自主神经功能心率变异性与急性脑外伤的相关研究

目的利用心率变异性(heart rate variability,HRV)作为判断自主神经活动的定量指标,分析脑外伤患者伤后自主神经活动功能情况。方法采用的指标包括SDNN、SDANN、SDNN Index、RMSSD、HRV Triangular Index、TINN、PNN50、SDSD、NN间期直方图、NN间期差值直方图。结果经本研究显示中、重度脑外伤患者存在明显的自主神经活动功能障碍,轻度脑外伤自主神经活动功能障碍不明显,为临床早期诊断脑外伤病人自主神经功能异常,预测病人预后,以及尽早实施临床治疗提供理论依据。结论本研究提示中、重TBI患者存在明显的ANS功能障碍,脑外伤是影响STBI患者心脏血管自主神经活性的主要因素。结果表明中、重TBI病人HRV分析指标明显低于对照组,且与预后转归有关,可作为中、重TBI病人预测其预后的重要指标。

神经生长因子干预实验性自身免疫性脑脊髓炎幼年大鼠脑神经干细胞的变化

背景:神经生长因子是一种具有神经元营养作用的细胞调节因子,对神经干细胞的增殖具有促进作用。目的:观察神经生长因子对实验性自身免疫性脑脊髓炎幼年大鼠脑神经干细胞的影响。方法:将3周龄Wistar幼鼠随机分为对照组、脑脊髓炎模型组、脑脊髓炎神经生长因子治疗组,后2组建立实验性自身免疫性脑脊髓炎幼鼠模型,脑脊髓炎神经生长因子治疗组在发病当天起腹腔注射神经生长因子(1 000 U/kg),共7 d,对照组和模型组幼鼠不予处理。观察神经生长因子对实验性自身免疫性脑脊髓炎幼鼠临床症状的影响,以及各组幼鼠室管膜下区Brdu(神经干细胞标记物)、皮质区Brdu^+/GFAP^+(星形胶质细胞标记物)的表达变化。结果与结论:(1)模型鉴定:实验性自身免疫性脑脊髓炎模型幼鼠在免疫后10 d开始陆续出现脑脊髓炎症状,对照组未出现脑脊髓炎症状;模型组幼鼠脑组织中胶质细胞增生,炎症细胞浸润,血管内皮细胞增生破坏,炎症细胞集中在血管周围;对照组脑组织表现正常;(2)临床症状:脑脊髓炎神经生长因子治疗组的症状持续时间低于脑脊髓炎模型组(P<0.05),平均神经功能评分低于脑脊髓炎模型组(P<0.05);(3)室管膜下区Brdu的表达:脑脊髓炎模型组幼鼠高于对照组(P<0.05),发病后7,21 d脑脊髓炎神经生长因子治疗组室管膜下区Brdu的表达显著高于脑脊髓炎模型组(P<0.05);(4)皮质区Brdu^+/GFAP^+表达:脑脊髓炎模型组高于对照组(P<0.05),发病后7,21 d脑脊髓炎神经生长因子治疗组皮质区Brdu^+/GFAP^+的表达显著高于脑脊髓炎模型组(P<0.05);(5)结果表明,自身免疫性脑脊髓炎幼鼠模型被成功建立,神经生长因子治疗能够改善实验性自身免疫性脑脊髓炎幼鼠的临床症状,促进神经干细胞的增殖,并分化为星形胶质细胞。

新生儿颅骨凹陷骨折手术治疗

目的探讨新生儿颅骨凹陷骨折的手术方式。方法与结果纳入2021年1月至2023年12月在山东大学附属儿童医院进行手术治疗的8例新生儿颅骨凹陷骨折患儿,术前均行头部CT薄层扫描+颅骨三维重建,根据凹陷部位、范围和深度,分别予以凹陷边缘钻孔,骨撬撬起凹陷颅骨复位(3例);骨撬撬起后凹陷颅骨再次塌陷,延长切口显露全部凹陷区域,将塑形后的可吸收连接片固定于撬起后复位的凹陷区域(2例);前囟外侧角处钝性分离颅骨和硬脑膜,深入骨撬撬起凹陷颅骨复位(1例);凹陷边缘冠状缝处钝性分离颅骨和硬脑膜,深入骨撬撬起凹陷颅骨复位(2例)。术后第1天复查头部CT均显示凹陷复位良好。1例合并凹陷区域外线性骨折患儿骨折自然愈合,1例合并硬膜外出血患儿血肿自行吸收。平均随访6.80个月,复查头部CT均显示颅骨发育正常,无再次颅骨凹陷。结论手术治疗可以即刻复位颅骨凹陷骨折,对于邻近前囟或骨缝的骨折,可以通过前囟外侧角或未闭合的骨缝撬起凹陷,这一术式更为微创。

