山东省农村某地区60岁以上人群年龄相关性耳聋与耳鸣的关系

目的调查60岁以上年龄相关性耳聋人群中持续耳鸣的发生率,探讨该类人群中,持续耳鸣与性别、年龄及听力损失的关系。方法调查山东省某地区农村2021名60岁以上老年人,进行纯音测听检查,诉及持续耳鸣患者进行耳鸣匹配检查,使用SPSS软件分析数据。结果1863名60岁以上年龄相关性耳聋人群中,共有9.34%(174人)诉及持续性耳鸣;耳鸣发生率同性别无关;随着年龄增长,耳鸣发生率呈下降趋势,但无统计学意义;有耳鸣患者的纯音听阈各频率较无耳鸣受试者各频率明显升高(P<0.01)。结论60岁以上年龄相关性耳聋人群有一定比例耳鸣发生率,随着年龄的增长,持续性耳鸣的发生率呈现轻微下降趋势;该类人群中,有持续耳鸣者与无耳鸣者相比其听敏度下降。

儿童鼻窦炎影像学研究进展

儿童鼻窦炎是常见的耳鼻咽喉科炎性疾病,发病率逐年上升。儿童鼻窦炎具有独特性,儿童鼻窦在出生后继续发育,并在不同年龄和阶段完成成熟和气化,这使得儿童鼻窦炎的感染与患者的年龄有关。儿童慢性鼻窦炎是比较常见的疾病,有时症状不明显,故诊断需要借助影像学检查。儿童发生鼻窦炎如果得不到及时的诊治,可能会引起眼眶及颅内严重的并发症,给患者带来不可逆转的失明、复视等严重后果。如果疾病得到及早发现和诊治,一般预后良好。儿童鼻窦炎并发症的诊断,除了临床症状及实验检查外,常结合影像学的检查加以明确,主要是CT和MRI检查;CT能提供较高的骨骼分辨率,是确诊眼眶并发症时的首选技术;MRI具有更好的软组织分辨率,对于精细部位成像效果好。影像学检查对于诊断儿童鼻窦炎,特别是并发症具有重要的临床意义。因此,本文重点对常见类型儿童鼻窦炎及其并发症的CT和MRI等影像学方面的研究展开综述。

遗传性耳聋基因治疗临床指南

遗传性耳聋是一种常见的遗传性疾病,新生儿的发病率为1‰~3‰。患者终身携带致病突变,导致不可逆性耳聋,至今尚无临床可用的治疗药物。在部分遗传性耳聋动物模型中,基因治疗已被证实为潜在有效的治疗方法。国内外已开展了多项遗传性耳聋基因治疗的临床试验。其中,由东南大学附属中大医院牵头,联合国内多家医院成功开展的遗传性耳聋基因治疗临床试验,取得了显著的疗效,并积累了丰富的经验。为规范遗传性耳聋基因治疗并提供临床研究指导,全国多家医院的耳科专家讨论制定了遗传性耳聋基因治疗临床指南,内容涵盖了伦理审查、遗传性耳聋的诊断和入组标准、临床前准备、药物、疗效与安全性评估标准、术后言语康复等。本指南将为耳聋基因治疗的临床诊疗提供规范的理论和技术指导。

正常耳蜗结构与Mondini畸形患者人工耳蜗术后电极阻抗及早期干预效果对比研究

目的对比正常耳蜗结构与Mondini畸形患者人工耳蜗术后的阻抗变化,以及早期听觉言语康复效果。方法回顾性分析80例患者(正常组和Mondini组)人工耳蜗术后1、3、6、12个月的阻抗变化,术前、术后1、3、6、12个月的助听听阈变化及其中双侧语前聋患者术前、术后3、6、12个月的听觉言语效果。结果Mondini组术后1个月阻抗明显高于正常组(P<0.05),两组患者术后其他时间阻抗无显著差异(P>0.05);正常组术前和术后1、3、6、12个月的平均助听听阈均显著高于Mondini组(P<0.05),但两组术后12个月0.5、1、2及4 kHz的助听听阈差别均无显著差异(P>0.05);两组双侧语前聋患者术前听觉行为分级标准(CAP)和言语可懂度分极标准(SIR)评分无显著差差异(P>0.05),Mondini组术后3、6、12个月的CAP、SIR及有意义听觉整合量表(MAIS)/婴幼儿有意义听觉整合量表(ITMAIS)评分均高于正常组,仅术后3个月SIR、MAIS/ITMAIS评分有显著差异(P<0.05)。结论人工耳蜗是Mondini畸形患者重建听力的有效方法,患者术后会短暂地产生更高的阻抗,对调机无不利影响。术后助听听阈、听觉言语能力能达到和耳蜗正常患者相当水平,甚至在术后3个月内,表现出更快的适应能力。

