胸中段食管鳞癌Ivor-Lewis手术后肿瘤复发196例临床分析

背景与目的:近半数食管癌患者术后3年内出现肿瘤复发,但肿瘤复发的情况尚不完全清楚。本文旨在分析食管癌Ivor-Lewis手术后肿瘤复发的情况。方法:回顾性分析本院1997～2001年接受Ivor-Lewis手术及胸、腹二野淋巴结清扫治疗的196例胸中段食管鳞癌患者的临床资料,Logistic回归分析判定术后3年内肿瘤复发的危险因素。结果:3年内96例(48.9%)患者肿瘤复发,平均复发时间为12.2个月。局部-区域性复发52例(54.1%),其中41例(78.8%)有纵隔淋巴结转移,仅8例(15.3%)患者单纯颈淋巴结转移,血行转移(包括血行转移伴局部-区域性复发10例)44例(45.8%),以肝、骨和肺转移为主,占88.6%(39/44)。手术后辅助放疗组的患者局部-区域性复发率(23.3%)低于未放疗组者(41.3%)(P<0.05)。Logistic回归分析显示,T3期和N1状态是术后肿瘤复发的危险因素。结论:Ivor-Lewis手术后3年内约1/2的患者肿瘤复发,纵隔淋巴结、肝脏、骨和肺是主要的复发部位。手术后辅助放疗可以减少局部-区域性复发。

电视胸腔镜手术治疗老年人自发性气胸85例

目的 探讨电视胸腔镜手术（Video-assisted thoracoscopic surgery,VATS）治疗老年自发性气胸患者的可行性、疗效及愈后。方法 对85例老年自发性气胸患者进行VATS手术治疗。结果 平均手术时间65min（15-120min）,平均术后住院时间7.3d（4-14d）,本组无死亡病例，均治愈出院，术后随访2个月-4年，均无复发。结论 VATS手术微创、术后恢复快、疗效可靠，适合老年自发性气胸患者，对心肺功能差者尤其适用。

全胸腔镜肺癌切除术在肺癌治疗中的应用

本文概述了全胸腔镜肺癌切除术的发展史、适应证、手术方法及临床疗效,证实全胸腔镜下肺癌切除术是一种安全、微创且疗效确切的手术,是未来肺癌外科治疗的主要手段之一,也将成为一个新的研究热点。此外,还展望了全胸腔镜下肺癌切除术的发展方向。

创伤性气管支气管断裂的外科治疗

目的：探讨气管支气管断裂的外科诊治特点.方法：回顾性分析气管支气管断裂患者的临床特点、诊断及治疗经过,对32例气管支气管断裂患者就其伤情、手术要点及术后情况进行分析.结果：本组年龄14～55岁（平均35.2岁）,以交通事故伤为主.5例气管断裂和14例支气管完全断裂者诊断后即手术,不全断裂13例中,4例患者一过性治愈,后又出现狭窄,损伤累及气道周径1/3以下且未达全层者3例,其中2例经保守治愈,其余均手术治疗.术后再狭窄3例,经纤支镜咬除肉芽组织而治愈1例,再手术2例.结论：气道断裂早诊断、及时手术是避免术后再狭窄的关键.对小于气道周径1/3的裂伤可先试行保守治疗.

EORTC QLQ-C30及其在胸部肿瘤患者生命质量研究中的应用

生命质量研究是近年来肿瘤研究的热点之一,其主要作用评价治疗效果,选择治疗方案;应用于抗肿瘤新药筛选;用于预测患者预后和远期生存状态。EORTC QLQ-C30及其子量表在世界范围内被应用于胸部肿瘤治疗和研究当中并取得了较好效果,为评价食管癌和肺癌的各种治疗方法提供了一个较好的参考标准,同时对提高食管癌和肺癌的治疗水平和改善病人生命质量起到了一定的推动作用。

CT扫描确定胸中段食管癌手术入路

目的:探讨术前CT扫描确定胸中段食管癌手术入路的意义。方法:选择87例胸中段食管癌患者行术前胸部强化CT扫描检查(观察组),根据CT结果确定手术路径:若肿瘤与主动脉关系密切选择经左胸手术;若肿瘤侵犯奇静脉,选择Ivor-Lewis路径;其余患者根据纵隔淋巴结转移确定手术路径。另选择同期术前未行CT扫描检查、常规行Ivor-Lewis手术的118例胸中段食管癌患者为对照组。采用χ2检验及t检验比较两组肿瘤切除率及阳性淋巴结率的差别。结果:CT扫描对N分期的敏感度为74.7%(65/87),特异度为60%(39/65)。CT诊断肿瘤侵犯主动脉的敏感度为21.8%(19/87),特异度为26.3%(5/19)。观察组的肿瘤切除率为92%,对照组为81.4%,两者差异显著(P<0.05)。观察组清扫淋巴结15±2.46个,对照组清扫12±1.75个,差别无统计学意义(P>0.05)。清扫的淋巴结中,观察组的阳性淋巴结占63.2%,对照组占52.6%,两者差别显著(P<0.05)。结论:对胸中段食管癌患者可采用Ivor-Lewis手术,但若术前CT扫描有明显主动脉受侵犯或(和)左侧淋巴结转移为主时,应经左胸路径施行手术,以期提高肿瘤根治切除率。

