术前C-反应蛋白/白蛋白比值联合血钙对心脏手术老年患者谵妄的预测效果

目的分析术前C-反应蛋白/白蛋白比值(CAR)联合血钙对心脏手术老年患者谵妄的预测效果。方法回顾性分析168例心脏手术老年患者的临床资料,依据患者术后是否出现谵妄分为两组,其中谵妄组(n=43)、非谵妄组(n=125)。单因素和Logistic多因素分析心脏手术老年患者术后谵妄的危险因素。并受试者工作特征(ROC)曲线分析CAR联合血钙对心脏手术老年患者谵妄的预测评估效果。结果单因素分析,谵妄组与非谵妄组相比较,年龄高、瓣膜置换术率高、血红蛋白低、血小板高、白蛋白低、C-反应蛋白高、CAR高、血钙高、D-二聚体高、体外循环时间长、停循环时间>15 min、急性生理和慢性健康评分高≥10分、镇静药使用率高、低氧血症率高、高钠血症率高、有创机械通气时间长、CSICU住院天数多、术后疼痛评分≥4分、睡眠质量评分≤10分,差异有统计学意义(P<0.05)。Logistic多因素分析,C-反应蛋白高、血红蛋白低、白蛋白低、CAR高、血钙高、停循环时间>15 min、急性生理和慢性健康评分高≥10分、术后疼痛评分≥4分、睡眠质量评分≤10分为心脏手术老年患者术后谵妄的危险因素(P<0.05)。以白蛋白、CAR、血钙、C-反应蛋白等4项指标为心脏手术老年患者术后谵妄发生的预测评估应用指标,进行ROC分析,结果:该4指标均具有一定的诊断价值,联合应用对心脏手术老年患者谵妄发生的预测评估价值明显高于各指标单独应用。结论心脏手术老年患者术后谵妄发生率较高,术前C-反应蛋白、白蛋白、CAR、血钙均为其危险因素,且对术后谵妄的预测具有较佳的特异性和敏感性,联合诊断效果更佳。

3种更换泵入多巴胺方法对心脏外科术后高危患儿的效果观察

目的探讨3种更换多巴胺的方法,对持续经深静脉泵入大剂量多巴胺的先心病术后患儿血压的影响。方法对70例先天性心脏病术后,持续泵入多巴胺治疗的患儿,分别用3种方法更换多巴胺:①简单更换法:关闭输液三通后,在原微泵通路上更换注射器,开启三通,按原速度泵入药物;②调换微泵法:将配好药物的注射器装入空泵内,按原速度调节并按键开始,接原延长管后继续泵入药物;③双通道轮换法:持配好的注射器,连接新延长管排气后装入空泵,按原速度调节并按键开始;关闭输液三通,在三通处撤下原延长管,接新延长管,开放三通泵入药物。比较不同更换方法对患儿有创血压的影响。结果采用简单更换法和双通道轮换法更换多巴胺后,患儿收缩压和舒张压均较前下降(P<0.05);简单更换法降压趋势更明显;调换微泵法对血压无影响(P>0.05)。结论调换微泵法对于先心病术后患儿更换多巴胺更为安全可靠,在稳定血压方面优于其他两种方法。

责任制整体护理模式下的护理绩效考核体系实施及激励效应

目的:探讨更加合理有效、可充分调动护士积极性的护理绩效改革方案。方法:在责任制整体护理模式指导下,对原有护理绩效考核指标体系进行完善。结果:新的绩效考核体系实施后护士明确了岗位职责,对工作条件的满意度、对领导的满意度、护士责任感、外在奖励等均有提高,患者满意度也相应提高。结论:适用的绩效考核体系作为有效的护理激励手段,可与个人发展相结合,形成长效激励机制。