听神经发育不良患者人工耳蜗植入术后听神经反应特点分析

目的分析听神经发育不良患者人工耳蜗植入后引发听神经反应的刺激电量与正常者的区别以及听神经发育不良患者耳蜗不同区域听神经的功能状态是否相同。方法听神经发育不良人工耳蜗植入患者11例,其中男6例,女5例,平均年龄3.94±2.18年,术前均行颞骨HRCT和内听道MRI检查,明确诊断为听神经发育不良;筛选年龄相近的听神经发育正常的人工耳蜗植入患者8例作为对照组。全部患者均单耳植入澳大利亚CI24 RECA植入体,应用Custom sound EP (4.0)软件,分别对3,6,9,12,15,18,21号电极进行ECAP阈值的测试。结果 1. CND组与对照组间在3,12,21号电极处ECAP阈值刺激电量均存在明显的统计学差异(P<0.05),即CND组ECAP阈值处刺激电量明显高于对照组;2. CND组3,12,21号电极之间引出ECAP阈值所需的刺激电量差异明显(P<0.05),且21号电极刺激电量高于12号电极刺激电量,12号电极刺激电量高于3号电极刺激电量;而对照组三个电极之间差异不明显(P>0.05)3. CND组内各个电极ECAP阈值引出率亦不相同,3号电极引出率100%(11/11),6、9号电极ECAP引出率72.7%(8/11),12、15、18号电极ECAP引出率45.4%(5/11),21号电极ECAP引出率27.2%(3/11)。结论听神经发育不良的患者,需要采用较高的刺激电量才能引起听神经的反应;听神经发育不良患者低频区域听神经的功能明显低于高频区域,低频区域需要比高频区域更高的刺激电量;听神经发育不良患者在调试编程时需要采用较低的刺激速率及较大的脉宽。

鼓室给药临床实践指南

鼓室给药是一种常见的耳科局部给药方式,指通过将药物递送入中耳,经圆窗膜或卵圆窗扩散分布到内耳从而达到治疗或诊断效果。近年来,鼓室给药技术在耳科疾病的临床应用越来越广泛,主要包括突发性聋、梅尼埃病、分泌性中耳炎和自身免疫性内耳病等疾病的诊治。目前,国内外对鼓室给药的操作规范、适应证,尤其是给药时机及治疗方案尚未有统一标准。为了促进鼓室给药技术规范化,我们特组织了国内在鼓室给药领域经验丰富,有卓越建树中青年专家,基于临床经验和循证医学证据制定了鼓室给药临床实践指南。本指南从鼓室给药操作规范出发,系统总结了糖皮质激素鼓室给药、庆大霉素鼓室给药、鼓室内注射造影剂膜迷路MRI成像及其他药物鼓室给药四个方面,旨在指导并规范临床鼓室给药技术的应用。

助听技术对听配能的影响研究进展

听配能(listening effort)是认知听力学的研究热点,也是听力康复的重要概念。助听技术的应用是听力康复的重要环节,因此在对助听技术进行效果验证时,越来越多的研究将目光转向其对听配能的影响。本文从助听放大、降噪、方向性麦克风、远程麦克风附件等方面综述相关研究。

原发性鼻出血的临床研究

鼻出血是最常见的耳鼻咽喉科急症之一,快速、准确地定位鼻出血部位,对于耳鼻咽喉科医生来说具有非常重要的意义和巨大的挑战性。熟悉鼻腔动脉血管的分布特点,掌握原发性鼻出血的常见部位,有利于鼻出血的治疗,这对于鼻专科医生至关重要。本文对鼻出血的分类、鼻腔血供、原发性鼻出血的常见部位及其责任血管、原发性鼻出血的治疗等进行综述。深入学习鼻腔血供,明确常见出血部位及供给血管对于鼻内镜下寻找出血点、从而有效治疗原发性鼻出血具有重要意义。

蝶腭动脉结扎术治疗难治性鼻出血的研究进展

内镜下行蝶腭动脉结扎术,对保守治疗无效的鼻后端出血是有效且安全的治疗方法。本文对蝶腭动脉结扎术的产生及发展、解剖学基础、手术操作过程、适应证、有效性及并发症等方面进行综述,深入理解蝶腭动脉结扎术治疗难治性鼻出血的解剖基础及临床实践的意义。蝶腭动脉结扎术治疗难治性鼻出血,其理论支持充分,解剖标志相对固定,临床操作简单,效果可靠。可在临床广泛应用。

