肾移植术后死亡原因分析

目的分析肾移植术后1年内受者死亡原因,提高肾移植效果。方法回顾性收集2003年1月至2006年3月施行同种异体肾移植术患者402例临床资料,随访1年。分析受者死亡率及死亡原因。结果随访1年共死亡28例,1年死亡率6.96%,其中9例死于感染,7例死于心、脑血管疾病,3例死于移植肾破裂出血,2例死于移植后肝病,2例死于恶性肿瘤,1例死于消化道溃疡出血,2例因经济原因放弃治疗,2例死于其他原因。在全部死亡病例中,移植肾功能正常12例(42.8%)。结论感染,心、脑血管疾病,移植破裂出血是导致肾移植术1年内受者死亡的主要原因,早诊断、早治疗,积极处理危险因素,加强肾脏移植术后有关预防措施是降低死亡率的关键。

有限采样法监测口服麦考酚钠肠溶片的肾移植受者血麦考酚酸浓度的研究

目的研究肾移植受者口服麦考酚钠肠溶片（EC-MPS）后血麦考酚酸（MPA）药代动力学特征，并通过有限采样法研究0～12h的药物曲线下面积（AUＣ０－１２ｈ）。方法按照入选和排除标准筛选20例接受EC-MPS＋他克莫司＋泼尼松三联免疫抑制治疗的汉族肾移植受者作为研究对象，在肾功稳定期（肾移植术后21d）监测受者口服EC-MPS后10个时间点（服药药后0．5、1、1．5、2、3、4、6、8、10和12h）的血浆MPA水平，应用Jackknife技术、多元线性回归分析以及Origin专业函数绘图软件（7．5版）来分析计算MPAAUC。结果口服EC-MPS后，20例受者间血浆MPA水平及AUC变异很大。最佳有限采样法有三点法（血MPA浓度检测时间点为1．5、4和8h）和四点法（血MPA浓度检测时间点为1．5、4、6和8h），公式分别为AUCo-12h=12．820＋0．662×C15h＋1．750×C4h＋4．213×C8h以及AUCo-12h=12．119＋0．676×C115h＋1．685×C4h＋1．429XC6h＋2．573×C8h。三点法校整的相关系数（R）=0．861，P〈0．001；四点法校正的相关系数R=0．882，P〈0．001。结论对于采用EC-MPS＋他克莫司＋泼尼松三联免疫抑制方案的汉族肾移植受者，在服药后1．5、4和8h或者1．5、4、6和8h进行有限采样法监测血浆MPA浓度，能够估算EC-MPS的AUC。

肾移植患者创伤后成长对康复效果的纵向研究

目的纵向调查肾移植患者创伤后成长状况，探讨创伤后成长对患者身心康复状况的影响。方法分别使用创伤后成长问卷（PTGI）、患者健康问卷（PHQ-9）、广泛焦虑测量表（GA-7）及一般资料问卷对肾移植患者进行半年随访，发放问卷180份，有160例患者完成了2次评估。运用SPSS20．0对资料进行录入和统计分析。结果肾移植患者肾移植术后1个月158例占88．3％存在创伤后成长，肾移植术后6个月151例占94．4％存在创伤后成长。肾移植术后1个月和肾移植术后6个月PTG得分分别为（77．96±16．36）、（79．54±17．58）分，2个时间点比较差异无统计学意义（t=-1．302，P=0．195）。PTG水平在躯体恢复症状上均无影响（X^2肝酐水平=0．504，P=0．841；X^2恢复情况=0．609，P=0．777；X^2有无并发症=6．131，P=0．150），在心理健康指标上，PTG的发生在焦虑症状分布上差异有统计学意义（X^2=7．541，P=0．021），在抑郁症状分布上差异无统计学意义（X^2=3．926，P=0．130）。结论肾移植患者术后1个月与术后6个月PTG水平相当。PTG持续发生率对肾移植患者术后6个月躯体康复无显著影响，但对心理健康指标焦虑症状阳性率有显著作用，PTG可降低焦虑症状的发生。

无创正压机械通气治疗肾移植术后巨细胞病毒肺炎所致急性呼吸窘迫综合征

目的探讨肾移植术后巨细胞病毒（CMV）肺炎合并急性呼吸窘迫综合征（ARDS）无创正压机械通气治疗效果。方法肾移植术后CMV肺炎合并ARDS患者10例。早期应用无创正压机械通气治疗及抗病毒、调整免疫抑制剂、加强营养支持的综合治疗。比较分析患者通气治疗前后动脉血气、生命指标及移植肾功能变化。结果10例患者中治愈7例。1例脱机时发生张力性气胸及广泛皮下气肿死亡；另2例治疗中病情加重改有创机械通气，治疗5、18d无效死亡。7例治愈患者上机前与上机后、脱机前的动脉血气分析血氧分压、血氧饱和度、血二氧化碳分压比较差异有统计学意义（P〈0．05）；治疗前后患者血肌酐（平均156．25对101．85／μmol／L）、血尿素氮（平均11．93对6．55mmol／L）比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论早期应用无创正压机械通气辅以抗病毒为主的综合治疗，是提高重症CMV肺炎治愈率的重要措施。

