山东省10所三级甲等医院助产士职业获益感现状及影响因素分析

目的:调查助产士职业获益感现状,并分析其影响因素。方法:2020年8月—11月便利选取山东省10所三级甲等医院的320名助产士作为研究对象,采用一般资料调查表、职业获益感量表、助产士核心胜任力量表、心理资本量表对其进行问卷调查。结果:助产士职业获益感总分为(142.24±20.08)分,其中条目均分得分最高的维度为护患关系(4.47±0.60)分,得分最低的维度为正向职业感知(4.16±0.71)分;多元线性回归分析结果显示,初始学历、助产士核心胜任力、心理资本是助产士职业获益感的影响因素(P<0.05)。结论:助产士职业获益感处于中等偏上水平,仍有较大的提升空间。管理者应采取针对性措施引导助产士感受职业获益感,进而提升其职业获益感,促进助产队伍稳定与发展。

基于医保视角的公立医疗机构医用耗材准入策略研究

目的:基于医保管理角度,探讨公立医疗机构医用耗材准入机制,完善医用耗材准入顶层设计。方法:从医保监管、医保贯彻执行编码标准(简称贯标)、医保集采、医疗服务项目及价格和医保评审技术5个维度,设计医用耗材准入流程并提出针对性策略。结果:从加强医用耗材医保监管、落实医用耗材医保贯标、推进医用耗材医保集采落地、推动医保医疗服务项目和医疗服务价格项目发展以及积极开展卫生技术评估5个维度设计医用耗材准入流程,提出加强医保业务学习和培训、打造院内医用耗材准入多学科协作管理体系、探索建立适合我国医疗机构的卫生技术评估方法,推进医用耗材准入信息一体化建设的医用耗材准入针对性策略。结论:基于医保管理角度从理论上着重强调医保在公立医疗机构医用耗材准入中的核心位置,为医用耗材准入研究提供新思路,丰富医用耗材准入管理维度。

四种中药含药血清对大鼠离体结肠平滑肌细胞作用的筛选研究

目的观察槟榔、蒲公英、莱菔子、生白术中药血清对大鼠离体结肠平滑肌细胞运动的影响。方法52只大鼠分为生理盐水组、4味中药(槟榔、蒲公英、莱菔子、生白术)低浓度、中浓度、高浓度各3组,共13组,以相应药物灌胃3天,制备含药血清。参考改进的Bitar方法制备大鼠游离的结肠平滑肌细胞,观察各中药血清及阳性对照(氯化乙酰胆碱,ACh)组引起的结肠平滑肌细胞收缩效应。结果不同浓度槟榔、蒲公英、莱菔子、生白术中药血清对结肠平滑肌细胞均存在明显的收缩效应,且各味中药血清高浓度组作用最强(P<0.05),但各作用最强组之间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论不同浓度槟榔、蒲公英、莱菔子、生白术中药血清均可引起结肠平滑肌细胞有效收缩。

芪丹颗粒剂对大鼠肺纤维化模型的干预作用及对TGF-β_1、TNF-α表达的影响

目的:探讨芪丹颗粒剂对博莱霉素A5所致大鼠肺纤维化的干预作用及可能的机制。方法:SD大鼠经气管内一次性灌注博莱霉素A5(5mg/kg)诱导肺纤维化,随后分别每日给予芪丹颗粒剂灌胃(芪丹组,3125mg/kg)、氢化可的松腹腔注射(氢可组,25mg/kg)进行干预。对照组气管内灌注和灌胃均用生理盐水。各组动物均于药物干预后第7、14、28d分别处死。用苏木素-伊红(HE)评价肺组织病理学变化、免疫组化(SABC法)测定肺组织TGF-β1、TNF-α蛋白的表达。结果:芪丹组肺泡炎及肺纤维化程度均明显轻于模型组和氢可组,TGF-β1、TNF-α蛋白的表达亦显著低于模型组和氢可组(P<0·01)。结论:芪丹颗粒剂可明显减轻博莱霉素A5诱导的大鼠肺纤维化的程度,其作用机制可能部分通过降低TGF-β、TNF-α蛋白的表达而实现。