正确对待胸腔镜在肿瘤手术中的应用

以胸腔镜为代表的微创胸外科迅速发展并取得了良好的临床效果。胸腔镜手术治疗肺癌和食管癌存在较大争议,全盘否定或盲目应用都会影响胸外科的发展。胸腔镜肺癌、食管癌切除术都有其适应证,对医生提出了更高的技术要求。

纤维支气管镜代胸腔镜联合尿激酶治疗外伤性凝固血胸

目的观察纤维支气管镜代胸腔镜联合尿激酶治疗外伤性凝固血胸的疗效,并评估其安全性。方法选择17例外伤性凝固血胸病人,于伤后3￣15日内应用该疗法,观察记录每日引流量,统计应用前后凝血酶原时间、部分活化凝血活酶时间、血小板数量变化,观察治愈率、治疗后平均住院天数、平均尿激酶用量,并将结果与文献资料比较,分析该法优缺点。结果17例病人治愈15例,治愈率88.2%(15/17),与文献资料对比差别无统计学意义(P>0.05)。1例(5.9%)因发现有活动性出血而行开胸手术,1例(5.9%)行该疗法后肺复张不明显而改行胸膜纤维板剥脱术。该组病人平均住院天数为(8.5±3.63)d(3￣15d),与单纯应用尿激酶胸腔内注射治疗凝固性血胸疗法相比(16.9±8.05)d,差别有统计学意义(P<0.01),尿激酶平均用量为25±7.5(5￣40)万IU,与单纯应用尿激酶胸腔内注射治疗凝固性血胸疗法相比,差别有统计学意义(P<0.05)。与开胸手术或胸腔镜手术相比,该疗法具有创伤小、住院天数短的优点。本疗法应用前后凝血酶原时间、部分活化凝血活酶时间、血小板数量无明显变化,而且无并发症发生。结论该组病人治愈率88.2%,无并发症发生,说明该疗法可应用于外伤性凝固血胸的治疗,并且方法简单、疗效确切安全,特别适合基层医院开展。

导言:胸腔镜肺癌切除术与传统手术的统一

肺癌是我国发病率和死亡率最高的恶性肿瘤，以手术治疗为主的综合治疗观念已经为大家所接受。但是，常规的肺癌切除术手术创伤大，致使部分患者康复困难。最近5年，我国胸腔镜肺癌切除术发展比较迅速。

外科手术在Ⅲ_A期非小细胞肺癌治疗中的作用

ⅢA期非小细胞肺癌治疗方式存在争议,对于N1期患者,外科手术被广泛接受,对于N2期患者,国内外存在一定的分歧。对于N2期患者,外科手术治疗的效果主要取决于纵隔淋巴结转移情况,微灶转移和单站淋巴结转移患者,外科手术治疗效果比较满意,多站淋巴结转移患者外科手术治疗效果较差,而是需要做行根治性的放化疗。

NUPR1在肿瘤中的研究进展

核蛋白1 (Nuclear protein 1, NUPR1)是一种位于细胞核内的转录调控因子,可在不同的应激环境和条件下被诱导表达,并参与多种细胞生理过程,如染色质重塑、细胞周期和细胞凋亡。近期研究已经证实,NUPR1可促进多种肿瘤的进展及转移,如非小细胞肺癌、乳腺癌、胰腺癌等。在本综述中,我们旨在讨论NUPR1在恶性肿瘤中的研究进展,为后续NUPR1作为预测肿瘤转移和预后的分子生物标志物指导临床提供新思路。

心电图联合肌钙蛋白Ⅰ诊断胸部闭合伤合并心肌钝性伤的价值

目的 探讨心电图联合检测肌钙蛋白Ⅰ（cTnI）诊断胸部闭合伤合并心肌钝性伤的价值.方法 对行肌钙蛋白Ⅰ检测并有心电图记录的78例胸部闭合伤患者的临床资料进行统计分析,比较≥60岁年龄组与＜59岁组cTnI变化的差异.结果 78例患者中,cTnI升高24例,阳性率为29%.36例心电图异常的患者中,cTnI升高16例,阳性率为44%;42例心电图正常的患者中,cTnI升高8例,阳性率为19%,二者相比差异有统计学意义（P＜0.05）.≥60岁年龄组cTnI升高平均值高于＜59岁年龄组,但差异无统计学意义.结论 心电图联合检测肌钙蛋白Ⅰ可有效诊断胸部闭合伤伴心肌钝性损伤.根据心电图变化检测肌钙蛋白Ⅰ既可提高阳性诊断率又可避免不必要的重复检测.

