饮食四招 捍卫老年人肛肠健康

直肠肛门疾病是包括肛门、直肠、结肠病的总称，是日常生活中的常见病、多发病。据有关普查资料，直肠肛门疾病的发病率为59．1％，且发病率随着年龄增长而上升，51岁～60岁发病率为74．1％；60岁以上为75．5％。老年人直肠肛门疾病具有以下特征：患者患病后缺乏理解能力，病情苦恼期较长，病情严重化，并发其他直肠肛门疾病；排便困难，麻醉手术受限制，术后易患并发症且难以康复，严重影响老年人的生活质量。

前哨淋巴结定位活检在结直肠癌外科治疗中的应用

本文对前哨淋巴结定位活检在结直肠癌外科治疗中的应用进行了探讨。

玉烛散对血虚型慢传输型便秘小鼠结肠平滑肌细胞内Ca^(2+)浓度及收缩的影响

目的:观察玉烛散对血虚型慢传输型便秘小鼠结肠平滑肌细胞胞内游离Ca^(2+)浓度及收缩作用的影响。方法:建立小鼠血虚型慢传输型便秘模型,制备不同浓度的玉烛散制剂,用莫沙必利做阳性对照,同时设置空白对照组。观察其对小鼠结肠平滑肌细胞胞内游离Ca^(2+)浓度及收缩的影响。结果:玉烛散中剂量组、玉烛散高剂量组和莫沙必利组在加入含药血清后,平滑肌细胞内Ca^(2+)浓度瞬时升高,30 s左右达到峰值,然后呈缓慢下降趋势,持续至600 s,与同组加药前Ca^(2+)浓度相比差异具有统计学意义(P<0.05);莫沙必利组、玉烛散中剂量组、玉烛散高剂量组平滑肌细胞收缩率分别为(4.64±1.23)%、(4.86±1.47)%、(4.67±1.73)%,与空白对照组相比差异均有统计学意义(P<0.01)。结论:玉烛散能提高血虚型慢传输型便秘小鼠结肠平滑肌细胞内Ca^(2+)浓度,中、高剂量的玉烛散可以促进结肠平滑肌的收缩。

应用脱细胞真皮基质医用组织补片治疗低位肛瘘

传统肛瘘的手术方法主要有挂线疗法、肛瘘切开术和肛瘘切除术等，但都有损伤括约肌肛门失禁的并发症，失败的手术治疗严重影响肛门功能并降低再次手术的成功率，山东大学第二医院采用瑞诺脱细胞真皮基质（acelluar dermal matrix．ADM）医用组织补片治疗3例低位肛瘘，报道如下：

黄柏胶囊内服联合中药熏洗治疗慢性肛裂的临床研究

目的 研究黄柏胶囊内服联合中药熏洗治疗慢性肛裂的临床疗效。方法 将山东大学第二医院肛肠科在2014年1月~2016年6月期间收治的84例慢性肛裂患者按照随机数字表法分为2组,每组42例。对照组给予硝酸甘油软膏联合利宁凝胶治疗,观察组给予中药熏洗联合黄柏胶囊内服。分析2组治疗疗效、症状改善情况、VAS评分和裂口愈合时间和肛管静息压（ARP）和直肠静息压（RRP）变化。结果 （1）观察组总有效率为95.24%,显著高于对照组的78.57%（P〈0.05）。（2）2组主要症状出血和便秘的患者比例在治疗后均较治疗前下降（P〈0.05）;观察组治疗后出血和便秘的患者分别为（9.52%和11.90%）,均低于对照组（28.57%和33.33%）（P〈0.05）。治疗后观察组VAS评分为（1.18±0.20）分,低于对照组（2.39±0.22）分（P〈0.05）,且观察组裂口愈合时间（14.92±2.05）天,也短于对照组（19.16±2.28）天（P〈0.05）。（4）治疗后2组患者ARP和RRP分别为（7.88±0.40）和（2.61±0.31）k Pa,均低于对照组（8.59±0.55）和（3.09±0.45）k Pa。结论 中药熏洗联合黄柏胶囊内服较单独西药治疗能加快肛裂患者裂口愈合速度,增强治疗效果。