变应性鼻炎患者外周血白细胞及鼻黏膜诱导型一氧化氮合酶mRNA表达的意义

目的 探讨变应性鼻炎 (allergicrhinitis,AR)患者外周血白细胞及鼻黏膜诱导型一氧化氮合酶 (induciblenitricoxidesynthase,iNOS)mRNA表达的关系。方法 选择 3 5例AR患者及 3 0例健康人的外周血白细胞。其中 8例变应性鼻炎患者鼻黏膜 ,6例正常鼻黏膜。iNOS mRNA表达采用原位杂交方法。血浆一氧化氮 (nitricoxide,NO)水平采用硝酸还原酶比色法测定。结果 健康人外周血白细胞未见iNOS mRNA表达 ,而AR患者外周血白细胞iNOS mRNA表达高度增强 ,其阳性率达 40 82 %。正常人鼻黏膜上皮、腺体及巨噬细胞可见iNOS mRNA的低度表达 ,而AR患者中上皮、腺体及巨噬细胞增生 ,并iNOS mRNA表达高度增强 (t=2 3 17,P <0 0 0 1)。AR组血浆NO水平显著高于对照组 (t=2 7 89,P <0 0 1)。结论 AR患者血浆NO水平与外周血白细胞及组织内iNOS mRNA表达高度增强有关。提示iNOS NO通路在AR的发病过程中可能起重要作用。

芬太尼与吗啡用于小儿术后镇痛对比观察

择期手术患儿40例,随机分为两组。M组20例,术后采用吗啡3μg/(kg.h)镇痛;F组20例,术后采用芬太尼0.2μg/(kg.h)镇痛。F组镇痛效果显著优于M组(P<0.05),F组副作用显著少于M组(P<0.05)。表明芬太尼镇痛效果优于吗啡。

纳米羟基磷灰石/羧甲基壳聚糖多孔生物复合材料的制备与性能研究

采用化学沉淀法合成了纳米羟基磷灰石粉体(HAP),以无水乙醇为沥滤剂,以16.7%(质量分数)的柠檬酸水溶液作粘结剂,通过粒子沥滤法制备了HAP/CMCS多孔材料,并对其进行了IR、XRD、SEM、孔隙率及抗压强度的测试。结果表明HAP/CMCS复合材料复合前后两组份的化学组成未发生显著变化,但两相间发生了相互作用。多孔材料孔隙率高,孔径分布范围宽,其尺寸分布大约从几微米到600微米,以圆形为主,具有良好的贯通性,非常有利于组织在其中的长入与扩展。当复合材料中CMCS含量为40%,复合材料/造孔剂的质量比为1:1时,多孔材料的孔隙率接近75%,其抗压强度可达21MPa以上,可以满足骨组织工程支架材料的要求。

琥珀酸美托洛尔HPMC骨架片释放影响因素研究

以羟丙基甲基纤维素(HPM C)为骨架材料,乙基纤维素(EC)为阻滞剂,采用湿颗粒压片法制备琥珀酸美托洛尔亲水凝胶骨架片,考察HPM C用量、HPM C黏度、EC用量、制备方法、压片压力、释放介质及转速对琥珀酸美托洛尔(M S)骨架片体外释药的影响。结果表明,M S骨架片体外释药符合H iguch i方程,药物释放机制是骨架溶蚀和药物扩散的综合效应;HPM C用量与黏度、阻滞剂用量、制备方法、压片压力对释放速率均有显著性影响;释放介质的pH值及转速对释放速率无显著性影响。