检测MUC1 mRNA对诊断食管癌淋巴结隐匿性微转移的临床意义(英文)

背景与目的:食管癌早期术后复发可能与常规病理漏诊的淋巴结隐匿性微转移有关。本研究旨在探讨通过检测MUC1基因mRNA,来诊断食管癌患者淋巴结隐匿性微转移,并评价其对预后的影响。方法:应用逆转录聚合酶链式反应技术(reverse transcription-polymerase chain reaction,RT-PCR),对63例食管鳞癌患者手术后病理诊断为阴性的366枚区域淋巴结(pN0)、食管良性病变的30枚食管旁淋巴结、食管鳞癌术后病理诊断为淋巴结转移癌的15枚区域淋巴结,以及15个癌组织标本进行研究,检测其Mucinl(MUC1)基因mRNA表达,对淋巴结微转移进行基因诊断。对患者随访,应用χ2检验比较患者的生存差别;采用Logistic多因素回归分析,判定预后的独立相关因素。结果:淋巴结隐匿性微转移基因诊断的特异度为100.0%(30/30),灵敏度为90.0%(27/30)。在22例(34.9%)患者的30枚(8.2%)淋巴结中检测到MUC1基因mRNA的表达,诊断为淋巴结隐匿性微转移。淋巴结微转移者3年生存率为54.5%(12/22),无转移者3年生存率为80.5%(33/41)(P<0.01)。Logistic回归分析结果显示,淋巴结微转移(P<0.05,OR=3.71)和T3期肿瘤(P<0.05,OR=7.17)是预后的独立相关因素。结论:检测pN0食管癌患者区域淋巴结中MUC1基因mRNA的表达,对诊断淋巴结隐匿性微转移有一定价值;淋巴结微转移可能提示食管癌患者术后预后不良。

康艾注射液在老年Ⅲ期非小细胞肺癌术前支气管动脉灌注新辅助化疗中的作用

目的探讨康艾注射液在老年Ⅲ期非小细胞肺癌(NSCLC)术前支气管动脉灌注(BAI)新辅助化疗中的作用。方法将术前进行BAI新辅助化疗的40例老年Ⅲ期NSCLC患者随机分为对照组和观察组,观察组配合康艾注射液治疗,比较两组病人治疗前后NK细胞活性、T淋巴细胞亚群、血清白细胞介素-2水平等细胞免疫指标,并观察BIA化疗有效率及其副反应的发生情况。结果老年NSCLC患者确实存在细胞免疫抑制,观察组BAI化疗后细胞免疫功能得到明显改善,与对照组比较差异显著(P<0·05)。同时化疗有效率高于对照组,而化疗副反应发生例数则少于对照组。结论老年NSCLC患者BAI化疗同时应给予免疫治疗,康艾注射液扶正补气血,攻补兼施,对于老年NSCLC患者BAI新辅助化疗是临床上较理想的辅助治疗药物,值得推广应用。

金属硫蛋白在食管鳞癌中的表达及其与增殖凋亡的关系

目的:探讨金属硫蛋白在食管鳞癌中的表达及其与癌细胞增殖、凋亡的关系。方法:采用免疫组化法检测92例食管鳞癌组织中的金属硫蛋白(MT)、增殖细胞核相关抗原(Ki-67抗原)的表达,并用TUNEL法检测细胞凋亡指数。结果:92例食管鳞癌标本中65例MT呈阳性表达,阳性率为70.6%,明显高于正常食管粘膜上皮组织(3/20,P<0.01);MT表达与食管鳞癌患者年龄、性别、浸润深度及病变长度无关,而与组织分化程度、TNM分期、淋巴结转移密切相关,MT与Ki-67抗原表达强度呈正相关,Pearson列联系数=0.227(P<0.05)。随MT表达强度的增加,癌组织凋亡指数逐渐降低。结论:MT表达与食管鳞癌的发生、发展密切相关,MT能促进癌细胞增殖,抑制细胞凋亡,可作为食管鳞癌治疗的新靶点。