EZH2在结直肠癌组织中的表达

目的:研究EZH2蛋白在结直肠腺癌组织中的表达,探讨EZH2蛋白与结直肠癌临床病理特征间的关系。方法:采用免疫组织化学法分析检测63例结直肠癌标本中EZH2蛋白的表达情况。结果:EZH2在结直肠癌不同病理分级中的表达不同,差异有统计学意义(P<0.01)。EZH2在结直肠癌不同病理分级中的表达存在等级相关关系,随着病理分化程度的降低EZH2的表达增强,存在线性关系。结直肠癌组织中EZH2蛋白表达水平与患者的年龄、性别不相关,在不同临床分期中的表达不同,但差异无统计学意义。结论:EZH2蛋白在结直肠癌组织中高表达,在结直肠癌的发生发展过程中可能起关键作用,并可作为判定结直肠癌恶性程度及进程参考的指标。

天然虾青素对大鼠肠缺血再灌注损伤的保护作用

目的:探讨天然虾青素(ATX)对实验性大鼠肠缺血再灌注损伤的保护及作用机制。方法 :48只成年健康雄性SD大鼠随机分为假手术组(Sham组)、肠缺血再灌注组(IIR组)、高剂量ATX治疗组、低剂量ATX治疗组4组。Sham组仅分离肠系膜上动脉(SMA)而不夹闭;IIR组与ATX组于分离SMA后利用无损伤血管夹夹闭根部30 min、再灌注60 min诱导缺血再灌注损伤。两ATX治疗组分别于术前2 d给予ATX灌胃,剂量分别为100 mg/(kg·d)和50 mg(kg·d),连续灌胃2 d;Sham组及IIR组则均于同期给予相同剂量的生理盐水灌胃。4组大鼠于术后6 h处死,比较小肠组织丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)、髓过氧化物酶(MPO)水平及血清中肿瘤坏死因子(TNF)-α、IL-1β、IL-6水平变化。结果:与Sham组及IIR组比较,两ATX治疗组小肠组织MDA水平、MPO活性及血清TNF-α、IL-1β、IL-6明显下降(P<0.05),而SOD活性则有明显上升(P<0.05),且高剂量组作用较低剂量组明显。结论:ATX可以减轻肠缺血再灌注损伤而起保护作用,其机制可能与抗氧化及抑制炎症反应相关。

人肛瘘管壁上皮细胞的体外分离培养和鉴定

目的:寻找建立人肛瘘管壁上皮细胞体外分离、培养及鉴定细胞起源的技术方法。方法:通过组织块法分离并原代培养人肛瘘管壁组织上皮细胞,观察上皮细胞形态并对培养细胞进行细胞化学鉴定。结果:分离后的上皮细胞在24～36h贴壁,在7～9d进入对数期生长期。细胞鉴定角蛋白免疫细胞化学染色为阳性,波形蛋白免疫细胞化学染色为阴性。结论:该方法获得的肛瘘管壁上皮细胞能够在体外稳定培养,可以为细胞分子水平上研究肛瘘瘘管愈合机制提供可靠的细胞模型。

三维肛管直肠腔内超声在肛瘘诊治中的应用

目的 探讨三维肛管直肠腔内超声定位肛瘘内口、显示瘘管走行的价值.方法 2008年11月至2010年1月应用三维肛管直肠腔内超声检查肛瘘患者127例,在三维立体模块中根据声像图特征进行内口定位、瘘管走行追踪.结果 定位内口116例,准确率91.3%（116/127）,其中112例患者内口开口于齿线处,4例发现内口于直肠壶腹;127例患者定位主管,准确率100%（127/127）,其中经括约肌瘘75例,括约肌间瘘47例,括约肌上瘘2例,括约肌外瘘3例;定位支管37例,准确率100%（37/37）.结论 应用三维肛管直肠腔内超声检查肛瘘,能够准确定位内口、显示瘘管走行,能为临床治疗方法的选择提供必要的诊断依据.

