预防传染病，你该做什么

目前，中东呼吸综合征患者在韩国不断增加，引起了更多人的关注。世卫组织此前通报说，感染中东呼吸综合征的早期症状与其他呼吸道感染一样，不具有特殊性，因而无法早期确诊，目前各国也没有找到针对中东呼吸综合征的特效药物和疫苗。因此，预防和控制这种病毒的传播尤为重要。

拉米夫定与恩替卡韦治疗乙肝病毒相关的慢加急性肝衰竭近期疗效比较

目的比较拉米夫定(LAM)、恩替卡韦(ETV)治疗乙肝病毒(HBV)相关的慢加急性肝衰竭(ACLF)的近期疗效。方法回顾性分析80例HBV相关的ACLF患者的临床资料,接受LAM治疗28例(LAM组),接受ETV治疗52例(ETV组),于治疗前及治疗后4、12、24周检测两组肝功能指标和生化指标,进行终末期肝病模型(MELD)评分,观察病毒学指标的变化。结果治疗24周时ETV组有效率优于LAM组;治疗4、12、24周时ETV组HBV DNA转阴率均明显高于LAM组;治疗4周时LAM组PTA水平低于ETA组,治疗12周及24周时ETV组总胆红素、白蛋白、PTA及MELD评分均优于LAM组(P均<0.05)。结论 ETV较LAM能更好地改善HBV相关的ACLF患者的各项指标,ETV近期疗效优于LAM。

丁二磺酸腺苷蛋氨酸对慢性重型乙型病毒性肝炎患者肝脏合成和再生功能的影响

目的:探讨丁二磺酸腺苷蛋氨酸(SAM)对慢性重型乙型病毒性肝炎(乙肝)患者肝脏合成和再生功能的影响。方法:将65例慢性重型乙肝患者随机分为研究组31例和对照组34例。两组均予常规保肝支持治疗,研究组在此基础上加用SAM治疗,对照组不用SAM。每7d检测1次血清纤维蛋白原(FIB)、凝血酶原活动度(PTA)、总胆固醇、胆碱酯酶、甲胎蛋白和白蛋白。结果:两组患者均顺利完成治疗,治疗21 d研究组的血清FIB、PTA、胆碱脂酶、甲胎蛋白均高于对照组(P<0.05或0.01);治疗28 d时研究组上述指标及血清总胆固醇均高于对照组(P均<0.05);治疗35 d时,研究组仅血清FIB与甲胎蛋白高于对照组(P<0.05或0.01)。两组血清白蛋白比较差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗过程中两组患者均未出现胃灼热、腹痛、皮肤过敏等不良反应。结论:SAM能有效地改善肝脏的合成功能,促进肝细胞的再生,有利于肝功能的恢复。

慢性乙型肝炎核苷(酸)类似物经治患者再治疗策略

核苷(酸)类似物在慢性乙型肝炎的临床治疗中的应用日益广泛,恰当处理核苷(酸)类似物经治患者的停药后复发及其再治疗、合理把握再治疗方案备受关注。核苷(酸)类似物经治患者可分为正在治疗和经治复发两大类。对于正在治疗的经治患者目前按照路线图的概念来进行管理;而对于经治复发的患者根据其初始治疗的不同应答情况可采用优化治疗及联合治疗的策略进行管理。

艾滋病并发症三例报道

艾滋病是由人类免疫缺陷病毒引起的一种严重的传染性疾病,极易并发机会性感染和恶性肿瘤,该文报道3例艾滋病继发感染病例。其中艾滋病合并带状疱疹1例,经应用大剂量长疗程的阿昔洛韦抗病毒治疗治愈;艾滋病合并巨细胞病毒性脉络膜视网膜炎1例,患者视网膜受损,经抗病毒治疗后视力未能恢复;艾滋病合并细菌性肝脓肿1例,患者因体质衰弱未能行手术切开引流,穿刺引流也未能成功,仅行第三代头孢菌素联合抗厌氧菌药物抗感染治疗,临床疗效良好。3例艾滋病并发症患者的诊治经过提示,艾滋病并发症的临床表现复杂、多样,对可控的并发症应予重视,及早治疗,警惕CD4+T细胞下降者发生机会性感染的可能。