IL6和IL6R在脑胶质瘤发病中的作用初探

目的 :初步探讨IL 6和IL 6R与脑胶质瘤发生发展的关系。方法 :采用逆转录聚合酶链反应 (RT PCR)方法检测白细胞介素 6 (IL 6 )和IL 6受体 (IL 6R)基因在脑胶质瘤组织标本和正常人脑胶质细胞中的表达。结果 :30例脑胶质瘤组织标本中有 2 4例 (80 0 % )表达IL 6、2 6例 (86 7% )表达IL 6R、2 2例 (73 3% )同时表达IL 6和IL 6R。人脑正常胶质细胞仅有IL 6基因弱表达 ,而无IL 6R表达。结论 :脑胶质瘤可能存在与肿瘤的恶性增殖有关的IL 6 /IL

额叶损伤对意识及无意识记忆的影响

目的:采用Jacoby提出的加工分离程序为实验方法,以具体图形和抽象图形为实验材料,分析额叶损伤对意识、无意识记忆的影响。方法:于2004-06/2005-12在济宁医学院附属医院、济宁医学院第一教学医院和山东大学第二附属医院选取16例额叶损伤患者(额叶损伤组)和20例正常人(正常组)进行对照研究,采用Jacoby的加工分离程序,对意识性提取成绩和无意识提取成绩进行分离,同时选用两种图形材料(具体图形和抽象图形)对知觉启动和语义启动进行分离。结果:16例额叶损伤患者和20例正常人均进入结果分析。①两种实验材料(具体图形和抽象图形)的实验结果均显示,额叶损伤组的意识性提取成绩明显低于正常组(具体图形:0.531±0.175,0.825±0.130;抽象图形:0.288±0.201,0.590±0.185),差异有统计学意义(P=0.001和P=0.004)。②额叶损伤组的知觉启动成绩也明显低于正常组(0.325±0.140,0.544±0.121),差异有统计学意义(P=0.003);而额叶损伤组的语义启动成绩与正常组比较,差异无统计学意义(0.740±0.116,0.850±0.188,P=0.167)。结论:额叶损伤易导致意识记忆损伤和无意识记忆的知觉启动损伤,而对无意识记忆的语义启动无影响。语义启动的存在可以帮助额叶损伤患者部分填补其由于意识记忆和知觉启动丧失所造成的记忆功能的损害,这一发现对记忆康复工作具有良好的促进作用。

颞叶损伤对意识及无意识记忆的影响

目的 探讨颞叶损伤对意识、无意识记忆的影响。方法 选取16例左颞叶损伤患者，12例右颞叶损伤患者和20例正常人进行对照研究，采用Jacoby的加工分离程序，对意识性提取成绩和无意识提取成绩进行分离，同时选用两种图形材料（具体图形和抽象图形）对知觉启动和语义启动进行分离。结果 意识性提取多重比较结果显示，按仪=0．05的水准，在具体图形编码条件下，左颞叶损伤组的贡献率（0．475±0．247）低于正常组（0．825±0．130），差异有显著性（F=4．610，P=0．035）；右颞叶损伤组与正常组之间差异无显著性。在抽象图形编码条件下，3组之间的差异无显著性。无意识提取多重比较结果显示，按α=0．05的水准，在具体图形编码条件下，右颞叶损伤组的贡献率（0．105±0．148）低于正常组（0．850±0．188），差异有显著性（F=14．858，P=0．001），左颞叶损伤组与正常组之间的差异无显著性；在抽象图形编码条件下，3组之间的差异无显著性。结论 左颞叶损伤导致具体图形的意识性提取受损，右颞叶损伤导致无意识记忆的语义启动受损，颞叶损伤对知觉启动无影响。

放射性核素显像对脑室-腹腔分流管内脑脊液流量的定量分析

脑室-腹腔分流术是目前治疗各种类型脑积水最常用的方法,而分流管梗阻或引流不畅是分流术最常见的并发症之一。一般情况下,依靠临床表现、单纯挤压或穿刺贮液阀囊并不能确定分流管的通畅程度。

基于MRI的维吾尔族立体定向标准化脑图谱的研究

目的探讨是否有必要建立新疆维吾尔族活体大脑的立体定向标准化图谱。方法从2018年1月至2019年12月期间来新疆医科大学附属肿瘤医院行健康体检人群中随机抽取维吾尔族及汉族各50例健康成年人,采用统一规范扫描、标准测量获得维吾尔族、汉族健康成年人颅脑3.0 T磁共振成像(MRI)数据,运用统计学方法进行基于大体结构和感兴趣区的两两对比分析,寻找差异性。结果新疆维吾尔族与汉族人大脑的长[(161.49±5.82) mm vs(159.93±5.22 mm)]、宽[(143.35±4.34) mm vs (142.82±3.36 mm)]、高[(110.68±2.50) mm vs (111.14±3.13) mm]及前联合-后联合[(25.96±1.05) mm vs (26.18±0.73) mm]比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论新疆维吾尔族活体大脑脑形态与汉族无显著差异,完全可以用汉族的脑图谱替代,在立体定向等方面利用汉族的脑图谱作为依据具有可行性及科学性。

