儿科住院患儿及其父母的焦虑情绪

【目的】 研究住院患儿及其父母的心理健康状况及相互间的影响。 【方法】 采用汉密顿焦虑量表(HAMA)测评 33例住院患儿并与 2 9例健康儿童进行对比分析。采用焦虑自评量表 (SAS)调查了住院患儿的父亲或母亲 ,并与中国常模比较。 【结果】 患儿组焦虑评分高于对照组 (P <0 .0 1)。除行为表现外 ,汉密顿焦虑量表各因素评分均较高 ,有统计学意义。患儿组有焦虑者占 6 0 .5 % ,高于对照组 (P <0 .0 1)。患儿父母焦虑评分较高 (P <0 .0 1)。患儿与其父母的焦虑评分无相关。 【结论】 儿科住院患儿与其父母均存在明显的焦虑情绪 。

MR联合US诊断胎儿期肠旋转不良及肠扭转一例

肠旋转不良是指肠管在胚胎发育中固定和旋转异常所导致的一种疾病。肠扭转的形成是由于肠管的位置异常和肠系膜附着不全所导致的。肠旋转不良容易并发肠扭转,肠扭转可导致肠管发生严重的坏死。目前,有关肠扭转不良及肠扭转的磁共振产前诊断报道较少,本文报告1例磁共振诊断胎儿期肠旋转不良及肠扭转1例并对相关文献加以复习,以探究肠旋转不良及肠扭转的产前磁共振诊断线索。

血清瘦素、肿瘤坏死因子-α、IL-6在高脂诱导肥胖大鼠胰岛素抵抗中的作用

目的:探讨高脂诱导肥胖模型大鼠血清瘦素、肿瘤坏死因子-α(TNFα-)、白细胞介素6(IL-6)的水平及其在胰岛素抵抗中的作用。方法:大鼠高脂饮食8周后,以体重比对照组重30 g为标准,分出肥胖大鼠,继续饲养4周,空腹麻醉下,心脏取血,分离血清。葡萄糖氧化酶法测血清血糖;放射免疫法(RIA)测血清瘦素、胰岛素;酶联免疫法(ELISA)测血清TNFα-、IL-6水平。以空腹胰岛素/血糖(Insulin/Glu-cose,I/G)比值作为胰岛素敏感指标。结果:与对照组相比,肥胖大鼠空腹胰岛素、I/G比值,瘦素、IL-6水平显著高于对照组(P均<0.05),血清TNFα-水平无差别;肥胖大鼠I/G比值与血清瘦素、IL-6均密切相关(r=0.772,P=0.036;r=0.898,P=0.015),与TNFα-不相关(r=0.341,P=0.254)。结论:肥胖大鼠血清瘦素、IL-6显著增高,参与了肥胖相关的胰岛素抵抗,血清TNFα-未增高,与肥胖相关的胰岛素抵抗无关。

EPA、DHA对脂多糖诱导的大鼠系膜细胞增殖及凋亡的影响

目的观察二十碳五烯酸(EPA)和二十二碳六烯酸(DHA)对正常及在脂多糖(LPS)诱导下的肾小球系膜细胞(GMCs)增殖和凋亡的影响。方法EPA和DHA各设两个终浓度(10μmol/L和100μmol/L),LPS终浓度为10μg/mL,培养时间为24、48和72 h,采用MTT法测定细胞增殖;EPA和DHA终浓度为100μmol/L,培养48 h后,采用双染色流式细胞术检测细胞凋亡。结果EPA和DHA对正常GMCs无明显影响;对LPS诱导的GMCs增殖有明显抑制作用(P<0.01),在同等浓度下,DHA的作用强于EPA(P<0.01);EPA、DHA可明显促进GMCs凋亡。结论EPA和DHA明显抑制LPS诱导的GMCs增殖并促进其凋亡。

EPA、DHA对脂多糖刺激大鼠系膜细胞的保护作用

目的:观察EPA、DHA对脂多糖(LPS)刺激大鼠系膜细胞(GMCs)的氧化应激及MCP-1和TGF-β1表达的影响。方法:用LPS(10mg/L)刺激大鼠GMCs,经EPA(10μmol/L、100μmol/L)、DHA(10μmol/L、100μmol/L)培养,采用试剂盒分别测定培养24h、48h、72h培养上清中的SOD、GSH-Px和MDA。采用免疫细胞化学方法测定培养系膜细胞MCP-1和TGF-β1的表达,采用实时定量PCR方法测定MCP-1和TGF-β1mRNA的表达。结果:LPS刺激后,系膜细胞SOD、GSH-Px活力降低,MDA含量增加。EPA、DHA能明显升高SOD、GSH-Px活力,减少MDA生成。LPS刺激可使系膜细胞表达MCP-1、TGF-β1增加,经EPA、DHA处理后,MCP-1、TGF-β1mRNA和蛋白表达明显减少。DHA作用强于同剂量EPA。结论:EPA、DHA能提高系膜细胞的抗氧化酶SOD、GSH-Px活力,减少细胞内MDA生成。EPA和DHA可以降低LPS刺激的GMCs的TGF-β1与MCP-1的表达,从而起到保护肾功能的作用。

