超声引导下射频消融术治疗甲状腺疾病的研究进展

近年由于公众健康意识的增强和甲状腺影像技术的进步,甲状腺疾病的检出率逐渐升高,相应的治疗方法也在不断改进。甲状腺射频消融术是一种影像技术引导下的热消融手术,与传统手术相比,其具有无痕、出血少、最大化保留甲状腺功能等优势,是治疗甲状腺疾病潜在的替代手术方法。目前,越来越多的国家和地区将甲状腺射频消融术应用于甲状腺疾病中,且具有积极的预后效果。因此,全面了解甲状腺射频消融术在甲状腺疾病治疗中的作用与现状,可以为疾病的治疗提供新思路。

经腋窝腔镜下与传统甲状腺切除术治疗乳头状癌的疗效比较

目的:探讨并比较经腋窝入路腔镜与传统甲状腺切除术治疗甲状腺乳头状癌的疗效。方法:回顾分析2022年9月至2023年10月收治的170例甲状腺手术患者的临床资料,其中90例经腋窝入路行腔镜甲状腺切除术(ETVA),80例行传统甲状腺切除术(CT)。比较ETVA组与CT组术中出血量、手术时间、术后引流量、术后住院时间、住院相关费用、术后疼痛评分及术后美容满意度。结果:ETVA组手术时间长于CT组[(136.21±33.86)min vs.(97.44±31.86)min,P<0.001],术中出血量[15(15, 20)mL vs. 15(15,15)mL,P=0.034]、术后引流量[145.50(111.50,176.25)mL vs. 52.00(34.00,68.00)mL,P<0.001]多于CT组,住院时间长于CT组[5(4,5)d vs. 4(4,5)d,P=0.001],住院期间的总费用高于CT组[25 952.22(24 902.50,26 968.14)元vs. 19 848.12(18 732.71,20 658.36)元,P<0.001],术后美容满意度高于CT组(96.67%vs. 78.75%,P<0.001)。结论:经腋窝入路腔镜甲状腺切除术与传统开放手术具有相近的手术疗效,但腔镜手术具有不可替代的美容效果,正逐渐成为有美容需求甲状腺疾病患者的选择。

桥本甲状腺炎合并甲状腺乳头状癌临床病理特征及中央区淋巴结转移的风险因素分析

目的:探讨桥本甲状腺炎(HT)合并甲状腺乳头状癌(PTC)的临床病理特征及颈部中央区淋巴结转移的危险因素。方法:回顾性分析山东大学第二医院甲状腺胰腺外科2016年6月至2019年11月手术治疗的121例HT合并PTC患者临床病理资料,通过单因素和多因素分析中央区淋巴结转移的危险因素。结果:121例HT合并PTC患者中,男性7例(5.8%),女性114例(94.2%);年龄<55岁93例(76.9%),≥55岁28例(23.1%);肿瘤最大径≤5 mm者40例(33.1%),>5 mm者81例(66.9%);肿瘤位于单侧腺叶者90例(74.4%),双侧腺叶者31例(25.6%);多灶肿瘤45例(37.2%),单灶肿瘤76例(62.8%);有包膜侵犯56例(46.3%),无包膜侵犯65例(53.7%);合并结节性甲状腺肿13例(10.7%),未合并结节性甲状腺肿108例(89.3%);中央区淋巴结有转移52例(43%),中央区淋巴结无转移69例(57%)。单因素和多因素分析发现,肿瘤最大径>5 mm、包膜侵犯是淋巴结转移的危险因素(P<0.05),性别、年龄、肿瘤位于单侧或双侧、是否多灶性、是否合并结节性甲状腺肿与中央区淋巴结转移无关(P>0.05)。结论:HT合并PTC易出现中央区淋巴结转移,肿瘤最大径>5 mm、包膜侵犯是中央区淋巴结转移的危险因素,对合并高危因素的患者应行预防性中央区淋巴结清扫。

意外胆囊癌的诊治进展

意外胆囊癌（unsuspected gallbladder carcinoma,UGC）是指术前诊断为胆囊良性疾病行胆囊切除术中或术后意外发现的胆囊癌。目前多采用胆囊癌的TNM分期指导临床治疗。UGC的发生率并不高,Paolucci等[1]统计了腹腔镜胆囊切除术（LC）中UGC的发生率为0.34%,在开腹胆囊切除术中UGC的发生率为1.7%~2.3%。

