髋关节置换术后认知障碍3例

术后认知功能障碍（POCD）是术后急性或较早期出现的以认知功能减退为特征的脑功能失调，是术前无精神异常者术后出现大脑功能活动紊乱，导致意识、认识、记忆、定向、感知、运动行为等方面功能障碍。术后早期一过性的POCD大部分为可逆性，但对于髋关节置换患者，可影响其术后恢复，延长住院时间，如演变为长期的POCD，将严重影响患者生活质量。

红外线计算机导航辅助下实施全膝关节置换术近期效果观察

目的观察红外线计算机导航辅助下实施全膝关节置换术(TKA)的近期效果。方法选择因膝关节重度骨性关节炎初次行TKA患者140例,随机分为导航组、常规组,每组70例。导航组在红外线计算机导航辅助下实施TKA,常规组采用传统器械实施TKA。比较两组切口长度、手术时间和引流量。分别于术前、出院时及术后3、6个月,采用HSS评分评估膝关节功能,采用通用量角器测量膝关节活动度,采用VAS评分评估疼痛程度。术后第4~5天拍摄下肢全长正位X线片,通过RIS/PACS影像阅片系统测量髋-膝-踝角(HKA)、股骨假体外侧角(LFPA)、胫骨假体内侧角(MTPA)。结果导航组切口长度大于常规组、手术时间均长于常规组,而引流量少于常规组(P均<0.05)。两组出院时及术后3、6个月时HSS评分、膝关节活动度均高于术前,VAS评分均低于术前(P均<0.05),而两组出院时及术后3、6个月时HSS评分、膝关节活动度、VAS评分比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。导航组HKA、LFPA均低于常规组(P均<0.05),而两组MTPA比较P>0.05。结论红外线计算机导航辅助下实施TKA能够提高膝关节假体放置准确性,精准矫正下肢力线,但同时加大了手术切口、延长了手术时间,增加了感染和骨折风险。

髋关节旋转袖损伤机制和临床诊疗研究进展

近年来随着运动医学的发展以及对髋关节疼痛认识的加深,越来越多的学者认为髋关节旋转袖损伤是引起髋关节外侧疼痛的重要原因。该文从功能解剖、生物力学、临床表现、影像学特征、鉴别诊断和临床治疗等方面对髋关节旋转袖损伤机制和临床诊疗研究进展进行综述。

骨科医生对中青年髋痛的临床认知与诊疗现状的调查研究

目的 调查分析骨科医生对中青年髋痛的临床认知与诊疗现状.方法 自行设计中青年髋痛诊疗问卷.对参加2017年髋关节运动医学学术沙龙的133名骨科医生进行问卷调查.调查内容包括医生的一般情况、髋痛的临床认知、髋痛的辅助检查以及髋关节镜相关情况.回收问卷并进行统计学分析.结果 从年龄分布、学历水平以及临床工作时间等数据可以发现.参与此次调查的对象代表了具有较高学历、经验丰富、学术活跃的中年骨干医生群体.55.6%的医生认为临床工作中中青年髋痛较常见.75.9%的医生在临床工作中曾诊断过髋关节撞击综合征或盂唇损伤.在影像学检查方面.骨盆X线和单髋MRI的拍摄和阅片均存在不足.76.7%的医生认为骨盆X线的拍摄不够标准.56.4%的医生所在医院不能完成单髋MRI扫描.与其他关节相比.髋关节镜手术普及相对滞后.仅39.1%的医生所在医院能够开展髋关节镜手术.具备10例以上髋关节镜手术经验的医生仅有9名(6.8%).结论 多数骨科医生认为中青年髋痛是常见的临床问题.对股骨髋臼撞击综合征普遍知晓.但认识深度还不够.髋痛诊断的影像学检查是薄弱环节.髋关节镜手术普及率不高.髋痛的诊疗是未来骨科和运动医学研究的热点.

注射用盐酸青藤碱透明质酸复合凝胶的稳定性研究

目的观察不同pH值、缓冲系和辅料对注射用盐酸青藤碱透明质酸复合凝胶稳定性的影响。方法在不同pH值、缓冲系和辅料条件下制备复合凝胶测定液,测定其运动黏度和420nm波长处的吸光度,以评价其降解程度,判断盐酸青藤碱和透明质酸的稳定性。结果 pH值降低使透明质酸钠分解加速,而pH值升高使盐酸青藤碱分解加速;在pH值为6时两种成分相对稳定。不同缓冲体系对透明质酸钠稳定性的影响无明显差异。不同辅料对透明质酸钠的稳定性影响不大,但可降低盐酸青藤碱的分解。结论盐酸青藤碱透明质酸复合凝胶在中性略偏酸环境中相对稳定。不同缓冲系和辅料对复合凝胶中透明质酸的稳定性无明显影响,但不同辅料可提高复合凝胶中盐酸青藤碱的稳定性。