肾上腺髓质素在先天性心脏病中的测定及临床意义

目的肾上腺髓质素(ADM)对心血管疾病有多方面的影响,但其与先天性心脏病关系的研究较少。该实验通过检测不同类型先天性心脏病患儿体内ADM的变化,分析ADM在先天性心脏病病理生理中的作用。方法筛选住院的48例先天性心脏病患儿,经超声心动图及心导管检查术证实,在心导管检查术中测定血流动力学指数及采血备测,依据血流动力学特征分为高肺血流非肺动脉高压组、高肺血流并肺动脉高压组、紫绀组,平均肺动脉压(mPAP)>20 mmHg为肺动脉高压的标准。选6例川崎病痊愈患儿作为对照组。采用特异性放射免疫法检测血浆ADM的水平。结果先天性心脏病患儿股静脉中的血浆ADM水平较股动脉明显增高(P<0.05);与对照组相比,高肺血流并肺高压组及紫绀组中的ADM明显增高,均P<0.01;ADM与主动脉平均压(mSAP)、混合静脉血氧饱和度(MVsat)、主动脉血氧饱和度(AOsat)及肺血管阻力(Rp)之间有密切的关系。结论高肺血流并肺动脉高压和紫绀型先天性心脏病患儿的ADM水平增高,ADM的变化同肺动脉阻力和缺氧有密切关系,推测ADM水平的升高可能有助于减轻肺动脉阻力和改善缺氧。

还原型谷胱甘肽对缺氧/复氧培养大鼠心肌细胞的干预性研究

目的:探讨还原型谷胱甘肽(GSH)对缺氧/复氧培养大鼠心肌细胞损伤的保护作用。方法:将原代培养的乳鼠心室肌细胞分为正常对照与GSH不同浓度处理组,缺氧、复氧前均给予0、40、80、160mg/L浓度的GSH,缺氧2h,复氧1h。应用黄嘌呤氧化酶法测定超氧化物歧化酶(SOD)活性,用硫代巴比妥酚显色法测定丙二醛(MDA)含量。结果:与对照组相比,单纯缺氧/复氧(0mg/L)组SOD活性显著下降、MDA水平显著升高(P<0.01)。GSH预处理以剂量依赖性减轻细胞活力下降及MDA的上升,而对SOD的作用则在160mg/L组达到峰值。结论:GSH对缺氧/复氧损伤的心肌细胞具有保护作用,其机制可能与GSH的抗氧化作用有关。

哮喘儿童焦虑情绪与唾液SIgA测定

【目的】 通过评定哮喘儿童焦虑情绪、观察焦虑与唾液SIgA的关系 ,探讨改善哮喘儿童免疫、减少哮喘发作的新方法。 【方法】 采用汉密顿焦虑量表 (HAMA)对 40例哮喘患儿进行评定、测量皮肤电阻和唾液SIgA ,并与 2 6例健康儿童对比。 【结果】 哮喘组HAMA分值明显高于对照组 (分别为 12 .0 3± 6.0 1,4.96± 3 .89,P<0 .0 1) ,SIgA明显低于对照组 [分别为 ( 169.14± 13 6.19)mg/L ,( 3 41.2 3± 182 .89)mg/L ,P <0 .0 1] ,皮肤电阻值明显高于对照组 (P <0 .0 1)。与哮喘无焦虑组比较 ,哮喘焦虑组SIgA明显降低而皮肤电阻明显增高 (P <0 .0 5 )。哮喘发作组HAMA分值明显高于哮喘缓解组 [分别为 ( 10 .71± 4.65 ) μΩ ,( 5 .5 3± 2 .2 4) μΩ ,P <0 .0 1]。 【结论】 哮喘儿童存在较明显的焦虑情绪障碍 ,其体液免疫功能减低 ,副交感神经功能亢进。与无焦虑的哮喘儿童比较 ,有焦虑的哮喘儿童体液免疫功能较低 ,副交感神经兴奋性较高。哮喘儿童发作期焦虑情绪多于缓解期。