经鼓室和静脉途径给药后内耳3D-FLAIR MRI观察梅尼埃病迷路变化

目的比较经鼓室和静脉途径给药后三维快速液体衰减反转恢复磁共振成像(3D FLAIR MRI)显示梅尼埃病患者迷路变化的效果。方法将36例单侧梅尼埃病患者随机分成2组,静脉组经肘静脉(n=18)注射对比剂钆贝葡胺(GD-BOPTA),鼓室组(n=18)经双侧鼓膜分别注射等量稀释对比剂钆喷酸葡胺(Gd-DTPA),分别于4 h、24 h后行内耳3D FLAIR MR扫描,观察双侧迷路显影情况;在双侧耳蜗底转及同层脑干区域勾画ROI,分别计算并比较2组耳蜗底转及同层脑干的信号强度比值(CM比值);记录两种方法显示耳蜗、前庭内淋巴积水情况,对比2组CM比值及淋巴积水率差异。结果鼓室组患耳CM比值(1.86±0.74)与健耳CM比值(1.68±0.77)差异无统计学意义(P=0.805)。静脉组患耳CM比值(1.46±0.31)高于健耳(1.26±0.21,P=0.001)。鼓室组患耳CM比值(1.86±0.74)高于静脉组(1.46±0.31,n=18,P=0.044),健耳CM比值(1.68±0.77)高于静脉组(1.26±0.21,n=18,P=0.032)。结论经鼓室给药与静脉途径给药后内耳MRI观察梅尼埃病患者内淋巴积水效果相当;前者外淋巴间隙信号强度较高,后者可同时观察双侧内耳及血-迷路屏障渗透性,且创伤较小。

经静脉内耳钆造影MRI对可疑梅尼埃病的诊断价值

目的探讨经静脉内耳钆造影核磁共振(MRI)检查对可疑梅尼埃病(Ménière’s disease)的诊断价值。方法回顾性分析130例可疑梅尼埃病患者的临床资料,以2017年梅尼埃病诊断和治疗指南作为诊断标准,评价经静脉内耳钆造影MRI检查对梅尼埃病诊断的价值。结果 130例可疑梅尼埃病患者中,临床确诊为梅尼埃病80例,突聋21例,前庭性偏头痛20例,迟发型迷路积水等其他疾病9例。80例梅尼埃病患者中,内耳钆造影阳性68例,阴性12例;50例非梅尼埃病患者中,内耳钆造影阳性9例,阴性41例。内耳钆造影诊断梅尼埃病的灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值分别为88.3%、77.4%、85.0%、82.0%;经静脉内耳钆造影ROC曲线下面积及95%可信区间为83.5%(76.4%~89.7%);经静脉内耳钆造影诊断结果与临床诊断结果的一致性较好(κ=0.66)。结论经静脉内耳钆造影可以作为一种诊断梅尼埃病的可靠的无创性检查方法。

术侧伴分泌性中耳炎患者行人工耳蜗植入术的安全性与效果分析

目的探讨双侧极重度感音神经性聋伴分泌性中耳炎(secretory otitis media,SOM)患者行人工耳蜗植入术的术中、术后安全性及术后听觉言语康复效果。方法对术侧伴分泌性中耳炎(SOM组)和不伴分泌性中耳炎(对照组)的极重度聋患者各36例行人工耳蜗植入术,SOM组术中彻底清除中耳及乳突粘液,保证上鼓室引流通畅,余电极植入方法同对照组;评估两组术中、术后并发症,术后12个月通过助听听阈、有意义听觉整合量表(MAIS)、听觉行为分级(CAP)、言语可懂度分级(SIR)评估听觉言语康复效果,比较两组结果。结果两组患者均顺利植入全部电极,术中均未出现面神经裸露、硬脑膜损伤等手术并发症,术后均未出现伤口感染、延迟愈合、急性中耳炎、化脓性中耳炎、面瘫、乳突炎等术后并发症;术后12个月SOM组助听听阈为31.5±5.9 dB HL,CAP为5.4±1.4分,SIR为3.1±1.3分,MAIS为35.0±4.5分;对照组助听听阈为34.2±3.7 dB HL,CAP为6.0±1.2分,SIR为3.6±1.1分,MAIS为35.4±4.2分,两组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论双侧极重度感音神经性聋伴分泌性中耳炎的患者可一期行人工耳蜗植入术,不会增加其术中及术后的风险,术后可获得良好的听觉言语康复效果。