基因芯片技术在研究中药分子作用机制中的应用

目的:探讨罗勒多糖抑瘤作用和机制以及基因芯片技术在中药分子作用机制研究中的应用。方法:建立荷NuTu-19卵巢癌大鼠模型及相应对照,观察中药罗勒多糖对荷瘤鼠肿瘤生长及转移行为的影响;同时提取肿瘤组织总RNA,用RT-PCR逆转录合成cDNA,分别用Cy3-dUTP、Cy5-dUTP标记对照组和药物组cDNA,与含有2000点的大鼠基因表达谱芯片杂交,杂交芯片扫描结果用ImaGene3.0软件进行分析统计。结果:对照组与药物组之间共有168条差异表达基因,经归类分析,表达差异基因主要为:①肿瘤转移相关基因;②与免疫应答有关的基因;③与细胞能量代谢有关的酶类;④与药物代谢及敏感性有关酶类的基因;⑤与信号转导以及转录过程有关的基因等。结论:罗勒多糖可能通过多种作用途径抑制肿瘤生长及转移,基因芯片技术可从基因水平解释中药的可能作用机制,并为进一步确切机制的研究提供重要信息。

LncRNAPCGEM1和雄激素受体在前列腺癌中的共定位表达及临床意义

背景与目的:长链非编码RNA(long non-coding RNA,lnc RNA)可参与肿瘤调控,有研究提示lnc RNA PCGEM1可能影响雄激素受体(androgen receptor,AR)通路。本研究拟检测前列腺癌lnc RNA PCGEM1和AR的表达情况,探讨其在前列腺癌中的表达及意义。方法:构建RNA核酸探针,应用荧光原位杂交(fluorescence in situ hybridization,FISH)技术检测前列腺癌lnc RNA PCGEM1的表达情况,并使用荧光免疫组织化学技术检测前列腺癌AR的表达;采用RNA-pull down技术检测PCGEM1和AR的共同作用。结果:依赖AR的LNCa P细胞的PCGEM1表达水平显著高于非AR依赖性的PC3和DU145细胞,差异有统计学意义(P<0.01)。前列腺癌组织中PCGEM1的表达与AR表达程度显著相关。与良性前列腺肿瘤相比,转移性肿瘤中的PCGEM1细胞核内定位显著不同,雄激素去势显著影响PCGEM1的表达及细胞内定位。而共定位检测发现,PCGEM1与AR之间存在一定程度的共定位现象。结论:本研究通过FISH研究发现,PCGEM1表达在雄激素去势条件下显著上调,而在转移性前列腺癌中,PCGEM1和AR的共定位表达表明,lnc RNA PCGEM1和AR相互作用可能共同参与调控前列腺癌的恶性进展及转移。

中药熏洗辅助治疗下肢深静脉血栓的疗效及对血液流变学和血流动力学的影响

目的探讨中药熏洗辅助治疗下肢深静脉血栓的临床疗效及对血液流变学和血流动力学的影响。方法将48例下肢深静脉血栓患者随机分为中药熏洗组和对照组,对照组常规给予溶栓配合抗凝、中药辨证治疗,中药熏洗组在对照组治疗基础上结合中药熏洗治疗。对比分析2组患者的临床疗效,治疗前后健患肢体周径差、血液流变学及血流动力学变化。结果治疗2个疗程后,2组大、小腿周径差均较治疗前明显减小(P均<0.05),而组间比较差异无统计学意义(P均>0.05);中药熏洗组治疗前后大、小腿周径差差值明显高于对照组(P均<0.05)。中药熏洗组总体疗效及治愈率均优于对照组(P均<0.05),而2组总有效率比较差异无统计学意义(P>0.05)。2组患者全血低切黏度、血浆黏度、血小板聚集率、纤维蛋白原水平均较治疗前有所降低(P均<0.05),且中药熏洗组治疗后各项指标均明显低于对照组(P均<0.05)。2组患者治疗后SVC、MVO、MVO/SVC、VRT均较治疗前明显升高(P均<0.05),VRT明显延长(P均<0.05),且中药熏洗组治疗后MVO、VRT均明显高于或长于对照组(P均<0.05),而SVC、MVO/SVC值亦高于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论中药熏洗辅助治疗下肢DVT具有良好的短期疗效,不仅能有效改善患者的症状体征,而且对改善局部血管异常也具有重要应用价值。