先天性室间隔缺损对患儿心理行为的影响

目的了解先天性室间隔缺损(VSD)患儿的心理行为问题,并探讨外科手术与介入治疗对VSD患儿术后心理行为的影响。方法将2006年1月至2007年5月住院治疗的132例VSD患儿分为介入组(n=68)和外科组(n=64)。采用徐韬园1992年修订的Achenbach儿童行为量表分别在术前和术后6个月对患儿进行心理行为检测。选取60名与CHD患儿一般特征相匹配的健康儿童为对照组。结果VSD儿童心理行为异常检出率、心理行为总粗分、心理行为粗分均值均高于对照组(P<0.01或P<0.05)。男孩主要表现在抑郁、交往不良、体诉、社会退缩、违纪及攻击方面;女孩主要表现在抑郁、社会退缩、体诉、违纪方面。心理行为因子异常检出率与病程呈正相关,病程越长检出率越高。术后测试,男、女两组心理行为总粗分均显著低于治疗前(P<0.01)。男孩介入组术后总粗分及攻击行为粗分分别低于外科组(P<0.05),女孩介入组术后心理行为总粗分及抑郁、社会退缩和违纪行为粗分分别低于外科组(P均<0.05)。结论VSD患儿存在较明显的心理行为问题,采用早期治疗以及介入治疗可较明显改善VSD患儿的心理行为状况。

肾病综合征患儿载脂蛋白E遗传表型及与血脂水平的关系

目的 :研究肾病综合征 (NS)患儿载脂蛋白E (ApoE)等位基因频率分布及ApoE遗传多态性对血脂水平的影响。方法 :NS患儿禁食 12h ,采静脉血 ,用等电聚焦电泳法测定ApoE遗传表型 ,酶法和免疫比浊法测定 6项血脂指标。结果 :NS患儿血清TG、TC、LDL C、HDL C、ApoB水平明显升高 (P <0 .0 0 1) ,Apoe4等位基因频率与健康儿童相比明显增高 (P <0 .0 5 )。NS患儿不同ApoE表型各项血脂指标均未见明显差异。结论 :NS患儿存在明显脂质代谢紊乱 ,Apoe4等位基因频率明显增高。ApoE遗传多态性对NS患儿血脂水平未见明显影响。

过敏性紫癜患儿GPⅡb/Ⅲa、P-选择素及vWF检测的意义

目的检测过敏性紫癜(HSP)患儿全血中血小板膜糖蛋白GPⅡb/Ⅲa(CD41a/CD61)、P-选择素(CD62P)及血浆中血管性假血友病因子(vWF)的表达水平,探讨它们在HSP发病机制中的作用。方法应用流式细胞仪和酶联免疫吸附试验(ELISA)分别检测HSP患儿(急性期44例,缓解期40例)及健康对照儿童(18例)空腹血CD41a/CD61、CD62P及vWF水平。结果HSP患儿急性期CD41a/CD61、CD62P、vWF水平明显高于缓解期和对照组(P均<0.01);肾受累组CD41a/CD61、CD62P、vWF水平高于非肾受累组(P<0.01)。结论血小板的活化及血管内皮的损伤在HSP的发病机制中起着重要作用,CD41a/CD61、CD62Pv、WF水平的测定有助于了解HSP患儿早期的凝血异常,为抗凝治疗提供依据。

先天性心脏病患儿心理学特点的对照研究

目的研究先天性心脏病对儿童心理行为的影响。方法采用艾森克个性问卷(儿童)手册(EPQ)、Achen-bach儿童行为评定量表(CBCL)、联合型瑞文测验(CRT)、适应能力商数(SAB)量表对113例先天性心脏病(CHD)患儿进行个性、行为、智力及适应能力的心理检测。选取100名与CHD患儿一般特征相匹配的上呼吸道感染儿童为对照组。结果与对照组相比,CHD儿童N质个性明显高于对照组(P<0.001)。CHD儿童心理行为异常检出率显著高于对照组(P<0.01)。CHD患儿心理行为总粗分显著高于对照组(P<0.01),心理行为粗分均值亦高于对照组(P<0.01或P<0.05)。男孩表现在抑郁、交往不良、体诉、社会退缩、违纪及攻击方面,女孩表现在抑郁、社会退缩、体诉、违纪方面。心理行为因子异常检出率与病程呈正相关,病程越长检出率越高。患儿平均智商与对照组比较,差异无显著意义(P>0.05),但D单元得分低于对照组(P<0.05)。适应能力商数低于对照组,主要表现为独立功能因子、社会/自制因子得分低于对照组(P<0.001或P<0.05)。结论CHD患儿表现出情绪不稳的个性特点,存在着明显的行为问题。虽然患儿智商正常,但独立功能因子和社会/自制因子方面显著低于对照组儿童。