大鼠慢加急性肝衰竭模型的建立

研究建立大鼠慢加性肝衰竭模型的有效方法。30只大鼠随机分3组,分别为正常组(Normal组)、胆汁淤积性肝硬化组(Chol组)、慢加急性肝衰竭组(ACLF组),通过结扎胆总管建立胆汁淤积性肝硬化大鼠模型,向已建立胆汁淤积性肝硬化模型的大鼠腹腔内注入D-氨基半乳糖溶液(D-gal,1.4g/kg)建立慢加急性肝衰竭模型,抽取各组大鼠血液检测ALT、AST和TBil,肝组织切片行HE染色后观察病理变化。结果显示与Normal组比较,Chol组ALT(P<0.01)、AST(P<0.05)、TBil(P<0.05)明显升高,ACLF组ALT、AST、TBil也明显升高(均P<0.01)。与Chol组相比,ACLF组ALT(P<0.01)、AST(P<0.01)、TBil(P<0.05)均明显升高。Chol组镜下可见肝纤维组织增生,细胞排列紊乱;ACLF组镜下可见肝小叶内出血及大片细胞坏死。结果表明,使用1.4g/kgD-gal能稳定诱导淤胆性肝硬化大鼠发生急性肝损伤,建立慢加急性肝衰竭模型。

基于计划行为理论的护理干预对甲状腺功能减退患者的影响

目的:观察基于计划行为理论的护理干预对甲状腺功能减退患者的影响。方法:以山东大学第二医院2018年10月至2020年3月收治的甲状腺功能减退患者116例为研究对象,依照区组随机化分组法将其分为对照组和观察组各58例。对照组仅实施常规护理,观察组则在其基础上实施基于计划行为理论的护理干预。比较干预前、干预3个月后两组患者甲状腺功能指标〔促甲状腺素(TSH)、血清游离甲状腺素(FT4)、游离三碘甲腺原氨酸(FT3)〕、血脂指标〔总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、甘油三酯(TG)〕,对比干预前、干预3个月后两组患者自我护理能力〔自我护理能力量表(ESCA)〕以及两组患者生活质量〔甲状腺疾病患者生活质量问卷简明版(ThyPRO-39)〕。结果:干预3个月后,两组TSH、TC、LDL-C、TG水平较干预前均有显著降低,差异有统计学意义(P<0.05),且观察组明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),两组FT4、FT3水平、ESCA量表自护能力、健康知识水平维度评分及总分、ThyPRO-39量表甲状腺疾病症状、生活影响维度评分及总分较干预前均有显著升高,差异有统计学意义(P<0.05),且观察组明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:基于计划行为理论的护理干预能有效改善甲状腺功能减退患者的甲状腺功能,促进患者正常代谢,提高患者自护能力和生活质量。

桥本甲状腺炎合并甲状腺乳头状癌的临床及病理学特征

目的分析桥本甲状腺炎（HT）合并甲状腺乳头状癌（PTC）的临床及病理学特征。方法 2013年10月至2015年10月共收治PTC患者297例。其中PTC合并HT者49例为研究组,男5例,女44例,24~67岁,〈45岁者27例。单纯PTC者248例为对照组,其中男60例,女188例,17~76岁,〈45岁者97例。分析两组患者的临床资料,包括性别、年龄、甲状腺弥漫性肿大、血清自身免疫抗体水平、是否存在包膜侵犯、肿瘤大小、术中冰冻病理准确率、中央区淋巴结转移、TNM分期,并行统计学分析。结果与对照组比较,研究组在性别、年龄、甲状腺弥漫性肿大、血清自身免疫抗体水平、中央区淋巴结转移方面差异均有统计学意义（P均〈0.05）,而是否存在包膜侵犯、肿瘤大小、术中快速病理、TNM分期差异无统计学意义（P〉0.05）。结论 HT合并PTC多见于女性,发病年龄较早,可伴有甲状腺弥漫性肿大及血清自身免疫抗体的升高,早期即可出现淋巴结转移。提示对HT患者应定期复查,以利其早期病变的诊疗。

两种甲状腺超声数据报告系统诊断效能的比较

目的比较Kwak与ACR(2017)两种甲状腺影像报告和数据系统(TI-RADS)的诊断效能。方法回顾性收集2017年3月至2019年4月于山东大学第二医院行手术治疗的792例甲状腺结节患者资料,以1940个甲状腺结节为研究对象开展研究。由2名从事甲状腺超声专业的高年资医师,分别采用两种TI-RADS评估标准对结节进行回顾性判读并进行统计学评价和比较。结果Kwak TI-RADS最佳诊断分界点为≥4a级,其灵敏度、特异度分别为82.71%、76.06%;ACR(2017)TI-RADS最佳诊断分界点为TR5级,其灵敏度、特异度分别为68.67%、85.46%。Kwak TI-RADS的灵敏度高于ACR(2017)TI-RADS(P<0.001),而ACR(2017)TI-RADS的特异度高于Kwak TI-RADS(P<0.001)。Kwak TI-RADS的受试者工作曲线下面积(AUC)为0.826,高于ACR(2017)TI-RADS的0.810(P=0.024)。在≥1 cm结节中,两种TI-RADS体系的AUC差异无统计学意义(P=0.918);在<1 cm结节中,两种TI-RADS体系的AUC均较低,且Kwak高于ACR(2017)(P<0.001)。结论Kwak TI-RADS诊断效能略优于ACR(2017)TI-RADS,Kwak TI-RADS的灵敏度较高,而ACR(2017)TI-RADS的特异度较高。