子宫肌瘤合并不孕症的干预对策

子宫肌瘤(uterine myoma)是女性最常见的生殖系统良性肿瘤,育龄期患病率可达25%以上,临床症状可表现为月经改变、盆腔压迫及不孕等。子宫肌瘤在不孕症患者中的发病率为5%~10%不等,其中1%~4%为不孕的单一因素[1]。子宫肌瘤合并不孕症的治疗难度大、问题多、治疗意见不一,本文将对子宫肌瘤合并不孕症患者的干预策略做相关阐述,以供临床参考。

肌壁间肌瘤对生育力影响的研究进展

子宫肌瘤是育龄期女性最常见的妇科良性肿瘤。子宫肌瘤对生育的影响主要与肌瘤的位置、大小有关,浆膜下肌瘤几乎对生育没有影响,黏膜下肌瘤会影响妊娠和辅助生殖技术的结果,治疗黏膜下肌瘤的必要性是公认的。而肌壁间肌瘤对生育力的影响及临床处理方案仍存在争论。本文就肌壁间子宫肌瘤对生育的影响以及治疗方案的选择做一综述。

β-D-葡聚糖通过下调HPV16 E6和重新激活p53调节HPV16阳性宫颈癌细胞的生物学行为

目的:研究β-D-葡聚糖在宫颈癌细胞中的作用及可能机制。方法:CCK-8法检测β-D-葡聚糖对宫颈癌细胞CaSki、HeLa和SiHa细胞增殖的影响,伤口愈合试验检测细胞迁移情况,流式细胞术检测细胞周期和细胞凋亡情况。采用实时荧光定量聚合酶链式反应(qRT-PCR)检测细胞中HPV16 E6/E7、HPV18 E6/E7、p53和p21 mRNA表达水平,Western blot检测N-钙黏蛋白、E-钙黏蛋白、p53、波形蛋白、p21蛋白表达水平。以宫颈癌CaSki细胞为研究对象,在雌性BALB/c小鼠皮下注射成瘤,验证β-D-葡聚糖在体内对肿瘤生长的抑制作用。结果:β-D-葡聚糖对不同宫颈癌细胞增殖的影响不同,对CaSki细胞增殖有显著的时间依赖性抑制作用,对HeLa细胞增殖无显著影响,对SiHa细胞作用72h后表现为促进增殖作用(P<0.05)。β-D-葡聚糖对CaSki、HeLa和SiHa细胞的迁移都有抑制作用(P<0.05)。β-D-葡聚糖对CaSki、SiHa的细胞周期有调节作用并能促进其凋亡(P<0.05),但对HeLa细胞无显著影响。与对照组相比,β-D-葡聚糖处理组CaSki和HeLa细胞中HPV16 E6 mRNA表达水平降低,p53和p21 mRNA表达水平在3种细胞中均升高(P<0.05)。与对照组相比,β-D-葡聚糖处理组3种细胞波形蛋白表达量降低,E-钙黏蛋白、p53和p21表达量增加(P<0.05)。结论:β-D-葡聚糖抑制宫颈癌细胞中HPV16 E6表达并上调p53和p21表达,抑制HPV16阳性宫颈癌细胞的增殖、迁移,调节细胞周期,促进细胞凋亡,并在体内发挥抗肿瘤作用。

电视宫腔镜电切术治疗子宫纵隔24例

评估电视宫腔镜电切术在治疗子宫纵隔中的作用。方法 :回顾性分析 2 4例子宫纵隔患者接受电视宫腔镜下子宫纵隔电切术后的效果。结果 :在 2 4例子宫纵隔患者中 ,8例为子宫完全纵隔 ,16例为子宫不完全纵隔 ,5例同时合并有完全阴道纵隔 ,9例在超声及腹腔镜共同监视下完成手术 ,15例仅在超声监视下完成手术 ,平均手术时间 36min ,平均出血 75ml,无子宫穿孔、肠管损伤等严重并发症发生 ,平均住院时间 4d。经 2～ 2 4月随访 ,术后妊娠 19例 ,其中 13例已足月妊娠分娩 ,足月活产率 5 4.2 %。结论 :电视宫腔镜电切术治疗子宫纵隔是一种安全、有效、并且是首选的治疗方法。