颅内原发纤维肉瘤多处远隔转移1例

1病例资料21岁男性,因突发倒地意识不清10 min伴头痛、头晕、恶心、呕吐、四肢抽搐在当地医院住院治疗,颅脑CT及MRI检查示右额叶血肿(图1A^C),颅脑CTA检查未见明显异常(图1D)。治疗6 d后,仍诉头痛、头晕,遂来我院诊治。入院体格检查:神志清楚,双侧瞳孔等大等圆,直径约2.5 mm,对光反射灵敏;颈部抵抗;四肢肌力、肌张力正常;双侧巴氏征征阴性,脑膜刺激征阳性。

多种术式联合治疗难治性额叶癫疒间临床分析

目的 观察额叶致（癎）灶切除术和选择性胼胝体切开术联合癫（癎）灶周围多处软膜下横纤维切断手术治疗难治性额叶癫（癎）的临床疗效.方法 分析在我院接受多种术式联合治疗的19例难治性额叶癫（癎）的临床资料,应用Engel标准进行术后效果分级,并对其中15例随访6个月～4 a,总结手术体会,评价其远期疗效.结果 按Engel分级：Ⅰ～Ⅱ级15例（78.9%）,Ⅲ级4例（21.1%）.术后出现短暂肢体偏瘫6例,缄默2例,小便失禁3例,无死亡.癫（癎）灶病理检查多为神经元变性及胶质增生.结论 难治性额叶癫（癎）手术治疗效果较满意,需要多种术式联合治疗才能提高手术效果.

颅内高分级动脉瘤性蛛网膜下腔出血外科干预的随访研究

目的 观察影响外科干预的颅内高分级动脉瘤性蛛网膜下腔出血（SAH）患者预后的相关因素.方法 2010年10月至2012年3月前瞻性纳入9个中心218例接受开颅手术、血管内治疗或脑室外引流等手术干预的世界神经外科医师联盟分级（WFNS）4/5级患者.登记患者的年龄,入院时的WFNS分级、格拉斯哥昏迷评分（GCS）、Fisher分级、Classeen分级,是否脑疝,呼吸是否平稳,动脉瘤的特点,手术方式,出院时格拉斯哥预后评级（GOS）等,分析影响患者术后1年改良的Rankin量表评分（mRS）的相关因素.结果 出院后1年随访结果显示,74例（33.9％）死亡,27例（12.3％）重残或植物人状态,117例（53.7％）恢复良好.其中WFNS 4级患者恢复良好率为68.9％（91/132）,WFNS 5级为30.2％（26/86）.单因素分析显示,年龄,脑疝,呼吸不稳定,入院时的WFNS分级、GCS评分、Fisher分级、Classeen分级,术前GCS评分,出院时GOS评级等是预后的影响因素;而不同手术方式,手术时机,动脉瘤位置、大小不是影响预后的因素.多因素Logistic回归分析显示,年龄（OR=2.54,95％ CI：1.18 ～ 5.48,P=0.017）、出院时GOS评级（OR=0.028,95％CI：0.004 ～0.208,P＜0.001）是影响1年预后的独立影响因素.结论 针对高分级动脉瘤性SAH,早期积极的外科干预可以取得较好的疗效,患者的年龄、出院时的GOS评级是影响术后1年疗效的主要预测因素.

脑室镜第三脑室底造瘘治疗甲基丙二酸血症继发脑积水

目的总结脑室镜下第三脑室底造瘘手术治疗甲基丙二酸血症(methylmalonic acidemia,MMA)继发脑积水的临床经验,探讨其临床应用价值。方法回顾性分析2017年6月至2021年6月山东大学附属儿童医院神经外科采用脑室镜第三脑室底造瘘手术治疗的7例合并同型半胱氨酸增高的MMA继发脑积水患儿,其中男4例,女3例;手术时中位年龄为9个月,范围在6个月至1岁。患儿行外周血基因分析明确诊断,术后长期药物治疗基础代谢性疾病,患儿于术后1、3、6、12个月门诊复查,行外周血同型半胱氨酸测定、行颅脑CT或磁共振成像检查,使用Gesell发育量表随诊智力发育。结果7例患儿手术均顺利完成,无围手术期死亡患儿,其中1例患儿术后6 d开始出现明显颅内压增高表现,再次行脑室腹腔分流手术,其余6例经过药物及手术治疗后既往症状消失。患儿术后均长期随访,平均随访时间为2.7年,范围在1~5年,随访期间患儿无中枢神经系统感染、无颅内血肿、无神经源性肺水肿发生。7例患儿室旁水肿消失,4例患儿脑室较术前减小。患儿经手术、药物及康复训练综合治疗手段,发育商较术前平均改善12分,范围在8~16分。结论对于高同型半胱氨酸血症合并MMA继发脑积水的患儿,临床应积极进行术前筛查,当发现第三脑室底凹陷明显符合手术指征时,及时行脑室镜下第三脑室底造瘘手术治疗患儿有效,且能避免终身分流产生并发症的风险。