哮喘儿童行为问题与母亲心理情绪状态的关系

目的 探讨哮喘患儿行为问题与母亲心理情绪状态的关系，为制定相应干预措施提供依据。方法 选择2010年12月至2011年10月在山东大学第二医院陪同就诊的44例哮喘儿童的母亲为研究组，并和济南市某小学29例健康儿童的母亲对照。采用状态－特质焦虑问卷、自评抑郁量表、Rutter儿童行为问卷－父母问卷进行调查及分析。结果 哮喘组儿童行为总分较高，对照组儿童行为总分较低，两者比较差异具有统计学意义（t＝4．12，P＜0．01）。哮喘组行为问题阳性检出率高于对照组，差异具有统计学意义（χ^213．50，P＜0．001）。男性患儿行为问题总阳性检出率高于女性患儿，差异具有统计学意义（χ^24．05，P＜0．05）。哮喘组以下常见的单项行为问题检出率均高于对照组，包括不能静坐、心烦、发呆、易怒、忧伤、睡眠困难（χ^2分别为7．28、12．28、6．15、6．43、8．17、4．54，均P＜0．05）。哮喘患儿母亲的状态焦虑、特质焦虑和抑郁分值均高于对照组（ t值分别为3．29、3．67、4．71，均P＜0．05）。哮喘患儿行为分值与母亲状态焦虑分值呈正相关（r＝0．389，P＜0．01），差异有统计学意义。哮喘患儿行为分值与母亲特质焦虑分值无相关（r＝0．244，P＞0．05），与母亲抑郁分值无相关（r＝0．230，P＞0．05）。结论 总结哮喘儿童行为特征和其母亲心理情绪状态特点及制定相应干预措施是控制哮喘发作、提高哮喘儿童生活质量的有效方法。

不同治疗方式对先天性心脏病患儿心理行为的影响

目的探讨不同治疗方式对先天性心脏病患儿心理行为的影响。方法选择成功行介入治疗和外科治疗的先天性心脏病患儿186例,按照其不同的治疗方法分为外科组和介入组。采用儿童行为量表对186例先天性心脏病患儿分别在术前和术后6个月进行心理行为检测。结果先天性心脏病各组患儿治疗后心理行为总粗分均显著低于治疗前(P<0.01)。介入组男孩术后心理行为总粗分及攻击因子粗分分别低于外科组男孩,差异有统计学意义(P<0.05);介入组女孩术后心理行为总粗分及抑郁、社会退缩、违纪因子粗分分别低于外科组女孩,差异有统计学意义(P<0.05)。结论先天性心脏病宜早期治疗,不同的手术方式对患儿心理行为的影响存在差异,介入治疗优于外科治疗,在整个病程中相应的心理干预是必要的。

婴儿期动脉导管未闭介入治疗效果及随访情况

目的评价在婴儿期应用Amplatzer封堵器治疗动脉导管未闭(PDA)的临床效果。方法婴儿期PDA患儿37例应用Amplatzer封堵器行动脉导管封堵术。年龄(8.7±3.3)个月;体质量(8.6±3.5)kg。主动脉侧位造影确定动脉导管的形态和导管最窄处直径,选择封堵器。经静脉途径置入封堵器。术后24 h,1、6、12个月行胸片和超声心动图随访。结果血管造影测定导管最窄处直径(3.3±1.5)mm。术后即刻完全封堵19例(54.29%),术后24 h超声心动图检查完全封堵者为31例(88.57%),术后1个月超声心动图检查完全封堵者34例(97.14%),术后6和12个月超声心动图检查示封堵成功的患儿均无残余分流。手术时间(57±43)min,X线透视时间(23.0±14.9)min。结论Amplatzer导管封堵器治疗婴儿期PDA是一种安全有效的方法,但应注意该年龄组患儿解剖学特点,防止并发症的发生。