内皮素-1刺激原代培养的人肺动脉平滑肌细胞核酸及胶原合成

目的 :研究内皮素 1 (ET 1 )对培养的人肺动脉平滑肌细胞DNA及胶原合成的影响。方法 :应用贴块法培养人胎儿肺动脉平滑肌细胞 ,3 H TdR和 3 H 脯氨酸 (3 H pro)掺入法测定细胞DNA和胶原合成量。结果 :与对照组相比 ,1 0 7,1 0 8,1 0 9mol/LET 1培养 72h后 ,细胞DNA和胶原合成的量明显增加。结论 :ET 1能够刺激人肺动脉平滑肌细胞增殖 。

内皮素-1诱导培养的人肺动脉平滑肌细胞I、Ⅲ型胶原蛋白及其mRNA表达

为研究内皮素 1(ET 1)对培养的人肺动脉平滑肌细胞 (HPASMC )I、Ⅲ型胶原合成的影响 ,应用贴块法培养人胎儿肺动脉平滑肌细胞 ,应用免疫细胞化学染色、原位杂交方法检测I、Ⅲ型胶原蛋白及其mRNA的表达。结果显示 ,加入含 10 - 8mol LET 1的培养液培养 4 8h和 72h后 ,HPASMCI、Ⅲ型前胶原mRNA及其蛋白表达明显增强。提示ET 1能够诱导培养的人肺动脉平滑肌细胞I、Ⅲ型胶原合成增加 ,其调控机制之一是在转录水平上增强了I。

老年患者主动脉瓣置换术后不匹配对患者远期生存影响的研究

研究老年患者主动脉瓣置换术（AVR）后生存情况,评估人工瓣膜-患者不匹配（PPM）对患者远期生存率的影响.回顾性分析了自2000年7月～2005年7月的100例65岁以上实施单纯性AVR或同时行冠状动脉旁路移植术患者的资料.临床随访时间定于术后1个月、6个月、1年、3年、5年、7年及以上,收集并分析主动脉瓣位平均跨瓣压差（MGP）、左室射血分数（LVEF）、实际生存率等数据,比较患者的远期生存情况.患者术后30天病死率两组间差异有统计学意义.长期生存率自第7年开始在两组间表现出显著差异,组内差异表现在重度不匹配组.老年患者AVR术后PPM与术后早期病死率密切相关,重度PPM似乎影响远期生存率.

心脏直视术后经桡动脉置管取血行血气分析的质量控制

心内直视术后患者常规入监护室监护,呼吸机辅助呼吸,行动脉穿刺置管连接换能器监测动脉有创血压是一种重要的监测手段,动脉置管后可随时抽取所需的血量,既方便省时,又可避免因反复穿刺引起的血管破坏和周围组织损伤。临床上血气结果易受诸多因素影响,而应用液体肝素作抗凝剂时血液被稀释是造成结果受影响的最常见原因,要做好血气分析的质量控制,减少人为因素,为临床提供准确的结果,就必须做好血气分析前、标本采集、标本运送、血液保存、标本检验等环节的质量控制。

抑肽酶对缺血肺组织ICAM-1和P-选择素基因mRNA表达的影响

目的 探讨抑肽酶对在体缺血冷存再灌注后肺组织细胞间黏附分子 1(ICAM 1)和P 选择素基因mRNA表达的影响。方法 新西兰白兔30只,随机分为3组:对照组、PLD组和抑肽酶组。建立兔在体肺缺血冷存再灌注模型,对照组左肺不灌注肺保护液,阻断左肺门后直接将左肺下叶在体冷存于10℃肺保存器内2h ,再灌注2h ;LPD组左肺门阻断后经肺动脉灌注LPD液,余同对照组;抑肽酶组灌注液为含抑肽酶的改良LPD液,余同LPD组。分别于左肺门阻断前、缺血2h、再灌注2h取左肺组织,以RT PCR技术检测P 选择素和ICAM-1基因mRNA表达。结果 再灌注2h ,对照组和LPD组P 选择素基因mRNA的表达量明显高于缺血前和缺血2h ,抑肽酶组则无明显变化。缺血2h和再灌注2h ,对照组和LPD组ICAM-1基因mRNA表达量较缺血前均显著升高,且明显高于抑肽酶组。结论 抑肽酶可抑制缺血冷存再灌注后肺组织P 选择素和ICAM-1基因mRNA表达上调。