山东某三甲医院儿童急性骨髓炎致病菌及耐药性分析

目的总结山东大学附属儿童医院儿童急性骨髓炎脓液培养及药敏结果,为临床抗生素的使用提供参考。方法收集我院2018年1月至2023年1月诊治的115例儿童急性骨髓炎的病例资料进行回顾性分析,其中男孩71例,女孩44例,年龄19天~15岁,对脓液培养结果及药敏结果进行总结分析。结果115例患儿中,53例为甲氧西林敏感性金黄色葡萄球菌(methicillin⁃susceptible Staphylococcus aureus,MSSA),33例为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(methicillin⁃resistant Staphylococcus aureus,MRSA),2例为肺炎链球菌,1例为肠炎沙门菌,1例为流感嗜血杆菌,25例为阴性。53例MSSA中,51例对氨苄西林耐药,42例对克林霉素耐药,41例对红霉素耐药,仅1例对庆大霉素耐药,所有患儿均对青霉素耐药,均对阿莫西林、头孢西丁、苯唑西林、万古霉素和利奈唑胺敏感。33例MRSA中,27例对克林霉素耐药,27例对红霉素耐药,3例对庆大霉素耐药,所有患儿均对氨苄西林、阿莫西林、头孢西丁、苯唑西林和青霉素耐药,均对万古霉素和利奈唑胺敏感。结论儿童急性骨髓炎致病菌以金黄色葡萄球菌为主,均对万古霉素和利奈唑胺敏感,其中MSSA对氨苄西林、克林霉素和红霉素的耐药率较高。

以皮肤软组织感染为主要征象的儿童急性骨髓炎发病初期的临床特征

目的探讨以皮肤软组织感染为主要征象的儿童急性骨髓炎发病初期的临床特征。方法回顾性分析2017年7月至2023年2月以皮肤软组织感染为主要征象就诊的154例患儿资料,根据MRI将无骨髓炎征象仅表现为单纯皮肤软组织感染的48例患儿纳入非骨髓炎组,男28例、女20例,年龄38.50(12.00,93.00)个月;将存在骨髓炎征象且同时表现为皮肤软组织感染的106例患儿纳入骨髓炎组,男65例、女41例,年龄49.50(17.50,87.00)个月。对两组患儿病程、发病时最高体温、入院24 h内检查的炎症指标(包括白细胞计数、中性粒细胞计数、C反应蛋白、红细胞沉降率)进行对比,并根据受试者特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线判断各指标诊断骨髓炎的效能。结果非骨髓炎组和骨髓炎组白细胞计数分别为13.72(10.19,19.19)×10^(9)/L和14.74(10.63,18.67)×10^(9)/L,中性粒细胞计数分别为7.79(5.62,11.91)×10^(9)/L和9.58(5.77,13.67)×10^(9)/L,差异均无统计学意义(Z=-0.68,P=0.495;Z=-1.24,P=0.216)。非骨髓炎组和骨髓炎组病程分别为5.00(3.00,7.00)d和5.50(4.00,9.00)d(Z=-2.03,P=0.042),发病时最高体温分别为38.50(36.65,39.00)℃和39.00(38.50,40.00)℃(Z=-3.72,P<0.001),C反应蛋白分别为23.26(8.16,47.67)mg/L和69.27(26.28,111.03)mg/L(Z=-4.52,P<0.001),红细胞沉降率分别为35.00(24.25,53.00)mm/1 h和61.00(43.00,78.00)mm/1 h(Z=-5.06,P<0.001),差异均有统计学意义。非骨髓炎组和骨髓炎组C反应蛋白升高人数比例分别为70.8%(34/48)和92.5%(98/106)、红细胞沉降率升高人数比例分别为81.3%(39/48)和100%(106/106)、发热人数比例分别为66.7%(32/48)和100%(106/106),差异均有统计学意义(χ^(2)=12.61,P<0.001;χ^(2)=21.11,P<0.001;χ^(2)=39.43,P<0.001)。对诊断以皮肤软组织感染为主要征象的骨髓炎的效能,病程的灵敏度、特异度和曲线下面积分别为84.0%、33.3%和0.602,发病时最高体温分别为99.1%、35.4%和0.687,C反应蛋白分别为57.6%、85.4%和0.728,红细胞沉降率分别为84.0%、56.3%和0.755。多因素logistic回归分析提示最高体温>37.6℃[OR=22.54,95%CI(2.66,190.81)]和C反应蛋白>54.59 mg/L[OR=4.23,95%CI(1.63,11.01)]是预测以皮肤软组织感染为主要征象的骨髓炎的独立危险因素。结论与单纯皮肤软组织感染相比,骨髓炎患儿发热、C反应蛋白升高、红细胞沉降率升高的比例更大且程度更高,病程相对较长;病程、发病时最高体温、C反应蛋白和红细胞沉降率均具有诊断效能,最高体温>37.6℃和C反应蛋白>54.59 mg/L可独立预测以皮肤软组织感染为主要征象的骨髓炎,及时行MR检查有利于早期诊断和治疗。