新型布尼亚病毒和布鲁杆菌同时感染一例

新型布尼亚病毒和布鲁杆菌同时感染较为罕见,该文报告1例新型布尼亚病毒和布鲁杆菌同时感染病例。患者因发热、乏力、左下肢疼痛、神志恍惚入院,血清新型布尼亚病毒RNA检测呈阳性,临床诊断为发热伴血小板减少综合征。经对症治疗,患者相关症状一度减轻,但数日后再度出现明显的发热、出汗、关节疼痛表现,病原学检查提示同时合并布鲁杆菌感染。该例新型布尼亚病毒和布鲁杆菌同时感染导致患者的临床表现复杂,提示当某种感染性疾病经过恰当的治疗病情好转后,患者再度出现新的临床表现时,应考虑到患者是否同时合并其他感染。

延长干扰素疗程治乙肝疗效更理想

慢性乙型肝炎的根本治疗措施是抗病毒，干扰素是抗乙肝病毒的王牌药物，具有药理作用广泛、e抗原转换率高、免疫应答持久等特点，是各种核苷类药物不能比拟的。干扰素的疗效与剂量、疗程成正比。对大多数成人患者来说．标准疗程为一年。但在一些特殊情况下，为了获得更满意的疗效，有可能需要延长疗程。那么，哪些息者需要延长疗程呢？

对编写《指南》的一点建议

现在各专业都有《指南》,《指南》对临床工作确实具有很好的指导意义,是很值得继续推进的一项工作。但通过阅读一些《指南》,本人认为在编写方面还存在一些共性的不足,可以通过进一步的完善使之更加完美。1.英文缩写词不要太多。采用英文缩写的本意是为了节约篇幅,但过多过频则会给读者带来阅读困难,降低阅读兴趣,更何况有些英文缩写词基本未减少篇幅,比如空腹血糖（GLU）、餐后血糖（PPG）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）等，本人认为类似这样的英文缩写词是可以省略的。

脉诊临证心得

中医脉诊在艰难中继承和前进,本文作者通过理论学习和临床体会,总结出"浮沉分标本,上下定阴阳,脉象类六淫,六部归五脏"的脉诊口诀,并逐条分析,希望找出临床脉诊的捷径。

夏秋季成人麻疹与非成人麻疹的临床特点分析

目的分析夏秋季成人麻疹与非成人麻疹的临床特点,以指导临床护理工作。方法对54例成人麻疹及86例非成人麻疹的临床过程、并发症和生化学检查进行比较分析。患者血清麻疹-Ig M均阳性。观察比较两者的临床表现与血清生化结果。结果成人麻疹皮疹持续时间显著长于非成人麻疹,出现严重毒血症的情况也显著多于非成人麻疹。在成人麻疹结膜炎和喉炎的发生率分别为51.9%和37.0%,显著高于非成人麻疹(P<0.05),而肺炎和心肌炎的发生率分别为20.4%和22.2%,显著低于非成人麻疹。成人麻疹血清转氨酶和总胆红素升高明显多于非成人麻疹;非成人麻疹心肌酶升高显著多于成人麻疹。结论成人麻疹相对于非成人麻疹病情更重,两者的并发症有所不同,成人麻疹以结膜炎、喉炎和肝损伤为主,非成人麻疹以肺炎和心肌炎为主。对成人麻疹和非成人麻疹临床治疗和护理的侧重点应有所不同。

产后访视的风险分析及管理对策

目的探讨产后访视过程中存在的风险及管理对策。方法选择2017年1月—2018年3月对产后访视进行了针对性风险管理,观察实施效果。结果通过对入户访视393例,分析产妇、新生儿及医务人员潜在风险因素,对医务人员针对性培训及管理,提高了对新生儿的保健护理能力,增强了产妇的自护能力和信心,降低产妇和新生儿的发病率,促进全民健康水平,减少和杜绝医疗纠纷的发生。结论医护人员应提高风险管理认识,自觉遵守法律、法规和各项规章制度,不断提高业务技能,加强责任心,降低产后访视过程中风险,为产妇及新生儿提供高效优质医疗服务,促进产妇及新生儿心身健康。

基于人工神经网络的汽车喷涂配比优化研究与应用

本文阐述了人工神经网络基本原理,在此基础上应用双层前向人工神经网络模型,对汽车喷涂生产工序中的原料配比进行优化,将传统人工凭经验进行配比改变为计算机自动生成最佳原料配比。从而大大降低成本,缩短生产时间。

工业以太环网应用——断网监控

以RockWell公司1769-L33ER控制器为例,介绍了工业以太环网在压力机控制系统中的应用,着重讲述了工业以太环网在断网监控方面的应用,同时详细描述了MSG指令的灵活应用。

乙肝育龄期女性抗病毒治疗选择

育龄期女性处在特殊的生理阶段,尤其是慢性乙肝病毒感染者是否需要抗病毒治疗,选用什么样的抗病毒药治疗等都是大家关注的问题。除了需要考虑药物的疗效外,还需要考虑药物对胎儿的影响,故而治疗方案的选择需要两者兼顾。

