肥胖对膝关节骨性关节炎的影响研究进展

膝关节骨关节炎是一种进展性的慢性退行病变,其以关节软骨变性、破坏及骨赘的形成为特征。关节进行性疼痛、活动度降低,且晚期伴有关节畸形,是膝关节骨关节炎的主要临床表现。原发性膝关节骨关节炎的病因尚未完全清楚,临床提示,其与肥胖、性别、年龄、职业以及膝关节长期慢性损伤密切相关。其中,肥胖在膝关节骨性关节炎中起着很重要的作用,本文将从病因、发病机制、手术治疗三方面探讨肥胖对膝关节骨性关节炎影响的研究进展,为膝关节骨性关节炎的诊治提供思路与参考。

膝骨性关节炎的非手术治疗进展

膝骨性关节炎是以软骨退行性改变和软骨下骨骨重塑为特征的常见骨关节疾病。随着老龄人口的不断增加,膝骨性关节炎的患病人数也不断攀升。并且疾病早期的疼痛、晨僵等症状随着疾病进展逐渐发展为活动障碍,乃至残疾。对于晚期症状严重的膝骨性关节炎患者,人工全膝关节置换术是首选的治疗方案,但对于中早期或无法手术的患者,非手术治疗方案值得考虑,但是非手术治疗方案的不良反应及有效性问题仍需解决,因此非手术治疗方案的应用频次、强度、浓度、有效性及安全性评估等问题尤为重要。本文对膝骨性关节炎的患者自我管理和健康教育、药物疗法、关节内注射等非手术治疗方案进行综述,以期为患者及医疗工作者提供新的选择。

氧化应激在激素性股骨头坏死发病机制中的研究进展

大量研究表明,氧化应激参与了激素性股骨头坏死(SONFH)的发病过程。活性氧(ROS)在维持细胞正常功能中起着至关重要的作用,但在氧化应激状态下,过量的ROS会导致多种细胞损伤,引起疾病发生。氧化应激引起血管内皮损伤、间充质干细胞功能障碍、成骨细胞及骨细胞凋亡、破骨细胞过度活化,导致SONFH发生。本文就氧化应激在SONFH发病机制中的研究进展作一综述。

股骨近端关节囊重建方案差异对行全髋关节置换术患者术后Harris评分及并发症发生风险的影响

目的探讨股骨近端关节囊重建方案差异对行全髋关节置换术患者术后Harris评分及并发症发生风险的影响。方法研究对象选取本院2012年8月至2014年8月收治行全髋关节置换术患者共130例，以随机数字表法分为A组（65例）和B组（65例），分别采用常规关节囊重建方案和改良关节囊重建方案治疗。比较两组患者切口长度、手术时间、术中出血量、术后引流量、术后Harris评分，髋臼假体外展角、前倾角水平及并发症发生率等。结果两组患者切口长度、手术时间及术中出血量比较差异无统计学意义（P〉0．05）；B组患者术后引流量显著少于A组（P〈0．05）；B组患者术后3个月和6个月Harris评分均显著高于A组（P〈0．05）；两组患者术后髋臼假体外展角和前倾角水平比较差异无统计学意义（P〉0．05）；B组患者术后并发症发生率显著低于A组（P〈0．05）。结论股骨近端改良关节囊重建方案用于行全髋关节置换术患者可有效减少术后引流量，改善远期髋关节功能，并有助于降低术后关节脱位风险，价值优于常规关节囊重建方案。

微载体培养技术在骨与软骨组织工程研究中的应用

背景:骨与软骨组织工程学中增殖种子细胞和保持细胞特定表型是其难点,微载体生物反应器培养系统提供了很好的条件来解决这个问题。目的:分析近年来国内外骨、软骨细胞微载体培养的研究进展,为骨与软骨细胞微载体培养技术和组织工程研究提供理论基础。方法:由第一作者在2010-11进行检索。检索数据库:PubMed数据库(网址http://www.ncbi.nlm.gov/PubMed);万方数据库(网址http://www.wanfangdata.com.cn),资料的检索时间范围为1967/2011。英文检索词为"microcarrier,cartilage,tissue engineering",中文检索词为"微载体,软骨,组织工程学"。排除与本文无关及陈旧、重复的文章,共保存32篇文献做进一步分析。结果与结论:在微载体培养系统中,可较好的调控骨与软骨细胞培养条件,能在短时间内大量的增殖,并能保持其细胞的表型,甚至出现表型增强现象,在骨、软骨组织工程学研究和临床应用中有着巨大潜力。