脐血造血干细胞向巨核细胞诱导分化的研究

目的:建立脐血CD34+造血干细胞向巨核细胞诱导分化的体系,探讨最佳的扩增方法。方法:免疫磁珠法分离获得CD34+细胞培养在无血清无基质培养液中,采用TPO加SCF加IL-3加IL-6、TPO加SCF加IL-3、TPO加SCF3种不同因子组合对其诱导分化及扩增。收集3、7、10、14d的扩增产物,运用荧光显微镜检测巨核细胞的表面标志;流式细胞术(FCM)检测巨核细胞的凋亡;并对巨核细胞形成单位(CFU-MK)及DNA含量进行检测。结果:分离获得的CD34+细胞在体外可以有效扩增,随培养时间的延长CD34+/CD41+细胞数第7天达最高值,之后逐渐下降;而CD41+、CD42b+、CD61+细胞随培养时间的延长表达量逐渐增高。加入IL-3和IL-6后,Annexin Ⅴ阳性细胞由(8.26±2.49)%降至(3.51±1.24)%。CFU-MK的数量在第10天时最高,且8倍体及8倍体以上的巨核细胞所占的的百分比增加,即成熟产板型巨核细胞增加。结论:脐血CD34+造血干细胞在体外可向巨核细胞诱导分化及有效扩增。3种因子组合中TPO加SCF加IL-3加IL-6组扩增效率最高。

儿童T1DM早期胰岛素强化治疗及护理研究

目的观察儿童1型糖尿病(T1DM)早期胰岛素(INS)持续静脉输注加三餐前皮下注射短效INS强化治疗对胰岛β细胞功能的影响及护理措施。方法采用早期INS持续输注加三餐前皮下注射短效INS强化治疗12例T1DM并酮症酸中毒(DKA)患儿连续观察治疗开始及治疗3个月时空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2hPBG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、空腹C肽/FBG(C-P/FBG)及INS用量,比较治疗前后上述指标的差异。结果治疗3个月时FBG、2hPBG及HbA1c均较治疗前显著改善,且均达到强化治疗目标;C-P/FBG显著升高,达正常范围;3个月时INS用量显著低于急性期。结论早期INS持续输注加三餐前皮下注射短效INS强化治疗儿童T1DM可促进β细胞的修复及再生,使基础C-P/FBG恢复正常。

1型糖尿病患儿早期胰岛素强化治疗对β细胞功能的影响

目的:观察1型糖尿病(T1DM)患儿行早期胰岛素(INS)持续静脉输注加三餐前皮下注射短效INS强化治疗对胰岛b细胞功能的影响。方法:T1DM并酮症酸中毒(DKA)患儿12例(强化组),采用早期INS持续输注加三餐前皮下注射短效INS强化治疗,连续观察治疗开始及治疗3个月时空腹血糖(FBG)、餐后2h血糖(2hPBG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、空腹C肽/FBG(C-P/FBG)及INS用量,比较治疗前后上述指标的差异,T1DM并DKA患儿10例(非强化组),行非持续静脉强化治疗,对比两组治疗开始及治疗3个月时上述指标的差异;观察急性期患儿进入蜜月期的百分率。结果:①治疗3个月时,强化组FBG、2hPBG及HbA1c均较治疗开始时显著改善,且均达到强化治疗目标;C-P/FBG显著升高,达正常范围;3个月时INS用量显著低于急性期;②非强化组FBG、2hPBG、HbA1c均较开始治疗时明显改善,但未达到强化治疗目标;C-P/FBG升高,但未达正常范围;INS用量无明显减少;③两组治疗开始FBG、2hPBG、HbA1c、C-P/FBG比较差异均无统计学意义,但INS用量强化组显著高于非强化组;治疗3个月时强化组2hPBG、HbA1c、INS用量均显著低于非强化组,C-P/FBG显著高于非强化组(约是后者的8.6倍),两者FBG比较差异无统计学意义;④强化组12例中11例进入蜜月期,非强化组仅3例进入蜜月期。两组比较c2=6.50,P<0.05。结论:早期INS持续输注加三餐前皮下注射短效INS强化治疗儿童T1DM可促进β细胞的修复及再生,使基础C-P/FBG恢复正常。

经导管封堵介入治疗先天性室间隔缺损患儿的护理

经导管介入治疗先天性心脏病（congenital heart disease，CHD）由于具有可避免开胸手术的创伤和危险，且缩短住院时间、患者痛苦小、成功率高等特点已经成为治疗一些先天性心脏病的首选方法。室间隔缺损（ventricular septal defect，VSD）是一种最常见的先天性心脏病，2001年Amplatzer发明的新型VSD封堵器应用临床以来取得了较好的治疗效果。笔者对117例VSD患儿应用Amplatzer封堵器介入治疗的护理经验进行总结。现报道如下。