髋关节旋转袖损伤关节镜修复手术的短期疗效

目的探讨髋关节旋转袖损伤的临床特点、关节镜修复手术技术要点及短期临床疗效。方法回顾性分析2019年9月至2021年5月于山东大学第二医院行关节镜手术修复髋关节旋转袖损伤并获得2年以上随访的17例患者的病历资料,男6例、女11例,年龄56.0(49.5,62.5)岁(范围35~72岁)。其中9例(53%)存在夜间疼痛症状、10例(59%)屈髋内旋抗阻试验阳性。术前及术后1、3、6个月采用疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)评价疼痛改善情况。术前及术后6、12、24个月采用改良Harris髋关节评分(modified Harris hip score,mHHS)、国际髋关节功能评分(international hip outcome tool-12,iHOT-12)评估髋关节功能改善情况。结果所有患者均顺利完成手术,手术时间为(91.2±18.3)min(范围73~112 min),随访时间为29(25,33)个月(范围25~48个月)。术中探查所有患者均存在髋关节旋转袖撕裂,予以锚钉缝合修复。合并盂唇损伤10例,其中5例行盂唇修复。VAS评分由术前(5.24±1.15)分降低至术后1个月(2.29±0.69)分、3个月(1.77±0.56)分、6个月(1.59±0.62)分,差异有统计学意义(F=79.31,P<0.001);mHSS评分由术前(49.59±6.11)分提高至术后6个月(81.00±3.89)分、12个月(81.71±3.41)分、24个月(81.94±3.29)分,差异有统计学意义(F=232.00,P<0.001);iHOT-12评分由术前(42.65±6.04)分,提高至术后6个月(66.53±3.43)分、12个月(68.12±3.48)分、24个月(69.06±3.53)分,差异有统计学意义(F=150.00,P<0.001)。结论关节镜下手术修复是治疗髋关节旋转袖损伤的有效手段,短期临床疗效良好。

新型倒刺缝线在髋膝关节置换深层组织缝合中的应用

目的探索髋膝关节置换术切口闭合中,新型倒刺缝线是否比传统缝线更加高效安全。方法采用前瞻对照研究,选取计划行全关节置换(TJA)患者64例,其中全髋关节置换(THA)35例,全膝关节置换(TKA)29例。将患者按照住院号奇偶分为倒刺缝线组和传统缝线组,并由专人记录切口长度和切口闭合时间。倒刺缝线组,2号双向倒刺线连续缝合深筋膜,0号连续缝合皮下组织层。传统缝线组:采用1号可吸收缝线间断缝合深筋膜;采用0号间断缝合皮下脂肪层。分别于术后2、6周及3个月进行随访,评估刀口情况并记录切口并发症。结果两组在年龄、性别、体质量指数等方面差异无统计学意义(P>0.05)。两组切口长度无明显差异(P=0.74)。倒刺缝线组切口关闭时间明显小于传统缝线组(P<0.001),深部组织缝合速度(时间/长度)倒刺缝线组优于传统缝线组(P<0.001)。两组均未发生切口感染、裂开等严重并发症,两组轻微切口并发症差异无统计学意义(P=0.80)。结论与传统缝线相比,新型倒刺缝线可使髋膝关节置换切口闭合更加高效,且不增加切口并发症发生的风险。

个体化定制cage结合打压植骨处理膝关节翻修术中严重骨缺损一例报道

随着膝关节置换技术的普及，关节置换的数量日益增加，据统计目前美国每年施行全膝关节置换术（total knee arthroplasty，TKA）超过500000例。不可避免的，膝关节翻修的数量也随之增加。松动、感染及假体周围骨折是造成翻修的常见原因，多数翻修病例会伴有骨量的丢失和不同程度的骨缺失。