静脉注射氨甲环酸对微创全膝关节置换的作用研究

目的探讨静脉注射氨甲环酸对微创人工全膝关节置换出血以及术后康复的效果。方法选取山东省立医院骨关节科2015年8月至2016年8月收治的120例初次全膝关节置换患者为研究对象，随机将患者分为微创全膝关节置换术（MIS-TKA）组和传统全膝关节置换术（TKA）组，各60例，微创组和传统组均在松止血带前10min静滴氨甲环酸；比较两组患者的引流量、血红蛋白浓度、输血量、功能锻炼及并发症等变化。结果微创组引流量为（165．39±48．78）ml，传统组引流量为（179．63±59．37）ml，两组比较差异无统计学意义（P〉0．05）；微创组输血量为（0．25±0．09）U，明显低于传统组的输血量的（0．36±0．17）U，差异有统计学意义（P〈0．05）；微创组术后患侧下肢直腿抬高的时间和患膝关节主动屈曲到90。的时间明显早于传统组（／9〈0．05）；微创组与传统组在深静脉血栓、肌间静脉血栓、肺栓塞、刀口感染、坏死及皮下瘀斑等并发症方面差异均无统计学意义（均P〉0．05）。结论MIS-TKA围手术期静脉使用氨甲环酸能明显减少患者的总出血量及输血量，术后早期能快速康复且不增加DVT、PE及感染等并发症。

富血小板血浆治疗Ⅱ-Ⅲ期膝骨关节炎的疗效评价

目的评价关节腔内注射富血小板血浆(PRP)相对于透明质酸(HA)钠治疗Ⅱ、Ⅲ期膝骨关节炎的临床疗效。方法选择2013年2月至2014年5月山东大学附属省立医院和威海市立医院门诊收治的126例Keligren Lawrence分级(K-L分级)Ⅱ、Ⅲ期膝骨关节炎的患者,采用随机数字表法将患者分为HA组63例63膝,男性18例,女性45例,平均年龄(61±10)岁;PRP组63例63膝,男性12例,女性51例,年龄(61±10)岁。分别采用2 ml HA(施沛特,共5次,分别在第0、1、2、3、4周注射)和3.5 ml PRP(威高富血小板血浆制备套装,共3次,分别在第0、2、4周注射)关节腔内注射进行治疗。患者在治疗前和完成全部注射后的1、3、6、12个月进行复诊并记录视觉模拟评分(VAS)值、国际膝关节文献委员会(IKDC)评分、美国西部Ontario与Mc Master大学骨关节炎指数(WOMAC)评分等。采用单因素方差分析对两组患者的性别、年龄、体重指数、K-L分级、VAS评分、IKDC评分、WOMAC评分进行分析,采用重复测量的方差分析比较治疗后的疗效以及PRP及HA治疗的效果。结果 PRP组58例、HA组55例患者获得随访12个月,平均随访(14±2)个月和(16±3)个月。通过分析,两组在性别、年龄、体重指数、K-L分级、VAS、IKDC评分、WOMAC评分的比较中,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。PRP组患者16例40次出现不良反应,HA组14例37次出现不良反应;两组不良反应起始时间、终止时间及持续时间比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。两组治疗后VAS评分、IKDC评分及WOMAC评分与治疗前比较,差异均有统计学意义(P<0.05);HA组治疗后6、12个月各评价指标治疗后较1、3个月差,差异有统计学意义(P<0.05)。两组治疗后1、3个月后,VAS评分、IKDC评分及WOMAC评分比较差异无统计学意义(P>0.05);但是治疗后6、12个月时,PRP组各指标均优于HA组(P<0.05)。结论关节内注射PRP治疗膝关节软骨退行性变安全有效,可缓解疼痛,改善功能,提高生活质量;治疗后短期效果与HA无明显差异,但长期效果要优于HA。