胆道造影在腹腔镜保胆取石术中的诊疗体会

腹腔镜保胆取石术已被广大胆囊结石患者所接受,而术中胆道造影在保证胆囊及胆总管无残留结石方面,与其他方法相比有较大的实用性及优越性。现将济南市第四人民医院开展腹腔镜保胆取石术中采用胆道造影的诊疗体会报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组51例行保胆取石术患者,其中男19例,年龄32～61岁;女32例,年龄42～86岁。根据结石大小及在胆囊的位置不同,将病例分为4组：第1组为胆囊单发结石,33例;第2组为胆囊多发结石,

腹腔镜下膀胱子宫瘘修补术后成功妊娠分娩1例

膀胱子宫瘘（vasicouterine fistula,VUF）是膀胱与子宫间出现的异常通道,在泌尿生殖道瘘中十分少见。2001年Hemal报道第一例腹腔镜下膀胱宫颈瘘修补术^（[1]）,但查阅相关文献均未见有膀胱子宫瘘术后特别是腹腔镜下修补术后妊娠分娩的报道。现将我院腹腔镜下膀胱子宫瘘修补术后成功妊娠分娩1例报道如下。

对120位老年住院患者膳食调查分析与指导

目的了解老年住院患者膳食情况,提出指导老年人改进膳食结构的具体建议。方法选择我院各科室120名老年患者,采用问卷调查的形式对老年患者食物摄入量及构成进行调查。结果老年住院患者油脂摄入达到建议数量的1.04倍,鱼、虾和豆类的摄入量偏低,蔬菜类摄取量更低。脂肪供热比偏高,碳水化合物供热比稍偏低。大部分矿物质和维生素摄入不足,尤其膳食中钙摄入偏低,低于推荐营养摄入量的50%。结论老年患者膳食结构不甚合理,需要合理调整,并做好饮食的健康教育。

芒柄花黄素对宫颈癌细胞放疗敏感性的影响

目的探究芒柄花黄素对宫颈癌细胞放疗敏感性的影响。方法芒柄花黄素联合放疗处理宫颈癌HeLa细胞为芒柄花黄素联合放疗组,单独放疗处理HeLa细胞为对照组,利用噻唑蓝(MTT)法和克隆形成实验分别测定两组细胞的增殖抑制率和克隆形成能力,流式细胞仪和Western印迹分别检测细胞的凋亡率和细胞增殖相关蛋白Ki-67的表达情况。结果芒柄花黄素联合放疗组细胞增殖抑制率、凋亡率和细胞增殖相关蛋白Ki-67的表达量均明显高于对照组(P<0.05),克隆形成率明显低于对照组(P<0.05)。结论芒柄花黄素可以明显提高宫颈癌细胞的放疗敏感性,为芒柄花黄素应用于宫颈癌的放疗治疗提供了理论依据。

慢病毒载体介导的IRX1基因沉默对宫颈癌SiHa细胞增殖和凋亡的影响

目的观察慢病毒载体介导的易洛魁家族同源盒1(IRX1)基因沉默对宫颈癌SiHa细胞增殖和凋亡的影响.方法培养宫颈癌SiHa细胞并分为3组:其中未做任何处理的SiHa细胞为Control组、转染空载质粒的SiHa细胞为sh-NC组、转染IRX1短发夹RNA(shRNA)重组慢病毒载体质粒的SiHa细胞为sh-IRX1组.实时定量PCR和蛋白免疫印迹法分别在IRX1 mRNA和蛋白表达水平上鉴定转染效果,CCK-8法和克隆形成试验检测转染后SiHa细胞增殖能力变化,流式细胞术检测转染后SiHa细胞周期和细胞凋亡的变化,蛋白免疫印迹法检测SiHa细胞中增殖细胞核抗原(PCNA)、细胞周期蛋白D1(Cyclin D1)、B淋巴细胞瘤(BCL)关联X蛋白(BAX)和BCL-2蛋白表达水平.结果与Control组和sh-NC组比较,sh-IRX1组SiHa细胞中IRX1 mRNA和蛋白表达水平均下调,SiHa细胞活性和克隆形成能力均降低,G0/G1期细胞比例增多,S期和G2/M期细胞比例减少,细胞凋亡率升高,细胞中PCNA、Cyclin D1和BCL-2蛋白表达水平下调,BAX蛋白表达水平上调(P均<0.05).结论慢病毒载体介导IRX1基因沉默可抑制人宫颈癌SiHa细胞增殖,并促进细胞凋亡.