保留髂股韧带的关节囊纵切在关节镜手术中的应用

目的:介绍关节镜下保留髂股韧带的关节囊纵切技术,并汇报其初步临床结果。方法:回顾山东大学第二医院运动医学科2018年10月至2019年10月期间的髋关节镜手术病例。纳入病例都采用由外向内纵向关节囊切开技术进行髋关节镜手术,并完成至少6个月临床随访。统计患者的一般资料,以及关节囊切开操作时间,牵引时间,手术总时间,术中是否透视,关节囊是否闭合等手术指标,统计术后并发症发生率。比较术前和术后髋关节功能评分,采用独立样本t检验进行统计分析。结果:共纳入采用囊外纵切技术的髋关节镜手术病例62例,其中髋关节撞击症和临界发育不良引发的盂唇损伤病例共53例。采取关节纵切技术完成关节囊切开平均需要(12±4)min,手术中平均牵引的时间为(39±9)min,总手术时间为(127±15)min。30.6%的患者(19例)不需要术中透视定位辅助,72.6%的患者(45例)采用了关节囊闭合。无严重手术并发症,无再手术和翻修病例。术后6个月髋关节功能评分由术前的(45±10)分提高到术后的(77±9)分(t=17.889,P<0.001)。结论:采用髋关节囊外纵向切开技术,配合关节囊的闭合管理,能够较好的维护关节囊的完整性,具有良好的手术安全性和肯定的临床疗效。

跟腱移植修复全髋关节置换术后外展肌肌力不足

背景：全髋关节置换术后的外展肌力不足是个罕见但易导致功能不佳的问题。其诊断困难，而且即使诊断明确也几乎没有有效的治疗方法。，本文旨在旧顾我们采用带跟骨止点的新鲜冰冻跟腱移植进行全髋关节置换术后的外展肌重建的一些经验。方法：2003年至2006年间，我们采用新鲜冰冻跟腱移植治疗7例全髋关节置换术后的外展肌肌力不足患者。所有7例患者，平均在全髋关节置换术后29个月，多出现髋外侧疼痛，并通过Trendelenburg征表明为外展肌力软弱。外展肌腱断裂的诊断建直在关节造影摄片上并在手术中得到确认。结果：重建前Harris评分平均为34．7分，疼痛评分平均为11．4分。，重建后至少随访24个月，Harris评分平均为85．9分，疼痛评分平均为38．9分。结论：采用将带跟骨止点的跟腱固定于大转子上重建外展肌，可以有效缓解疼痛，增加外展肌力，减少跛行，在早期随访叶JTrendelenburg征及髋关节功能得到改善。可信水平：治疗性研究Ⅳ级。关于证据等级的完整描述详见投稿须知。

骨水泥型长短柄假体置换治疗高龄粉碎性转子间骨折的三维有限元对比分析

目的 探讨高龄粉碎性转子间骨折行骨水泥型股骨假体置换术后的股骨应力分布,并对比分析长、短假体柄置换后的应力分布差异.方法 利用螺旋CT对志愿者的左侧股骨进行断层扫描获取图像数据,将图像数据经Mimics软件和Unigraphics建模软件处理后重建股骨三维模型.在此基础上,建立粉碎性转子间骨折、长、短柄股骨假体及骨水泥套的三维实体模型,最后利用有限元分析软件ABAQUS6.5建立长、短柄股骨假体治疗粉碎性转子间骨折的三维有限元模型,并对该模型进行生物力学分析.结果 长、短柄假体置换后股骨的应力分布没有发生明显改变,依然是由近端向远端逐渐增加,至内外侧中下1/3交界处达到峰值,再向末端又减小.短柄假体骨水泥-假体柄界面在未端内外侧形成应力集中区,且外侧峰值达21.3 MPa,超过了骨水泥疲劳强度;而长柄假体在骨水泥-假体柄界面远端内外侧及内侧中段形成应力集中区,但其峰值均低于骨水泥疲劳强度.骨水泥重建的股骨距部位未见明显的应力集中区.结论 骨水泥型长、短柄假体置换治疗高龄粉碎性转子间骨折不会引起股骨应力分布的明显改变.长柄假体的松动概率小于短柄假体,前者可能更适合治疗高龄粉碎性转子间骨折.

持续颅内压监测在额叶挫裂伤患者治疗中的作用

目的探讨持续颅内压监测在额叶挫裂伤患者治疗中的作用及体会。方法选取于山东大学第二医院神经外科自2011年4月至2014年10月收治的额叶挫裂伤患者,对13例额叶脑挫裂伤患者的临床资料进行回顾性研究。所有患者均进行保守或手术治疗,并行持续颅内压监测,采用格拉斯哥恢复评分(GOS)评估预后。结果 4例患者平稳渡过水肿高峰期,康复出院;9例患者接受脑挫裂伤清除术+去骨瓣减压术。所有患者均随访6个月,恢复良好的为7例,轻度残疾的为1例,重度残疾的为3例,死亡患者为2例。结论颅内压监测可为患者争取安全的保守治疗;一旦病情变化,可以及时发现,争取最佳手术时机,改善患者预后。