肾移植术后患者医院感染目标性监测及危险因素分析

目的探讨肾移植术后患者发生医院感染的情况及其危险因素,并提出相关的预防控制措施,降低肾移植患者术后医院感染的发生率。方法对2008年1月-2011年12月医院器官移植病房进行同种异体肾移植手术患者的医院感染情况,进行前瞻性监测并填写统一的"肾移植患者医院感染目标性监测登记表"。结果共监测肾移植患者329例,发生医院感染125例,感染率为38.00%;感染部位以泌尿系最多,占60.13%,其次为下呼吸道占26.80%;留置尿管时间越长,泌尿系感染发生率越高(P<0.05);医院感染危险因素中,住院时间长是肾移植患者术后医院感染的危险因素,差异有统计学意义(P<0.05)。结论针对肾移植患者术后医院感染危险因素,采取相关有效的防范措施,降低肾移植患者术后感染率,提高患者生存质量。

肾移植患者医院感染经济损失调查

目的调查肾移植患者手术后发生医院感染直接经济损失,为制定相关对策提供依据。方法采用前瞻性监测的方法,调查2008年1月-2011年12月山东省某医院器官移植病房进行同种异体肾移植手术患者329例,按是否发生感染进行分组,发生医院感染125例为感染组,未发生医院感染204例为对照组,比较两组的住院费用,分析医院感染所致的直接经济损失。结果肾移植术后患者发生医院感染后每例直接经济损失总费用中位数为3551.77元,各项住院费用中药费最多,其次为治疗费;不同医院感染部位经济损失中,下呼吸道感染每例患者直接经济损失中位数为7021.20元,尿路感染患者每例直接经济损失中位数为3096.14元。结论医院感染后肾移植术后患者住院费用增加、经济负担加重,不同感染部位造成的经济损失不同,应该采取针对性的预防措施,避免医院感染的发生,减轻患者的经济负担。

乙型肝炎病毒X抗原表达与肝细胞凋亡的相关性

目的探讨乙型肝炎病毒x蛋白（HBxAg）在HBV感染相关洼肝病患者疴隋进展和癌变过程中的作用。方法用免疫组织化学方法检测38例HBV慢性感染者（HBV携带者14例及慢性乙型肝炎患者24例）、20例乙型肝炎肝硬化（LC）和20例HBV相关性肝细胞癌（HCC）患者肝组织中HBxAg、Fas及其配体（FasL）的表达，分析HBxAg与Fas、FasL表达的相关性及其与患者病毒学指标和肝脏病理学改变的关系。肝脏炎症分级及纤维化分期按照Knodell标准。计数资料用X2检验及Fisher精确概率法，多个样本间的两两比较用X2分割法，等级资料用秩和检验，相关性分析采用Spearman等级相关分析。结果HBV慢性感染者、LC及HCC患者肝组织中HBxAg阳性率分别为71．1％、60．0％、65．0％，差异无统计学意义（x2=0．754，P〉0．05）。肝细胞中Fas和FasL阳性率分别为28．9%、20．0%、5．0％和36.8％、50．0%、60．0%，各组间差异均无统计学意义（x2值分别为4．667和2．988，P值均〉0．05）。三组患者肝组织淋巴细胞Fas表达的阳性率分别为68．4%、60．0％和90．0％，其中，肝癌患者的表达强度显著高于HBV慢性感染者（Z=-4．360，P〈0．01）。在LC重症炎症区域及部分HCC患者中可见HBxAg与FasL在同一区域表达。相关性分析显示，HBV慢性感染和LC患者中，HBxAg与Fas、FasL表达强度均具有相关f生（，值分别为0．304和0．368，P值均〈0．05），Fas与FasL的表达也存在相关性（r=0．448，P〈0．01）。HBxAg阳性率在高、中病毒载量组（分别为88．9％和69．2％）均明显高于低病毒载量组（为26．7％，P〈0．05）。结论HBxAg在HBV感染各期均起重要作用，早期主要上调肝细胞Fas表达并诱导肝细胞凋亡，使肝脏炎症坏死加重；后期主要上调肝细胞FasL表达并诱导免疫逃避。HBxAg和高病毒载量在HBV慢性感染者病情发展和癌变中起重要作用。