环磷酰胺联合他莫昔芬治疗卵巢恶性肿瘤的效果及其安全性分析

目的探讨环磷酰胺联合他莫昔芬治疗卵巢恶性肿瘤的效果及其安全性。方法选取2012年1月~2017年1月我院收治的卵巢恶性肿瘤患者60例作为研究对象,根据治疗方法不同分成两组,对照组给予环磷酰胺治疗,研究组患者给予环磷酰胺联合他莫昔芬治疗。对比两组患者的治疗有效率、复发率及生存率、毒副反应和生活质量。结果治疗后研究组治疗有效率显著高于对照组(P<0.05);研究组术后复发率显著低于对照组且生存率显著高于对照组(P<0.05);治疗后研究组患者的毒副反应显著轻于对照组(P<0.05);治疗后研究组生活质量显著优于对照组(P<0.05)。结论采用环磷酰胺联合他莫昔芬治疗卵巢恶性肿瘤患者,可显著提高治疗有效率,降低术后复发率,有效改善患者生活质量,值得临床进一步推广应用。

压力性尿失禁患者生活质量现状调查

研究在我院妇科门诊就诊的患者中,具有压力性尿失禁症状的患者的生活质量。方法:采用方便取样的方法进行抽样调查,对来门诊就诊的156例患者进行问卷调查,并进行盆底相关检查,了解患者的一般信息、排尿习惯、尿失禁严重程度、尿失禁对生活质量的影响。排除处于妊娠期、脊柱或盆底先天畸形、曾行盆腔手术、处于尿路感染期、合并神经源性膀胱或尿道狭窄的调查对象。采用 SPSS 22.0统计软件处理数据。其中44例经医生确诊患有压力性尿失禁。结果:卡方检验结果显示,压力性尿失禁患者与非压力性尿失禁患者在年龄、学历、体重指数、生育史、流产次数等方面有显著差异(p<0.05),在生活环境、工作性质等方面没有显著差异(P>0.05)。结论:压力性尿失禁在行为、心理、社会等各方面影响患者的生活质量,所以应提高妇女对盆底的保健意识,正确预防盆底功能障碍性疾病,做好压力性尿失禁患者的筛查及保健工作。

妇科肿瘤术后并发下肢深静脉血栓的原因分析及护理措施

目的分析妇科肿瘤术后并发下肢深静脉血栓的原因并探讨其护理措施。方法选取2015年1月～2016年1月于该院接受妇科肿瘤手术治疗后并发下肢深静脉血栓患者70例设为血栓组，另选取同期接受妇科肿瘤手术未发生下肢深静脉血栓患者70例设为未血栓组。分别对比两组资料，分析下肢深静脉血栓原因。此外，将70例血栓组患者以随机数字表法分为观察组和对照组各35例。对照组患者给予积极治疗，观察组则在对照组的基础上给予护理干预。对比两组临床效果。结果血栓组血液流速缓慢、血液高凝状态及静脉血管壁损伤发生率均显著高于未血栓组，差异均有统计学意义（均P〈0．05）。且经多因素Logistic回归分析可知，血液流速缓慢、血液高凝状态及静脉血管壁损伤均为影响妇科肿瘤术后并发下肢深静脉血栓的危险因素。观察组下肢深静脉血栓治愈率为100．00％显著高于对照组的88．57％，而并发症发生率为2．86％显著低于对照组的20．00％，差异均有统计学意义（均P〈0．05）；两组治疗后QOL评分均显著高于治疗前，而观察组又显著高于对照组，差异均有统计学意义（均P〈0．05）。结论血液流速缓慢、血液高凝状态及静脉血管壁损伤是导致妇科肿瘤术后并发下肢深静脉血栓的主要原因，而通过有效的护理干预可显著提高治愈率，同时降低并发症发生率，改善患者生活质量。

