚饱满。结论:氧化铅悬浊液灌注法操作简单、安全、成功率高,是研究器官与组织瓣血管分布的较有价值的方法之一。

臂内侧皮瓣皮支血管临床解剖研究

目的:为臂内侧皮瓣临床应用提供显微外科解剖学基础。方法:新鲜成人上肢标本18侧,经颈总动脉灌注红色乳胶,解剖观测臂内侧皮瓣血管分布情况。结果:(1)尺侧上副动脉血管径粗,行程长,适宜作为臂内侧皮瓣的蒂血管;(2)尺侧上副动脉的皮支、尺侧下副动脉皮支和肱动脉直接皮支,3组血管皮支的数目与管径呈互补关系。尺侧上副动脉无皮支发出时,可以尺侧下副动脉或肱动脉直接皮支为蒂设计皮瓣;(3)臂内侧皮瓣的皮支分布呈"人"字形,在臂内侧下部,尺侧下副动脉的皮支与肱动脉直接皮支仍然在肌间隔的前侧,并且愈向远侧愈行向前;而尺侧上副动脉及其发出的皮支位于肌间隔后侧,且愈向远侧位置愈向后。以尺侧下副动脉或肱动脉直接皮支为蒂时,皮瓣稍偏向前设计与切取;以尺侧上副动脉为血管蒂时,皮瓣稍偏向轴线的后侧设计与切取。结论:(1)臂内侧皮瓣的血管蒂,首选尺侧上副动脉;(2)当尺侧上副动脉皮支细小或没有皮支发出时,以尺侧下副动脉或肱动脉直接皮支仍然可以设计与切取皮瓣。

旋髂浅动脉皮瓣血管的解剖与超声评价

目的探讨彩色多普勒血流成像对旋髂浅动脉的显示价值,为旋髂浅动脉皮瓣的临床应用提供影像学信息。方法对60例拟取旋髂浅动脉皮瓣行重建术患者的旋髂浅动脉及其分支血管采用CDFI进行检测,观察旋髂浅动脉的走行位置,是否存在浅支,记录旋髂浅动脉的直径,距离皮肤的深度,并测量旋髂浅动脉的峰值流速及阻力指数等。结果彩色多普勒超声可清晰显示旋髂浅动脉的位置、直径及其血流信号;对于大部分患者可清晰显示其浅支。60例中检测到旋髂浅动脉深支60例,显示率100%;旋髂浅动脉浅支41例,显示率68.3%。超声对于旋髂浅动脉均做出了准确的评估并体表定位,与术中所见吻合。结论彩色多普勒超声能清晰地显示旋髂浅动脉并对其进行准确的术前评估,为皮瓣的设计提供影像学依据,具有重要的指导意义及应用价值。

重度■外翻畸形病理解剖1例

第1~2跖骨间隙结构复杂而富有弹性,对于维持[足母]趾正常结构和功能起重要作用。随着[足母]趾外翻,跖骨内收、跖骨头向内侧移位脱离籽骨,而籽骨复合体由于[足母]收肌腱和跖骨间深横韧带的制约仍处原位[1-3]。长期的[足母]趾外翻畸形、外侧关节囊挛缩、外侧籽骨悬韧带粘连等严重影响跖骨头的复位。正确理解外侧籽骨、悬韧带、[足母]收肌腱止点和跖骨间深横韧带在重度[足母]外翻畸形的空间结构,有助于理解重度[足母]外翻畸形的病理变化,对于准确实施外侧软组织松解术具有指导意义。本研究对1例重度[足母]外翻畸形标本进行详细解剖(标本由杜克大学Human Fresh Tissue Lab提供),现将结果报告如下。

后路关节镜加逆行植骨治疗胫骨远端骨软骨病变病例报告及文献复习

绝大多数踝关节骨软骨病变(损伤)发生在距骨(osteochondral lesions of the talus,OLTs),胫骨远端骨软骨病变(osteochondral lesions of the tibel plafond,OLTPs)约占踝关节骨软骨损伤的2.6%[1-2]。距骨和胫骨发生骨软骨病损的比例为14∶1和20∶1[2-4]。Irwin报道距骨软骨病损同时并发胫骨远端骨软骨病损的比率为31%(26/83),其中镜像损伤者占35%(9/26),二者的发生率与年龄呈正相关[5]。胫骨远端骨软骨病损的机制并不清楚,临床症状隐匿,无特异性体征,诊断困难。由于多数胫骨骨软骨损伤伴有踝关节外伤史,因此多数患者都是在检查踝关节损伤或距骨病变时被偶然发现。

皮神经营养血管皮瓣的临床解剖学研究

目的研究皮神经营养血管皮瓣的血供特点，为临床皮瓣切取提供解剖学基础。方法灌注10具20侧新鲜人体标本，对前臂外侧皮神经、前臂内侧皮神经、腓肠神经、腓浅神经、隐神经及其营养血管进行了临床解剖学研究，对其营养穿支动脉来源、分布进行观察。结果皮神经营养血管或为一口径较大的营养动脉，伴皮神经随行较长距离；或为由神经表面多个上、下位节段性血管的升支与降支之间形成纵向血管链。前臂内侧、外侧皮神经、腓肠神经、腓浅神经、隐神经分别有尺动脉腕上穿支、桡动脉腕上穿支、外踝上前穿支、外踝上后穿支、内踝上穿支营养，出现率分别为100％、95％、80％、90％和100％。结论起自深部主干动脉的血管皮穿支是构成神经营养血管的解剖学基础．它的分布同样遵循“压力平衡”规律。大多皮神经有恒定穿支参加皮神经营养，皮神经营养血管实质上是一种可以预见并易于临床寻找的链式血管。

粘多糖病IS型一例报告

患者男，3岁。因发现双手指活动受限二年余，而来我院手外科就诊。专科检查：患儿手指短粗，指甲上翘，双手掌指关节屈曲受限（图1），双足扁平（图2）。查体：患儿明显多动，查体不合作，智力发育正常，体形正常，头颅大，下颌小，眼距稍宽，双眼球突出，鼻梁低，鼻尖扁平，鼻孔显露，颈短，心肺（-），肝肋下1锄，脾未触及。双膝稍外翻。膝关节大（图3）。患儿第一胎，足月顺产。2岁开始说话。言语不清，2岁后才能独立行走。否认外伤史。父母非近亲结婚，叔叔智力低下。