贝那普利对老龄自发性高血压大鼠血管糖基化终末产物形成及血管损伤的抑制

目的:探讨血管氧化应激与糖基化终末产物(AGEs)水平及其受体(RAGE)以及核逆转录因子-Kappa B(NF-κB)等在高血压血管损伤进程中的变化及贝那普利对其损伤路径的影响。方法:选30周龄自发性高血压大鼠随机分为自发性高血压大鼠组、贝那普利组[10 mg/(kg·d)]各12只及WKY组12只。贝那普利干预12周后,分别用放射免疫测定血浆激素水平、免疫组化或免疫荧光及RT-PCR检测血管AGEs、RAGE、NF-κB p65、NADPH氧化酶p47phox的表达。结果:3组之间血浆肾素活性差异无统计学意义(P>0.05)。贝那普利组血浆血管紧张素Ⅱ水平明显低于自发性高血压大鼠组(P<0.05)。免疫荧光和免疫组化检测显示贝那普利组血管AGEs和RAGE表达显著低于自发性高血压大鼠组。RT-PCR检测显示贝那普利组血管RAGE、NF-κB p65、还原型烟酰胺腺嘌呤二核苷酸磷酸(NADPH)氧化酶p47phox的mRNA表达明显低于自发性高血压大鼠组(P<0.01)。结论:①高血压病中血管紧张素Ⅱ促使血管内皮细胞AGEs与RAGE结合增加及NF-κB活化,是加速血管老化及血管重塑因素之一;②贝那普利能通过抑制AGE和RAGE通路及NF-κB活化,改善高血压血管重塑。

烫发液和摩丝对孕鼠受孕及胎鼠发育的毒性

目的 探讨烫发液和摩丝对孕鼠受孕及胚胎发育的毒性影响。方法 用两种美发剂的不同剂量对昆明小鼠进行灌胃染毒 ,观察孕鼠受孕及胚胎发育情况。结果 高、低剂量的烫发液均对孕鼠的体重有显着性影响 ;高、低剂量的烫发液和摩丝组的活胎百分率和一般发育水平均低于对照组 ;而吸收胎、死胎及吸收死胎总数百分率均高于阴性对照组 (P <0 0 1) ,并呈剂量 反应关系。高剂量烫发液和摩丝组外部畸形率均明显高于阴性对照组 (P <0 0 1) ;高剂量烫发液组活胎鼠骨骼畸形率高于阴性对照组 (P <0 0 1) ,内脏系统检查 ,未发现畸形改变。

急性脑血管病舌诊临床研究

目的探讨急性脑血管病舌诊的临床意义。方法选择发病1～7d内经颅脑CT检查确诊为急性脑血管病者为观察对象,重点观察舌象变化与CT检查结果、辨证分型、肌力与意识状态的关系,动态观察急剧进展与恢复阶段的舌象变化,并进行对比分析。结果缺血性与出血性脑血管病的舌象有别,舌随证候的演变而有相应变化,舌象变化与偏瘫程度、意识状态有一定关系;舌形卷缩,舌色红(紫)绛、紫暗者预后不良,舌形瘫痿、舌色紫枯者则为死兆。结论舌诊可作为急性脑血管病辨证的客观指标之一,对观察疾病的顺逆、判断病情的轻重、推断疾病的预后具有重要临床意义。

经口入路机器人手术在耳鼻咽喉头颈外科中的应用

目的总结经口入路机器人手术（transoral robotic surgery,TORS）在耳鼻咽喉头颈外科应用的临床经验。方法 2010年11月-2015年7月南京军区南京总医院耳鼻咽喉科应用＂达芬奇＂机器人手术系统对10例咽喉部病变患者行TORS,回顾性分析患者临床资料,总结手术体会。结果 10例患者均顺利完成手术。术野暴露平均用时34 min（20-60 min）,调整开口器次数2-5次,平均手术时间为67 min（30-130 min）。患者平均住院时间为8 d（6-14 d）,恢复经口进食平均需要5 d（2-10 d）,出院时均可经口进食。术中及术后均未出现并发症。恶性肿瘤患者的术后病理学检查示切缘均未见癌细胞残留。结论在掌握好适应证的前提下,应用＂达芬奇＂机器人手术系统可以独立完成多种类型耳鼻咽喉头颈外科手术,其手术创伤小,患者术后恢复快,有着巨大的临床应用价值。