肾移植术后患者焦虑、抑郁及疲乏对其健康影响的纵向研究

目的探讨肾移植患者术后1个月、6个月及1年的焦虑、抑郁、疲乏变化情况,及其对健康状况的影响。方法采用纵向研究设计,于2016年5月一2018年6月以某三级甲等医院所有入住器官移植科进行肾移植手术的丨80例患者作为研究对象,进行问卷调查。问卷包括一般资料调查表、患者健康问卷、广泛性焦虑量表、多维疲乏量表与生命质量测定量表。结果①术后1个月、6个月及丨年焦虑发生率分别为28.9%、29.4%、33.9%,抑郁发生率分别为39.4%、36.3%、37.8%,重度疲乏发生率为丨4.4%、11.3%、14.3%。②肾移植术后焦虑、抑郁得分变化无统计学意义(/>>0.05),疲乏得分随着时间不断下降(F=7.667,P<0.001),术后1年总体健康状况得分也显著下降(厂=3.746,/><0.028)。©广义估计方程结果显示,抑郁可负向影响术后总体健康状况(Wald;^=21.155,户<0.001)。④敏感性分析表明,插补与删失结果保持一致,抑郁仍可预测总体健康状况(Wald;^=12.386,P<0.001)。结论焦虑、抑郁及重度疲乏在术后1年发生率分别为33.9%、37.8%、14.3%,术后1年总体健康状况相比术后1个月与术后6个月有所下降,焦虑、疲乏对术后整体健康状况的影响无统计学意义,而抑郁可负向影响患者术后健康状况,应引起医护人员的关注。

男性肾移植受者术后的婚姻与生育状况调查

为了追踪男性尿毒症患者肾移植后的婚姻与生育状况，我们从1988年4月至2006年4月施行的2007例肾移植受者中筛查出术前未婚的男性育龄受者243例，并成功对其中185例受者进行了门诊及电话随访，其中69例结婚，现将其生育情况报告如下。

免疫抑制剂对男性肾移植受者术后生育及子代生长发育的影响

为探讨免疫抑制剂对肾移植受者生育及子代生长发育有何影响，我们对国内八个器官移植中心（解放军第一一七医院、上海交通大学附属第一人民医院、上海第二军医大学附属长征医院、山东大学附属第二医院、温州医学院附属第一医院、上海交通大学医学院附属仁济医院、解放军第一五三中心医院、广州军区武汉总医院）进行调查。1981年12月至2007年8月，共有164例长期应用环孢素A（CsA）＋硫唑嘌呤（Aza）＋泼尼松（Pred）的男性肾移植受者，术后生育167名子女，现将随访结果报告如下。

直接抗病毒治疗肾移植术后丙肝患者的疗效和安全性

目的评估肾移植术后丙肝患者直接抗病毒治疗的疗效和安全性。方法回顾分析7例肾移植术后感染丙型肝炎病毒(HCV)且采用了直接抗病毒治疗患者的相关资料,统计分析患者在抗病毒治疗前,治疗2、4、12周,治疗结束后12、24、48周时的丙型肝炎病毒RNA复制量(HCV RNA)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、肾小球滤过率(e GFR)以及血肌酐水平等相关数据来评估直接抗病毒治疗的疗效和安全性,并分析了治疗后1年时的生存情况。结果纳入研究的7例患者经为期12周的直接抗病毒治疗后,所有患者HCV RNA转为阴性,其血清学检测快速病毒学应答(RVR)为100%(7/7),SVR12、SVR24为100%; ALT在抗病毒治疗2周时与治疗前相比具有明显变化,此后ALT水平保持稳定;整个研究期间e GFR、血肌酐水平保持稳定。结论肾移植术后丙肝患者给予直接抗病毒治疗的疗效和安全性是可靠的,研究期间移植肾功能稳定。

舒适护理在肾移植术后病人中的应用

目的：探讨肾移植手术患者术后采取舒适护理措施进行干预的效果。方法：选取我院2010-2012年收治的85例肾移植患者的临床资料进行回顾性分析。结果：肾移植术后患者采用舒适护理措施进行干预获得相对明显的效果，加快患者康复的速度。结论：舒适护理措施在肾移植患者术后进行有效干预，能够明显降低患者在治疗时出现的不适以及痛苦，具有极大的推广意义。

小鼠Tim-3真核表达载体pTARGET-Tim-3的构建

目的构建小鼠Tim-3真核表达载体,并在黑色素瘤细胞系B16中表达小鼠TIM-3。方法以脾细胞RNA为模板,逆转录PCR扩增鼠Tim-3编码区基因,T-A克隆至真核表达载体pTARGET,构建重组质粒pTARGET-Tim-3,采用脂质体转染法转染黑色素瘤细胞系B16细胞,以逆转录PCR和Westernblot验证Tim-3在B16细胞中的表达。结果利用酶切和测序的方法,筛选、鉴定pTARGET-Tim-3真核表达载体,转染黑色素瘤细胞系B16细胞,经逆转录PCR和Westernblot证实TIM-3高效表达。结论成功构建小鼠Tim-3真核表达载体,Tim-3在转染的小鼠B16细胞系中高表达。