253例乙型肝炎病毒引起的慢加急性肝衰竭预后影响因素分析

目的探讨乙型肝炎病毒引起的慢加急性肝衰竭(ACLF)患者预后的影响因素。方法根据预后将253例ACLF患者分为治疗有效组(84例)和无效组(169例),统计患者的一般资料、常规化验指标、肝功能指标和乙肝病毒学指标,回归分析各项指标与预后的关系。结果有效组和无效组性别、ALT、AST、前白蛋白、总胆固醇、血糖、AFP、血红蛋白、血小板、HBV DNA计量和e抗原(HBeAg)阳性率在两组间差异均无统计学意义(均P>0.05);有效组和无效组年龄、总胆红素水平、白蛋白、肌酐、凝血酶原活动度、纤维蛋白原和住院时间差异有统计学意义(P均<0.05)。患者年龄越大,预后越差(χ2=9.426,P<0.05)。Logistic多元回归分析表明,总胆红素、PTA、纤维蛋白原、肌酐和住院时间是ACLF的独立影响因素(P均<0.05)。结论年龄、血清总胆红素、白蛋白、肌酐、凝血酶原活动度、纤维蛋白原和住院时间影响乙型肝炎病毒引起的慢加急性肝衰竭患者的预后,其中总胆红素、PTA、纤维蛋白原、肌酐、住院时间影响显著。

慢性乙型肝炎阿德福韦酯治疗应答不佳者外周血单个核细胞HBV-P区基因突变分析

目的研究阿德福韦酯（ADV）治疗基因C型慢性乙型肝炎（cHB）患者外周血单个核细胞（PBMcs）乙肝病毒聚合酶区（HBV—P区）序列的基因突变。方法14例基因c型CHB患者分为初治组（ADV初始治疗）7例，经治组（拉米夫定100mg口服每日1次，治疗24～56个月出现YMDD变异后换用ADV治疗）7例，ADV用药时间2～59个月，剂量10mg口服每日1次，血清HBVDNA≥1000copies／ml（应答不佳）者应用直接测序法检测血清及PBMCs内的HBV-P区基因突变，比较两者的异同。结果所有患者的血清和PBMCs内HBV均成功测序，大部分患者血清和PBMCs内的HBV序列一致。1例经治者和3例初治者感染的HBV为野生株，分别有11691＋＋＋V＋、Q215H＋＋＋Q＋、P237T＋＋＋突变。另10例（71．4％）检测到HBV有1个或多个耐药位点变异，主要变异位点为A181V／T／I、N236T。有1例血清HBV基因突变（A181T＋＋＋、N236T＋＋＋）与PBMCs内的HBV基因突变（A181T＋＋＋、N236T＋＋＋、11691＋＋＋V＋）不完全一致。结论ADV治疗cHB应答不佳者大部分血清与PBMCs内的HBV-P区基因突变一致，耐药模式不同，可有一个或多个位点突变，主要变异位点为A181V／T／I、N236T。

野生型及突变型乙型肝炎病毒X基因在pGEX-6P-2系统中的克隆、表达、纯化及免疫鉴定

构建野生型和A1762T/G1764A双突变型乙型肝炎病毒(HBV)X基因原核表达系统,为深入研究HBV X基因及其双突变后对HBV慢性感染者病情发展和肿瘤发生的作用奠定基础。从慢性乙型肝炎患者血清中抽提HBV基因组DNA,经PCR扩增和基因测序,证实并获得野生型及A1762T∕G1764A双突变型HBV X基因。应用TA克隆及亚克隆技术将2基因分别插入pGEX-6P-2载体,构建pGEX-6P-2-hbvxw(野生型)及pGEX-6P-2-hb-vxm(A1762T∕G1764A突变型)重组表达载体;转化入宿主菌进行诱导表达;包涵体复性后,GSTrap FF蛋白纯化柱纯化带有GST标签的野生型和A1762T∕G1764A突变型HBV x抗原(HBxAg);应用SDS-PAGE、Westernblot和ELISA方法对表达的野生型和突变型HBxAg进行鉴定。结果SDS-PAGE证实本研究构建的2个表达系统均能高效表达目的蛋白;复性、纯化后野生型和突变型GST-HBxAg分别达到4.88mg/mL和5.07mg/mL;Western blot鉴定证实所纯化的野生型和突变型HBxAg均能被特异性的单克隆抗体所识别;ELISA方法检测显示2种抗原都能成功包被于微量滴定板上并与乙肝患者血清反应。证实本研究成功地构建了野生型和A1762T∕G1764A突变型HBxAg表达系统,为进一步研究A1762T∕G1764A基因突变对肿瘤发生学和慢性HBV感染者疾病进展的作用和分子机制奠定了基础。