重症肌无力患者血清连接素抗体与临床的关系

目的探讨重症肌无力(MG)患者血清连接素抗体(TitinAb)水平与病情及胸腺异常的关系,以及其对诊断和预后判断的价值。方法应用酶联免疫吸附法(ELISA)检测MG患者(MG组)52例、非MG(其他神经系统疾病)患者(NMG组)18例、健康对照者(NC组)50名血清中TitinAb水平,并对其中10例进行胸腺手术的MG患者随访。结果MG组TitinAb阳性率为36.5%,NMG组和NC组均为阴性,MG组显著高于NC组和NMG组(均P<0.01);以MG伴胸腺瘤(MGT)组阳性率最高(83.3%),MG伴胸腺萎缩(MGA)次之(37.5%),胸腺正常的MG组为23.0%,MG伴胸腺增生组为阴性;TitinAb诊断MGT特异性高于胸腺CT(P<0.05)。TitinAb阳性MG患者抗体水平与肌无力程度呈显著正相关(r=0.562,P<0.01);对10例不同胸腺病理类型的MG患者手术前后TitinAb测定显示差异具有显著性(P<0.05)。结论TitinAb阳性多见于MGT和MGA者,诊断MGT的特异性高于CT;TitinAb对MG的诊断、病情及预后判断均有帮助。

纵隔淋巴结受累程度对Ⅲ期非小细胞肺癌预后的影响

目的 :探讨淋巴结受侵的程度及转移的范围与Ⅲ期非小细胞肺癌 (NSCLC)预后的关系及Ⅲ期NSCLC的手术适应证。方法 :回顾分析 1988年～ 1998年间 ,淋巴结廓清术后病理诊断为纵隔淋巴结转移 (pN2 )的 136例NSCLC患者的临床资料 ,根据术前的淋巴结分期、淋巴结受侵的程度及转移的范围分组。Kaplan Meier计算生存率 ,绘出生存曲线、用Log Rank检验比较不同组别的生存差别。结果 :不同的临床、病理因素中 ,淋巴结受侵的程度对预后的影响最大。淋巴结结外转移组的五年生存率低于结内转移组 ,分别为 9.8%和 18.8%。Log rank检验显示两组间差别具有显著的统计学意义 (P <0 .0 5 )。结论 :淋巴结结外转移的N2 患者预后不良。对手术中纵隔淋巴结活检冰冻病理证实转移灶局限在淋巴结内者 ,可采取根治性切除 ;对于淋巴结转移已突破外膜者 。

当归补血汤Ⅰ号在非小细胞肺癌术前BAI化疗中的作用

目的:研究当归补血汤Ⅰ号在Ⅲ期非小细胞肺癌(NSCLC)术前BAI化疗中的作用。方法:将术前进行BAI化疗的80例Ⅲ期NSCLC患者随机分为试验对照组和试验观察组,另取40例健康者血液标本作正常健康对照。试验观察组配合当归补血汤Ⅰ号治疗,比较各组NK细胞活性、T淋巴细胞亚群、血清白细胞介素-2水平、红细胞C3b受体花环率(RBC-C3bRR)及表面免疫复合物(RBC-ICR)等细胞免疫指标的变化,并观察BAI化疗有效率及其副反应的发生情况。结果:NSCLC患者确实存在细胞免疫抑制,试验观察组BAI化疗后细胞免疫功能明显改善,与试验对照组比较差异有统计学意义(P<0.05),同时化疗有效率高于试验对照组(P<0.05),而化疗副反应发生例数则少于试验对照组。结论:NSCLC患者术前BAI化疗同时应予免疫治疗。当归补血汤Ⅰ号扶正补气血,攻补兼施,对于NSCLC患者术前BAI化疗是较理想的辅助治疗药物,值得临床推广。

RT-PCR检测食管癌患者骨髓CEA mRNA的表达及其临床意义

目的:探讨食管癌患者骨髓微转移的检测及临床意义。方法:以癌胚抗原(CEA)为分子标记物,采用RT-PCR技术检测43例食管癌患者及17例食管良性病变患者肋骨骨髓中癌胚抗原的表达。结果:43例食管癌患者骨髓中CEA mRNA阳性率为34.9%,食管良性病变患者骨髓中未见表达,两者差异有统计学意义(P<0.05),CEA mRNA的表达与食管癌患者年龄、性别、病理组织类型、肿瘤细胞分化程度无相关性,但与肿瘤浸润深度和淋巴结转移密切相关(P<0.05)。结论:用RT-PCR法检测食管癌患者肋骨骨髓微转移具有较高的敏感性和特异性,骨髓中CEA的检测可帮助综合判断疾病的恶性程度及患者预后,有助于发现亚临床转移灶。

9-顺-维甲酸对人肺癌细胞株CD44、CD54表达的影响

目的探讨9-顺式维甲酸对肺癌细胞中粘附分子CD44、CD54表达的影响。方法应用流式细胞仪检测1umol/L9-cis-RA作用于肺癌细胞24、48、72h后CD44、CD54阳性标记率的变化。结果PG细胞株中CD44阳性标记率显著下降,CD54显著上升,这种影响9-cis-RA作用24小时后即显现,72小时仍存在。A549细胞株中CD54变化与PG细胞株类似,但CD44阳性标记率在各时相无明显变化。结论9-cis-RA可显著诱导肺癌细胞CD54或抑制CD44的表达。但在不同细胞,作用机制可能不尽相同。