颞骨骨折耳科并发症诊治专家共识

颞骨上承颅脑、下通项颈,内含位听器官及沟通颅颈的重要神经、血管等结构,因此颞骨损伤不仅可导致听觉、平衡功能障碍,还可引起脑膜及脑组织、面神经等颅神经及颈内动、静脉损伤,影响颅面部外观及功能,并可能出现颅神经功能障碍甚或颅内感染、大出血等危及生命之并发症[1],需给予足够重视。

人工耳蜗植入术74例临床分析

目的探讨人工耳蜗植入术后听觉言语能力的影响因素。方法回顾性分析2011-07~2016-06[JP3]施行人工耳蜗植入术的74例(75耳)患者的临床资料,应用听觉行为分级标准(CAP)和言语可懂度分级标准(SIR)对患者进行疗效评估,分析植入年龄、植入时间、脑白质异常、内耳畸形、基因突变对康复效果的影响。结果1~4岁组CAP、SIR分级评分优于5~17岁组及≥18岁组(P<0.05)。6~12个月组CAP、SIR分级评分低于13~24个月组及>24个月组(P<0.05)。脑白质异常、基因突变对CAP、SIR分级无显著影响(P>0.05)。结论植入年龄和植入时间对言语康复效果有显著影响。脑白质异常对术后康复疗效无显著影响,基因突变表型对其听觉言语能力的影响有待后续研究证实。

GJB2基因突变患者人工耳蜗术后听神经功能研究

目的 研究GJB2基因突变患者人工耳蜗植入(CI)术后听神经电生理功能情况,并与未查到常见耳聋基因突变的CI患者听神经电生理功能进行比较,探讨影响GJB2基因突变患者耳蜗术后效果的客观因素。方法 收集2018~2019年在山东省耳鼻喉医院进行人工耳蜗植入手术,并明确GJB2基因纯合突变患者24名作为GJB2组;未查到常见耳聋基因突变并排除耳蜗畸形、听神经病者为对照组,共28名。所有参与者均使用Cochlear■Nucleus^(TM)CI产品。选取3,12,19号电极分别代表耳蜗高频、中频、低频,分别记录电诱发复合动作电位(electrically evoked compaund actionpotential,ECAP)阈值,最大舒适水平下ECAP的振幅,最大振幅下ECAP波形N1的潜伏期,ECAP输入/输出(I/O)曲线的斜率,比较两组患者听神经功能之间的区别,以及组内不同电极间听神经功能的区别。结果 GJB2组内不同电极间耳蜗中转电极ECAP阈值高于底转与顶转;ECAP的最大振幅在耳蜗中转处最低,顶转和底转处高于中转;ECAP的最大振幅下N1潜伏期及ECAP增益曲线的坡度在耳蜗底转、中转、顶转处无显著性差异。两组在ECAP阈值,ECAP最大振幅下N1潜伏期无明显差异(P>0.05);GJB2组底转电极的ECAP最大振幅高于对照组,表明GJB2组耳蜗底转的神经节细胞功能更好;GJB2组每个电极ECAP增益曲线的坡度均大于对照组,但组间无显著差异(P>0.05)。结论 GJB2基因纯合突变的CI患者比未查到常见耳聋基因突变患者具有更多的残余螺旋神经节细胞,耳蜗底转的神经节细胞功能更好。ECAP神经功能检测可作为有效的评估听神经功能的工具,用于预测CI术后效果。

鼻一氧化氮测定在变应性鼻炎临床应用的Meta分析

目的通过Meta分析和回归分析对鼻一氧化氮(nasal nitric oxide,nNO)水平与变应性鼻炎(allergic rhinitis,AR)之间的关系进行系统回顾,为规范nNO检测在AR诊断中的应用提供依据。方法系统检索PubMed、Web of Science、Embase、Cochrane Library、中国期刊全文数据库(CNKI)、维普(VIP)及万方等数据库。检索时间为2005年1月1日至2021年3月31日,纳入文献为确诊变应性鼻炎的临床病例对照研究。采用纽卡斯尔-渥太华量表(the Newcastle-Ottawa scale,tNOS)对所纳入的研究进行方法学质量评价,通过Review Manager 5.3和Stata 16软件进行数据分析。结果最终纳入病例对照研究36篇(3012例AR患者和2409例对照组)。与对照组相比,AR患者nNO值显著升高(SMD:1.39,95%置信区间:1.07~1.71,P<0.01)。敏感性和亚组分析证实,该结果不受临床混杂因素(哮喘、吸烟史、年龄、地域种族等)的影响,对常年性和季节性疾病评价均有效。回归分析表明,测定时鼻气流流速越大,效应量越大。结论AR患者的nNO水平较正常人高,nNO组间差异大小与测试时鼻气流流速具有相关性,同时(吸气、呼气)测试流速也是异质性的来源,需要规范其检测标准以扩大临床应用。