Jumbo臼杯处理髋关节翻修术中髋臼骨缺损的早期疗效观察

目的评估运用大号生物型臼杯(Jumbo臼杯)翻修髋臼骨缺损的早期临床疗效。方法回顾性分析了山东省立医院骨关节外科2010年4月至2014年12月期间经治的人工全髋置换术后存在不同程度髋臼骨缺损的33例患者(33髋),其中男15例,女18例,年龄平均(60±7)岁。31例患者为单侧初次翻修,2例患者为单侧二次翻修。翻修原因:不同程度骨溶解伴假体松动32例,髋关节置换术后感染1例。髋臼骨缺损按Paprosky分型,其中ⅡA型6例,ⅡB型8例,ⅡC型7例,ⅢA型6例,ⅢB型6例。其中7例采用双锥面螺旋臼(63~72)mm进行翻修,26例采用大号(52~68)mm钽金属臼杯联合颗粒性打压植骨、螺钉固定进行翻修。术后随访采用Harris髋关节评分标准评估髋关节翻修术后功能,影像学检查来观察假体位置、有无假体周围骨溶解及移植骨愈合情况,使用SPSS 19.0统计学软件包对手术前后计量指标进行配对t检验。结果 33例患者均获得随访,平均随访(22±11)个月。术前Harris评分平均(37±7)分,术后末次随访平均(84±4)分;不同Paprosky分型患者末次随访和手术前Harris评分比较有显著改善,差异有统计学意义(均为P<0.05)。X线检查未发现臼杯松动或内固定移位,植骨愈合良好,仅有一例出现轻微骨吸收现象。患者术后疼痛消失或基本消失,无假体脱位、感染、排异反应、神经损伤等并发症出现。结论对于髋关节翻修术中存在髋臼骨缺损的患者,根据其缺损情况应用Jumbo臼杯联合打压植骨可为髋臼假体提供早期稳定,其短期随访效果良好。

流感嗜血杆菌耐药性及分子流行病学调查

目的了解济南地区流感嗜血杆菌的药物敏感性表型、荚膜血清分型及耐药基因携带情况的分子流行病学特点.方法收集2018年1至10月流感嗜血杆菌菌株107株,采用PCR法对流感嗜血杆菌的荚膜血清抗原进行检测,并对临床分离株耐药基因进行PCR检测.结果107株流感嗜血杆菌中,72株可检测到β-内酰胺酶基因,与头孢硝噻吩纸片法检测β-内酰胺酶结果一致.70株(65.4%)TEM基因阳性,2株(1.9%)ROB基因阳性.2株(1.9%)bexA荚膜基因阳性,3株(2.8%)bexB荚膜基因阳性.仅1株可分为f群,其余菌株均为不可分型的流感嗜血杆菌(NTHi).10株(9.3%)为β-内酰胺酶阴性氨苄西林耐药菌株.结论济南地区流感嗜血杆菌的主要流行株为NTHi,其中产β-内酰胺酶及非产β-内酰胺酶导致的氨苄西林耐药率均在升高.

AMPK在骨关节炎发生发展中的作用

骨关节炎(osteoarthritis,OA)是一种老年人最为常见的慢性关节疾病,其主要特征表现为关节软骨退行性变,但确切发病机制仍不十分清楚。腺苷酸激活蛋白激酶(AMPK)被称为细胞"能量感受器",是在细胞和整体水平上维持能量稳态的重要蛋白激酶。近来研究发现AMPK可通过调节关节软骨细胞内过氧化物酶体增殖物激活受体γ辅助活化因子1α(peroxisome proliferator-activated receptorγco-activator 1α,PGC-1α)、FOXO转录因子3a(forhead box O3a,FOXO3a)、核转录因子-κB(nuclear transcription factor-κB,NF-κB)、C/EBP同源蛋白(C/EBP homologous protein,CHOP)、哺乳动物雷帕霉素靶蛋白(mammalian target of rapamycin,mTOR)等下游靶分子的活性而增强软骨细胞的抗应激能力,从而提高软骨细胞的生存能力。同时证实,当关节软骨细胞内AMPK活性下降时可导致关节软骨的退行性变从而引发骨关节炎。并且,也证实AMPK激动剂可延缓实验性骨关节炎的发生发展。本文将对此加以综述,以期为骨关节炎的治疗提供新靶点。

CircRNAs在骨关节炎发生发展中的作用

环状RNA(circular RNAs,circ RNAs)是一类在真核细胞中广泛存在的非编码RNA。与传统的线性RNA不同,环状RNA无5’末端帽子和3’末端多聚A尾,而是形成一个共价闭合的环状结构。最初,人们认为circ RNAs是前体m RNA(pre-m RNA)发生错误剪接而形成的低丰度RNA分子,没有给予足够重视。随着高通量RNA测序技术和生物信息学的发展,大量circ RNAs被鉴定出来,对其认识也逐渐深入,发现circ RNAs具有重要的生物学功能,在充当mi RNA"海绵"、调控基因转录与表达等方面发挥着重要作用。近几年研究发现,circ RNAs在骨关节炎(osteoarthritis,OA)关节软骨与正常软骨中表达出现差异。部分表达差异的circ RNAs参与调节了与OA发生发展密切相关的软骨细胞外基质(extracellular matrix,ECM)降解、炎症反应、软骨细胞凋亡等过程。尤其是,小干扰RNA(small interfering RNAs,si RNAs)沉默circ RNA-CER后,可促进软骨细胞ECM生成,提示circ RNAs可能成为治疗OA的新靶点。本文将在简单综述circ RNAs的生物合成、主要生物功能的基础上,重点综述circ RNAs与OA发生发展之间的关系,以期为OA的诊断和特异性治疗提供新靶点和新治疗措施。