三维肛肠超声扫描结合瘘管造影定位诊断肛瘘临床研究

目的探讨三维肛肠超声(3D-endoanal ultrasound)扫描并结合瘘管双氧水造影对肛瘘进行定位诊断的临床应用价值。方法2008年11月至2009年1月间山东大学第二医院对17例临床疑似为肛瘘的病人应用三维肛肠超声扫描和瘘管造影。将术前获取的影像学资料与肛瘘手术和随访结果进行比较。结果17例均经三维肛肠超声证实为肛瘘,9例为单纯性肛瘘,8例为复杂性肛瘘,并经过手术证实,三维肛肠超声检查低位肛瘘7例,高位肛瘘10例,其中经括约肌瘘8例、括约肌间瘘1例、括约肌外瘘1例,均经过手术证实,肛肠专科检查将1例高位肛瘘误诊为低位肛瘘,三维肛肠超声结合造影对术前内口准确率分别为90.9%。三维肛肠超声瘘管三维图像可清晰显示瘘管的具体位置及其与肛管内外括约肌、肛提肌的关系,清晰显示瘘管的形态和走行特点。结论三维肛肠超声结合瘘管造影是一种精确的对肛瘘进行定位诊断的检查方法,可以为手术提供有效依据。

三维直肠腔内超声诊断肛周感染性疾病的临床应用

目的探讨三维直肠腔内超声在定位肛周感染性疾病中内口、瘘管走形、脓腔位置、隐匿灶的价值。方法应用三维直肠腔内超声检查175例患者,其中肛瘘127例,肛周脓肿48例,根据其声像图特征进行内口定位、瘘管走行追踪及检测脓腔位置、隐匿灶。结果定位内口151例,准确率达86.3%(151/175);定位瘘管一条者90例,瘘管两条者37例;检测到55个脓肿病灶,其中皮下脓肿9例,黏膜下脓肿3例,黏膜皮下脓肿4例;低位肌间脓肿16例,高位肌间脓肿11例,坐骨直肠间隙脓肿3例,盆腔间隙脓肿2例。均经手术证实。结论应用三维直肠腔内超声检查肛周感染性疾病,能够准确定位内口、显示瘘管走行,有效检测脓腔位置及隐匿灶,能为临床治疗方法的选择提供必要的诊断依据。

肛瘘三维肛管直肠超声诊断

正确诊断肛瘘并准确判定内口和瘘管的走行是治愈肛瘘的关键，三维肛肠超声（3D—endoanal ultrasound，EAUS）具有较高的组织分辨力，可以为肛肠外科医师提供准确的手术依据。本研究采用EAUS诊断肛瘘，旨在总结肛瘘的三维超声表现，提高EAUS对肛瘘的诊断率。

TST-STARR术治疗老年女性出口梗阻型便秘的临床观察

探讨TST-STARR手术对治疗以直肠前突及直肠黏膜内脱垂为主的出口梗阻型便秘的临床疗效及术后并发症。对23例出口梗阻型便秘患者经TST-STARR手术治疗前后的临床资料进行分析总结。本组病例均一次手术成功,术后总有效率(95.1%),术后并发尿潴留7例(30.4%),便后少量带血3例(13.0%),有肛门疼痛需用止痛剂者5例(21.7%),均逐步缓解,术后Longo便秘评分明显降低,与术前差异有统计学意义(P<0.05),肛门功能评估差异无统计学意义(P>0.05),术后1个月全部病例排便困难症状均明显改善。TST-STARR手术治疗出口梗阻型便秘安全有效。

波浪式荷包缝合法在PPH治疗混合痔中应用

Longo在1998年首先报道的吻合器痔上黏膜环形切除钉合术（procedure for prolapse and haemor-rhoids，PPH），以其痛苦小、恢复快、术后并发症少等优点深得患者的欢迎，但术后残余外痔或皮赘是一个常见而棘手的问题，并导致较多患者对PPH术后效果感到不甚满意。本研究采用波浪式荷包缝合法治疗混合痔66例。取得较好的治疗效果．总结报道如下。