β-雌二醇对宫颈癌Hela细胞增殖的影响

目的探讨不同浓度β-雌二醇(E_(2))对宫颈癌Hela细胞增殖的影响及机制。方法体外培养Hela细胞,根据E_(2)的浓度将其分为对照组、低浓度组、高浓度组。利用CCK8法和细胞克隆形成试验检测E_(2)对Hela细胞增殖的影响;流式细胞仪检测E_(2)对细胞凋亡和周期的影响;Transwell法检测E_(2)对细胞迁移能力的影响;在对照组和高浓度组中,利用实时定量PCR(qRT-PCR)检测HPV18 E6、E7、p21、p53、CDK2、Rb基因的表达,Western blotting检测p21、p53、CDK2、Rb、Rb磷酸化(pRb)蛋白的表达。结果相比于对照组及低浓度组,高浓度组中细胞增长率降低(P<0.001),细胞克隆形成数量被抑制(P=0.013),细胞周期G0/G1期延长(P<0.001)。高浓度E_(2)可降低HPV18 E6/E7 mRNA表达水平(P=0.049,P=0.043),并下调CDK2、Rb mRNA和蛋白表达水平(P_(CDK2 mRNA)=0.035,P_(Rb mRNA)=0.003,P_(CDK2蛋白)=0.009,P_(Rb蛋白)=0.008),上调p21、p53 mRNA和蛋白表达水平(P_(p21 mRNA)=0.042,P_(p53 mRNA)=0.035,P_(p21蛋白)=0.039,P_(p53蛋白)=0.043),同时下调pRb蛋白表达水平(P<0.001)。结论高浓度E_(2)能够抑制Hela细胞增殖,其机制可能与抑制HPV18 E6/E7癌基因、促进p53和p21蛋白的表达、调节细胞周期蛋白(CDK2、Rb)的水平进而影响正常细胞周期进程有关。

行为动力干预联合共情护理对肺癌介入患者自我效能、身心应激及生命质量的影响

目的探究行为动力干预联合共情护理对肺癌介入患者自我效能、身心应激及生命质量的影响。方法选取2019年3月至2021年1月山东大学第二医院进行介入治疗的108例肺癌患者,采用随机数字表法将其分为常规组及研究组,对常规组患者行常规护理,对研究组患者实施行为动力干预联合共情护理,比较两组患者干预前后自我效能、身心应激及生命质量。结果干预前,两组患者自我效能、身心应激及生命质量指标比较差异均无统计学意义(P>0.05);干预后,研究组患者自我效能、生命质量及身心应激评分也显著高于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对肺癌介入患者实施行为动力干预联合共情护理,能够提高患者自我效能感及生活质量,同时改善患者身心应激程度。

PAX1基因甲基化与宫颈高级别上皮内病变及高危型HPV分型的关联性

目的分析397例患者中PAX1基因甲基化与宫颈高级别上皮内病变及高危型人乳头瘤病毒(HR-HPV)分型的关联性。方法 2019年8月至2020年10月于山东大学第二医院行宫颈薄层液基细胞学检查(TCT)和HR-HPV DNA检查的女性中,选取TCT结果异常:≥意义不明的非典型鳞状细胞(ASCUS)和/或HR-HPV阳性的患者397例;根据2020年阴道镜应用的中国专家共识,转诊阴道镜,阴道镜检查结果异常者行定点活检病理检查;RT-qPCR检测患者的PAX1甲基化程度。结果病理分级为宫颈上皮内瘤变3级和宫颈癌(CIN3+)(55例)与正常/宫颈炎(72例)、CIN1(36例)、CIN2(72例)患者比较,PAX1甲基化水平分别为18.64(4.01,20.83)和20.22(19.24,20.84)、20.33(19.65,21.00)、20.43(15.31,21.08),CIN3+患者PAX1甲基化程度高于正常/CIN1/CIN2的患者,差异有统计学意义(Z值分别为3.03、2.65、3.06;P值分别为0.002、0.008、0.002);HPV16阳性患者(89例)与12型高危型HPV(12HR-HPV)阳性的患者(174例)比较,PAX1甲基化水平分别为19.72(10.00,20.91)和21.00 (18.97,21.02),前者PAX1甲基化程度高于后者,差异有统计学意义(Z=2.736,P=0.006);TCT诊断为ASCUS的患者,病理分级CIN2+(23例)与正常/CIN1(19例)比较,PAX1甲基化水平分别为20.47(19.33,21.18)和18.03(11.2,20.82),前者PAX1甲基化程度高于后者,差异有统计学意义(Z=2.45,P=0.014)。结论 PAX1甲基化程度与宫颈高级别上皮内病变及感染的HPV型别有关联,PAX1甲基化检测有助于早期识别CIN3+及ASCUS中的宫颈高级别病变,帮助ASCUS的分流、减少阴道镜的转诊率。