不同运动干预方案对预防关节置换术后深静脉血栓形成的影响

目的 探讨不同运动干预方案对预防关节置换术后深静脉血栓形成(DVT)的影响.方法 选取拟行髋膝关节置换术患者共100例,按随机数字表法分为观察组和对照组各50例,对照组仅给予常规护理,观察组采用早期运动干预.比较2组患者血流动力学指标(股静脉血流峰速度和平均血流速度)、DVT发生率.结果 干预后第3天,观察组股静脉血流峰速度和平均血流速度分别为(43.5±4.1)、(27.3±3.2) cm/s,对照组分别为(36.6±3.7)、(20.2±2.8) cm/s,2组比较差异有统计学意义(t=2.987、2.895,P＜0.05);干预后第7天,观察组股静脉血流峰速度和平均血流速度分别为(56.1±4.7)、(32.1±3.9) cm/s,对照组分别为(41.3±3.9)、(22.4±4.3) cm/s,2组比较差异有统计学意义(t=3.675、2.929,P＜0.05).对照组和观察组患者DVT发生率分别为40.0％(20/50)、14.0％(7/50),2组比较差异有统计学意义(x2=8.574,P=0.003).结论 开展早期运动干预可有效改善下肢静脉血流速度,预防关节置换术后DVT形成.

结构型热休克蛋白70在类风湿关节炎患者滑膜组织和血液中表达的研究

目的在蛋白和mRNA水平上研究结构型热休克蛋白70（Hsc70）在类风湿关节炎（RA）患者滑膜和血液中的表达水平，探讨该蛋白对RA的病理作用。方法用免疫组织化学法、实时荧光定量聚合酶链反应、蛋白印迹法分析Hsc70在RA滑膜中的表达水平；以健康人为对照，用酶联免疫吸附法分析Hsc70在RA患者血液中的表达水平。采用单因素方差分析、LSD检验、Spearman相关分析进行统计学处理。结果与骨关节炎和强直性脊柱炎比较，Hsc70在RA滑膜高表达，表达率为100％。Hsc70在RA血液中表达量（吸光度值O．32±0．09）也高于健康组（吸光度值0．16±0．03）的表达量（P〈0．01）。结论Hsc70在RA滑膜组织中高表达，提示Hsc70在RA发病过程中可能起重要作用。

布鲁氏菌关节假体周围感染个案报告并文献复习

布鲁氏菌病是一种世界性的人畜共患病,可对动物和人类造成巨大危害[1],主要分布在地中海盆地、中东、中南美洲和亚洲[2]。在中国,90%的布鲁氏菌病发生在内蒙古、山西、黑龙江、河北、吉林和陕西等北方六个农业省份[3]。布鲁氏菌病主要通过摄入未经巴氏灭菌的牛奶、奶制品和生肉传播。布鲁氏菌病也可以通过呼吸道、结膜和皮肤擦伤传播[4]。布鲁氏菌病的症状多种多样,最常见的临床特征是发热、多汗、乏力、肌肉关节疼痛。骨关节并发症包括骶髂关节炎、关节炎、脊柱炎、滑囊炎、腱鞘炎和骨髓炎[1],但由布鲁氏菌引起的关节假体周围感染较少见,相关病例极少在国内报道。

肩峰指数与肩关节疾病关系的相关研究进展

肩关节疾病是引起肩痛的常见原因,许多研究发现肩关节的解剖结构改变可导致肩关节疾病,尤其是肩峰形态的改变,然而肩峰形态与肩关节疾病的关系目前仍然有广泛的争议,评估肩峰解剖和形态学的方法有很多,诸如肩峰指数 (acromion index,AI),临界肩角 (critical shoulder angle,CSA) 等,有学者将提出肩峰指数的概念,被认为是预测肩关节疾病尤其是肩袖损伤具有判别性的指标[1]。

生物传感器早期诊断假体周围关节感染

假体周围感染(periprosthetic joint infection, PJI)是关节置换术后非常严重的并发症,早诊断、早治疗可改善患者预后。由于血清学诊断和关节液生物标记物检测等方法的灵敏性和特异性都略显不足,PJI的早期诊断仍面临巨大挑战。在PJI的早期诊断上,细菌检测越来越受到重视。近年来,电化学生物传感器因其检测迅速、特异性高等优点在细菌检测领域受到研究者广泛关注。本文对关节置换术后PJI的诊断进行文献分析,并探讨目前生物传感器在细菌检测中的应用,提出其在PJI早期诊断中的应用可能。