波浪式荷包缝合法在PPH治疗不对称性混合痔中的应用

目的探讨波浪式荷包缝合法在PPH治疗不对称性混合痔中的效果。方法76例不对称性混合痔患者均行PPH术，采用波浪式荷包缝合法，以痔核的下缘及痔核的大小作为定位依据。结果76例均一次吻合成功，平均手术时间20（10～25）min，术后平均住院3．5（2～5）d，术后3～4d脱出痔均完全回纳。术后48h内无疼痛66例（86．8％），轻度疼痛10例（13．2％），予曲马多肌注后缓解；尿潴留7例（9．2％），导尿1d后拔除；术后出血1例，经压迫止血后缓解；术后下腹胀痛或肛门下坠感12例（15．8％），经对症治疗后症状均消失。均获随访，平均18个月（3个月～3年），75例外痔核回缩，1例回缩不全，无排便失禁或肛门狭窄发生。结论PPH术中采用波浪式荷包缝合法可使脱出肛外的痔核完全回缩，术后肛周无残余外痔或皮赘，疗效可靠。

臀大肌转移修补治疗肛瘘术后肛门括约肌缺损

肛瘘是肛肠外科常见疾病,手术是常用的治疗手段,传统上多行瘘管全层切开引流,但由此导致的肛瘘术后肛门括约肌缺损是肛瘘术后常见并发症.括约肌重叠修补术目前在国内外应用最为广泛,对固体和流体大便控制较满意,但对气体控制比较困难.由于内括约肌较为细小,容易收缩,内括约肌直接修补者症状无显著改善.本文总结我科自2009年1月至6月采用臀大肌转移术治疗肛瘘术后肛门括约肌缺损的4例体会,现报告如下.

三维腔内超声对肛周脓肿的诊断价值

三维腔内超声检查用于肛周脓肿国内鲜有报道。本研究应用三维腔内超声对48例肛周脓肿患者进行术前检查，探讨对肛周脓肿的诊断价值，报道如下。

慢性肛瘘癌变诊疗分析

目的探析慢性肛瘘癌变的临床病理特征。方法以1例典型病例进行分析,并回顾性总结文献报道的19例诊治经验。结果反复发作的慢性炎症刺激是肛瘘癌变的主要诱因。结论肛瘘继发癌变,病程发展慢,易被漏诊。应及时对可疑、复杂肛瘘患者行组织病理学检查。

结直肠癌患者术后精神障碍临床分析:附9例报道

目的探讨结直肠癌患者术后合并精神症状的病因及防治措施。方法回顾性总结结直肠癌术后出现精神症状的9例患者的临床资料。结果9例中,兴奋型5人,抑制型3人,混合型1人,均治愈。全组患者均获随访,随访时间1至3年,精神障碍无复发结论结直肠癌患者术后合并精神障碍,是多因素综合影响的结果,术前充分沟通、术中维持稳定、术后严密观察是防治的关键。

EZH2mRNA在结直肠癌组织中的表达及其临床意义

目的探讨zeste基因增强子同源物2(EZH2)mRNA在结直肠癌组织中的表达及其与结直肠癌临床病理特征的关系。方法采用PCR方法检测了27例结直肠癌患者的癌组织、癌旁组织和正常黏膜上皮组织中EZH2 mRNA的表达情况,并分析其与结直肠癌临床病理特征的关系。结果结直肠癌组织、癌旁组织及正常黏膜上皮组织中EZH2 mRNA的表达水平分别为3.01±1.29、1.20±0.69及0.87±0.37,其在结直肠癌组织的表达水平最高(P<0.01),而在癌旁组织和正常黏膜上皮组织中的表达差异无统计学意义(P=0.403)。结直肠癌组织中EZH2 mRNA的表达与其TNM分期(P=0.002)和组织分化程度(P=0.005)均有关,与年龄(P=0.388)、性别(P=0.963)、肿瘤直径(P=0.579)、组织学类型(P=0.945)、肿瘤位置(P=0.611)及淋巴结转移(P=0.449)均无关。结论 EZH2 mRNA在结直肠癌组织中呈高表达,可能在结直肠癌的发生和发展过程中起关键作用,可作为判断结直肠癌恶性程度及进程的参考指标之一。