共同腔畸形患儿蜗神经对电刺激的反应及耳蜗术后效果研究

目的研究共同腔畸形(common cavity deformity,CCD)患儿蜗神经对电刺激反应的特点,及耳蜗术后听觉言语发展情况。方法收集2016年6月~2018年12月在我院行人工耳蜗植入的CCD患儿6例,7耳。同时选取6例耳蜗发育正常的人工耳蜗植入患儿作为对照。使用Custom Sound EPTM软件记录两组患者电极周围电刺激复合动作电位(electrically evoked compound action potential,eCAP),并计算eCAP的引出率。分别记录电极远端、中端及近端处一个电极的eCAP增益曲线,并记录该电极eCAP诱发阈值(T值)及eCAP增益曲线的坡度(slope)。评估术后6 m、12 m、18 m及24 m耳蜗助听听阈、CAP及SIR评分及术后言语识别率结果。采用SPSS 20.0软件分析CCD组及对照组eCAP诱发T值、eCAP增益曲线的坡度及耳蜗术后效果。结果对照组患儿各电极均可记录到eCAP波(100%),CCD组eCAP的引出率为74.78%。CCD组近端、中端及远端eCAP诱发T值明显高于对照组(P<0.05);CCD组近端、中端及远端eCAP增益曲线的坡度明显小于对照组(P<0.05)。术后6 m、12 m、18 m及24 m,CCD组耳蜗助听听阈高于对照组,且在开机6 m及12 m时差异有统计学意义(P<0.05)。术后6 m、12 m、18 m及24 m,CCD组CAP评分及SIR评分低于对照组,且在开机12 m时差异有统计学意义(P<0.05)。结论 CCD患儿蜗神经对电刺激的反应比耳蜗发育正常患儿差,且CCD患儿蜗神经的功能个体间差异较大。人工耳蜗对CCD患儿有效,但耳蜗术后听觉及言语发展缓慢且较耳蜗发育正常患儿差。

OPA1突变致综合征型听神经病家系临床特征及人工耳蜗植入后效果分析

本文报告1个伴视神经萎缩的综合征型听神经病家系,家系中2例患者(先证者及其父亲)临床表现为不同程度的感音神经性听力损失,同时伴有双眼视力下降。听力学检查提示纯音听阈与听性脑干反应(ABR)、畸变产物耳声发射(DPOAE)、耳蜗微音器电位(CM)不相符;眼眶及内耳MRI提示双侧视神经及听神经萎缩。基因检测发现其携带OPA1:c.1226 G>A,并在家系中共分离。先证者在确诊后1年行右侧人工耳蜗植入,术后随访21个月,CI助听听阈(250 Hz-500 Hz-1000 Hz-2000 Hz-4000 Hz)为30-40-45-45-40 dBHL,最大单音节词言语识别率44%。文献回顾12例OPA1基因变异患者人工耳蜗植入术后疗效,其助听听阈均接近正常值,其中,11例患者言语识别率明显改善,仅1例患者术后1年言语识别率无改善。结合本病例及文献回顾,OPA1变异所致综合征型听神经病患者可受益于人工耳蜗植入。

鼻内镜手术致上斜肌损伤2例

上斜肌和滑车在常规鼻窦手术中损伤的可能性不大,本文报道了因鼻出血和额窦骨瘤行鼻内镜手术后出现上斜肌损伤的2例患者,均于术后即刻出现复视,其中例2出现医源性Brown综合征。本文就鼻内镜手术致上斜肌损伤的发生原因、临床特点、治疗措施、预防等问题进行反思与探讨,以期减少此类并发症的发生。

扩大Sistrunk手术切除复发舌甲状舌管囊肿的临床分析

目的分析舌甲状舌管囊肿(lingual thyroglossal duct cysts,LTGDC)的临床特征,探讨行扩大Sistrunk手术切除复发LTGDC的临床疗效。方法回顾性分析2007年6月~2018年1月在我科收治的15例LTDGC临床资料,男11例,女4例,年龄18~55岁。12例患者既往有1~3次不等的手术切除史,手术后2周~10个月间复发。手术均经颈前入路进入咽腔,采用扩大的Sistrunk术式切除囊肿。结果术后咽瘘1例,经换药保守治疗愈合。1例行气管切开,出院前拔管。患者术后均无吞咽不适及言语异常。所有患者均随访2年以上无复发。结论LTDGC临床误诊率高,经内镜下切除容易复发。采用颈前入路扩大Sistrunk术式切除LTGDC为首选术式,临床效果可靠。