小儿术前禁食管理及风险研究进展

小儿术前禁食管理是重要的临床工作,可影响小儿麻醉安全和就医体验。禁食指南可为小儿术前合理禁食提供指导,避免长时间禁食导致不良影响,减少小儿胃内残留,降低围手术期反流误吸的发生率。但目前关于小儿术前禁食管理仍有许多问题需要优化,长时间禁食可导致小儿不适感,在心理、生理和麻醉安全方面均会产生不利影响。避免反流和误吸是禁食的主要目的,多种因素可影响胃排空,增加反流误吸的发生率。术前饮用清液已成为小儿禁食研究的热点,值得推荐。未来可全面了解小儿术前禁食管理及风险,从而避免因不恰当禁食管理导致的潜在危害。

复方甘菊利多卡因凝胶对喉罩通气患儿术后口咽部并发症的影响

目的 观察和评估复方甘菊利多卡因凝胶对全麻喉罩通气患儿术后口咽部并发症的影响。方法 选择2021年7—9月全麻下使用喉罩通气的患儿117例,男81例,女36例,年龄6~12岁,BMI 10~30 kg/m^(2),ASAⅠ或Ⅱ级,MallampatiⅠ—Ⅲ级。将患儿随机分为三组:石蜡油组(A组,n=39)、复方利多卡因乳膏组(B组,n=40)和复方甘菊利多卡因凝胶组(C组,n=38)。A组、B组和C组分别将石蜡油、复方利多卡因乳膏和复方甘菊利多卡因凝胶均匀涂抹于喉罩罩头正反面。记录喉罩拔除后1、6、24、48 h咽喉痛评分和声音嘶哑评分。记录喉罩拔除即刻、喉罩拔除后1、6、24、48 h口腔黏膜炎评分。记录喉罩拔除即刻呛咳、喉痉挛、躁动、恶心呕吐以及苏醒期舌麻、保护性咽反射受限等不良反应发生情况。结果 与A组比较,喉罩拔除后1、6 h,B组和C组术后咽喉痛等级发生率明显降低(P<0.05),喉罩拔除后1 h,B组和C组声音嘶哑等级发生率明显降低(P<0.05),喉罩拔除即刻、喉罩拔除后1、6 h,C组口咽黏膜炎等级发生率明显降低(P<0.05),喉罩拔除即刻B组和C组呛咳发生率明显降低(P<0.05)。三组苏醒期舌麻、保护性咽反射受限等不良反应发生率差异无统计学意义。结论 复方甘菊利多卡因凝胶可降低术后咽喉痛、声音嘶哑和口咽黏膜炎等级发生率,减少喉罩拔除时的不良反应,且苏醒期舌麻、保护性咽反射受限等不良反应发生率无明显升高。

小儿术中急性肺栓塞抢救成功1例

患儿,女,14岁,因“卵巢扭转并坏死”急诊行腹腔镜探查术中出现急性肺栓塞,行紧急溶栓治疗,并维持循环稳定。患儿生命体征平稳状态下转入小儿重症医学科,经积极抗感染、抗凝治疗,患儿顺利脱机,安全出院,随访恢复良好。小儿麻醉状态下发生急性肺栓塞异常凶险,诊断和抢救难度更大,因此麻醉医师必须做好充分的术前访视,严密观察术中各项监测指标的变化,提高对急性肺栓塞的认知和诊疗水平。

不同浓度罗哌卡因骶管阻滞在儿童包皮商环环切术中的应用研究

目的观察骶管阻滞时不同浓度的罗哌卡因对学龄期儿童包皮商环环切术的术中镇痛效果及术后恢复的影响。方法选取90例ASAⅠ~Ⅱ,年龄6~12岁,骶管阻滞下择期行包皮环切术的患儿,依据罗哌卡因的浓度不同,分为R0.15组、R0.2组和R0.25组,每组30例。各组分别注射0.15%、0.2%和0.25%浓度的罗哌卡因0.5 mL/kg。比较各组患儿骶管阻滞的术中镇痛效果、术后镇痛持续时间、下肢麻木持续时间、首次排尿时间、患儿术后的疼痛情况及不良反应。结果R0.25组骶管阻滞术中充分镇痛的比例为93.3%,显著高于R0.15组66.7%和R0.2组76.7%(P<0.05)。R0.25组术后镇痛持续时间为(247.82±74.86)min,长于R0.15组的(185.58±25.59)min(P<0.05),与R0.2组(204.00±28.08)min相比,差异无统计学意义(P>0.05)。患儿下肢麻木时间、首次排尿时间、术后疼痛评分、镇痛干预的人数,以及不良反应发生率差异均无统计学意义(P>0.05)。结论骶管阻滞应用0.25%浓度的罗哌卡因可为包皮商环环切术的学龄期患儿提供充分的术中镇痛,延长术后镇痛持续时间,不增加恢复时间。