旁路传导通路术中监测在原发性面肌痉挛微血管减压术中的应用(附28例报道及文献复习)

目的探讨旁路传导通路术中连续监测在原发性面肌痉挛微血管减压术中的作用。方法选择自2010年1月至2011年5月临沂市人民医院神经外科收治的28例原发性面肌痉挛患者，应用美国EpochXP神经电生理监测设备在微血管减压术中连续刺激面神经颧支．记录眼轮匝肌和颏肌的肌电反应，观察整个手术过程中颏肌异常肌电反应（AMRl变化特点，并进行随访分析。结果随访24个月，本组患者治愈率为89．29％（25／28），有效率为100％，未见复发病例。隔离血管和神经后AMR完全消失22例，术后随访12个月面肌痉挛治愈21例，部分治愈1例。本组患者术中AMR波幅变化与术后随访24个月的临床效果存在相关性（kr=O．627，P=-0．023）。结论旁路传导通路术中连续监测可以在术中实时客观的判断减压效果和估计预后，对提高手术治愈率具有较高的实用价值；AMR波幅下降大于50％也可以预后良好。

急性脊髓损伤时经颅磁刺激运动诱发电位监测的实验研究

目的 通过观察经颅磁刺激运动诱发电位 (TMS MEP)在急性脊髓损伤时的表现及其与功能预后的关系 ,探讨TMS MEP于临床手术时在脊髓运动功能监测中的应用。方法 32只家兔被随机分成 4组 ,对照组了解麻醉及手术对实验的影响 ,另 3组动物为脊髓损伤组 ,观察脊髓损伤后动物TMS MEP和运动功能的变化情况以及脊髓的病理学改变。结果 TMS MEP在脊髓损伤后有不同程度的恶化但并未完全消失的动物 ,大部分动物的运动功能能基本恢复正常 ;脊髓损伤后TMS MEP完全消失但其后 1h内能有不同程度恢复的动物 ,其运动功能可以大部保存 ;对于TMS MEP在脊髓损伤后完全消失而且后来一直未见有恢复迹象的动物 ,其运动功能的恢复大多较差。结论TMS MEP监测对脊髓的损伤非常敏感 ,伤时TMS MEP的表现与其后运动功能的恢复有着很好的相关性 。

HMGA2和MMP-2在星形细胞瘤中的表达与肿瘤病理级别和侵袭性的关系

目的探讨高迁移率族蛋白A2（HMGA2）和基质金属蛋白酶（MMP-2）在星形细胞瘤中的表达与侵袭性、病理学分型的关系及HMGA2和MMP-2之间的相互关系。方法应用免疫组化（S—P）方法对78例星形细胞瘤组织中的HMGA2和MMP-2进行检测。应用实时荧光定量聚合酶链反应（qPCR）检测HMGA2和MMP-2的mRNA表达。结果78例星形细胞瘤中HMGA2和MMP-2的蛋白阳性率分别为92．30％和89．74％，HMGA2基因表达水平在胶质母细胞瘤（2．56倍，P〈0．01）和间变性星形细胞瘤（1．98倍，P〈0．01）中显著高于星形细胞瘤，而在胶质母细胞瘤与问变性星形细胞瘤之间无显著区别（1．29倍，P=0．118）。HMGA2与MMP-2之间的蛋白及mRNA表达水平存在相关关系（P〈0．01）。结论HMGA2及MMP-2的增强表达与星形细胞瘤恶性程度增高及肿瘤侵袭性增强有密切关系，其表达可作为判断星形细胞瘤患者预后的指标。

原发性垂体柄占位性病变的诊断和手术治疗(附10例报告)

目的 探讨垂体柄占位性病变的影像学诊断及手术方法。方法 回顾性分析10例垂体柄占位性病变的MR资料,其中男4例,女6例,平均年龄32岁。结果 MR的特征性表现为垂体柄球形增粗,3例生殖细胞瘤,T1、T2等信号,强化均匀一致,其中,1例经手术病理证实,3例均行放射治疗,疗效明显;7例Rathke’s囊肿,T1等、低信号,T2高信号,包膜环形强化,均行手术切除病理证实诊断。结论 MR可以清楚的显示原发性垂体柄占位形态,有别于继发性病灶。生殖细胞瘤放疗疗效肯定。