53例子宫内膜息肉恶变趋势的危险因素

目的探讨子宫内膜息肉患者宫腔镜下特征表现及其临床特征对子宫内膜息肉恶变的诊断价值。方法收集2012年8月至2019年1月在山东大学第二医院妇科就诊、行超声及宫腔镜检查诊断为子宫内膜息肉并行息肉活检或宫腔镜下息肉切除患者资料共567例,根据病理检查结果将其分为两组,其中良性组514例,恶性及癌前病变组53例。对患者子宫内膜息肉宫腔镜下特征表现及患者年龄、妊娠史、超声表现等进行统计分析。结果对可能与子宫内膜息肉恶变相关的临床特征进行统计学分析发现,恶性及癌前病变组患者处于绝经期人数及出现异常子宫出血症状人数多于良性组,其差异有统计学意义(47.16%vs 21.79%,P<0.001;92.45%vs 70.82%,P<0.001)。对可能与子宫内膜息肉恶变相关的宫腔镜下特征表现进行统计学分析发现,息肉表面血管增生是息肉发生恶变的危险因素,恶性及癌前病变组高于良性组(60.37%vs 9.33%,P<0.001)。多因素二元Logistic回归分析结果显示,息肉表面血管增生(OR=14.73,95%CI:7.88~27.53)、异常子宫出血(OR=5.05,95%CI:1.79~14.24)、绝经(OR=3.21,95%CI:1.80~5.72)是息肉恶变的危险因素,其中以息肉表面血管增生的危险性最高。结论绝经状态、异常子宫出血及息肉表面血管增生的子宫内膜息肉患者恶变及癌前病变可能性大,临床医生应更加警惕。

宫颈细胞学阴性且高危型人乳头瘤病毒阳性人群的分流方法

目的分析宫颈细胞学阴性且高危型人乳头瘤病毒(HPV)阳性患者的宫颈活检病理结果,探讨Cervista HPV HR A9组病毒应用于此类人群分流的可行性。方法对1 376例于2011年1月至2016年1月健康查体的女性行新柏氏液基细胞学检测(TCT)和Cervista HPV HR检测,Cervista HPV HR检测结果分为A5/6、A7、A9组,将TCT阴性、HPV阳性患者转诊阴道镜检查,必要时行镜下宫颈活检术,分析A9组病毒感染与宫颈高级别上皮内瘤变CINII+(CINII及CINIII)的关系。结果 A5/6组、A7组及A9组阳性者分别占28.41%、21.51%、50.07%。A5/A6组、A7组及A9组中CINII+的发生率分别为1.28%、3.38%、15.82%,A9组中CINII+的发生率明显高于另外两组,其差异具有统计学意义(P<0.001,P<0.001)。A9组病毒感染者发生CINII+的风险是A5/A6组感染者的12.37倍,是A7组感染者的4.68倍。结论 Cervista HPV HR A9组病毒可用于TCT阴性、高危型HPV阳性者的分流。

腹腔镜下不同手术方式治疗输卵管妊娠后的妊娠状态

目的探讨腹腔镜下输卵管切除与输卵管开窗取胚两种手术方式对患者妊娠状态的影响。方法回顾性分析2012年1月至12月收治的确诊为输卵管妊娠而接受腹腔镜手术、有生育要求并有随诊条件的127例患者。据手术方式不同分成2组:A组为输卵管切除组(64例),B组为输卵管开窗取胚组(63例)。术后随访2年,比较两组妊娠状态。结果再次异位妊娠率:A组4.7%(3/64),B组15.9%(10/63),两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。术后2年宫内妊娠率:A组45.3%(29/64),B组49.2%(31/63),两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论在输卵管妊娠的腹腔镜手术中,若对侧输卵管外观无异常,建议行患侧输卵管切除术。

防止子宫内膜癌漏诊的临床分析

目的 探讨对子宫内膜增生症患者术中先行子宫挖芯术,切除子宫肌层及内膜层做快速病理防止子宫内膜癌漏诊的意义.方法 选取因子宫内膜复杂性增生或不典型增生行手术治疗的患者.对象分为子宫挖芯术组（39例术中先行子宫挖芯术,再根据快速病理结果决定下一步手术范围）,官腔镜下活检组30例和对照组（依据术前诊刮病理结果而决定手术范围的病例57例）.比较3组漏诊率的差异,分析3组手术治疗情况,探讨子宫挖芯术对防止子宫内膜癌漏诊的意义.结果 子宫挖芯术组术中快速冰冻病理发现5例子宫内膜癌,术后病理证实术中快速病理仪1例漏诊,漏诊率2.6%;宫腔镜组子宫内膜癌漏诊率为3.3%;对照组漏诊率为14.0%;前两组与对照组比较差异有统计学意义（χ2=4.78,P＜0.05 χ2=4.73,P＜0.05）.结论 子宫挖芯术做快速病理检查及宫腔镜检查均可有效减少子宫内膜癌的漏诊,对子宫内膜增生症患者手术方式的选择具有指导意义.