阿德福韦治疗对慢性乙型肝炎患者Th细胞相关细胞因子水平及HBV DNA的影响

目的观察乙型肝炎e抗原（HBeAg）阳性慢性乙型肝炎患者阿德福韦治疗前后不同时相点血清干扰素（IFN）-γ和白细胞介素（IL）-4的水平，以及其与乙型肝炎病毒（HBV）DNA定量的关系，以探讨阿德福韦治疗对机体免疫状态的影响。方法采集30例阿德福韦治疗前及治疗16周、52周和132周患者的血清，其中完全应答组14例，部分应答组16例；另设健康对照组10例。采用酶联免疫吸附试验（ELISA）检测IFN-γ和IL-4水平；HBV DNA定量检测，采用罗氏COBAS AMPLICOR HBV MONITOR检测，下限为10^3拷贝／mL，由美国MDS公司北京临床实验室给予检测。结果完全应答组在治疗前及治疗16周，IFN-γ水平均显著高于部分应答组（P〈0．05）及对照组（P〈0．05），部分应答组与对照组之差异无显著性（P〉0．05）；完全应答组IL4水平在治疗后逐渐下降，部分应答组变化不大。各组在治疗前，HBV DNA水平与IFNW及IL-4水平均无明显相关性；在治疗16周，HBV DNA水平均明显下降，此时完全应答组IFN-γ升高程度显著高于部分应答组（P〈0．05）；完全应答组IL-4水平逐渐下降，部分应答组下降不明显。结论经阿德福韦治疗后，慢性乙型肝炎患者细胞免疫应答有一定程度恢复，其恢复程度与治疗后HBV DNA定量下降幅度呈正相关。

c-myc反义寡核苷酸对卵巢癌细胞COC1/DDP顺铂耐药的逆转作用

目的:探讨c-myc反义寡核苷酸(antisense oligodeoxynucleotide,ASODN)逆转人卵巢癌细胞顺铂(cisplatin,又称DDP)耐药的可行性。方法:以卵巢癌DDP耐药细胞株COC1/DDP为研究对象,实验组以脂质体为载体分别将c-myc ASODN、c-myc正义寡核苷酸(sense oligodeoxynucleotide,SODN)转染到COC1/DDP细胞内,阴性对照组细胞以同体积的培养液转染。采用计数法检测转染细胞增殖变化,MTT法检测DDP对细胞增殖的抑制率,RT-PCR、免疫组织化学技术分别检测转染细胞及c-myc ASODN治疗后裸鼠移植瘤c-myc mRNA及蛋白的表达,研究c-myc ASODN逆转癌细胞耐药及降低肿瘤恶性表型和成瘤能力的作用。结果:实验组转染ASODN后COC1/DDP细胞增殖被抑制;对DDP的敏感性提高,细胞生长抑制率增高,与SODN组及阴性对照组比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。ASODN转染后COC1/DDP细胞的c-myc mRNA和蛋白表达均明显降低,与相同浓度SODN转染组、阴性对照组的COC1/DDP细胞比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。裸鼠腹水瘤模型中ASODN+DDP治疗组与单纯DDP治疗组及SODN+DDP治疗组相比较,腹水少、腹腔内瘤块少且体积小、移植瘤中c-myc mRNA和蛋白的表达均明显降低。结论:体外、体内实验中c-myc ASODN均能有效地逆转卵巢癌细胞DDP耐药性,c-myc反义寡核苷酸可望成为一种有效的卵巢癌治疗方法。