三维超声精确定位下主灶切开加间断术治疗肛瘘的研究

目的:探讨三维超声定位下肛瘘主灶切开加间断开窗术治疗肛瘘的应用。方法:将108例肛瘘患者随机分为观察组(主灶切开加间断开窗术)54例和对照组(传统肛瘘切开术)54例,术前均经三维超声精确定位内口位置和评估主、支瘘管走行,分别行主灶切开加间断开窗术和传统肛瘘切开术,比较两组手术时间、创面愈合时间及术后随访12个月的治愈率,术后第1天、第3天及第7天的创面VAS疼痛评分,术前与术后6个月的肛门直肠压力检测情况。结果:观察组手术时间为(27.11±4.32)min,对照组手术时间为(30.08±5.11)min,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组创面愈合时间为(23.44±5.04)d,对照组为(30.47±6.95)d,差异有统计学意义(t=-4.883,P=0.000)。观察组治愈数50例(92.6%),对照组治愈数49例(90.7%),差异均无统计学意义(P>0.05)。观察组术后第1天VAS疼痛评分为1.41±0.45,对照组为1.49±0.57,差异无统计学意义(P>0.05);观察组术后第3天为3.89±1.09,对照组为4.06±1.12,差异无统计学意义(P>0.05);观察组术后第7天为1.91±0.62,对照组为3.48±0.93,差异有统计学意义(t=-9.951,P=0.000),观察组低于对照组。观察组术前肛管静息压为(46.89±6.57)mmHg,肛管最大收缩压为(185.03±23.34)mmHg,术后6个月分别为(44.91±6.91)mmHg、(184.74±23.74)mmHg,差异均无统计学意义(P>0.05);对照组术前肛管静息压为(47.98±6.47)mmHg,肛管最大收缩压为(186.82±22.96)mmHg,术后6个月分别为(40.79±7.33)mmHg、(170.81±22.73)mmHg,差异有统计学意义(P<0.05);两组间术后6个月肛管静息压与肛管最大收缩压比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:三维超声定位下行主灶切开加间断开窗术治疗肛瘘,可缩短创面愈合时间,减轻患者术后疼痛,减少肛门括约肌损伤。

骶神经电刺激治疗盆底痉挛综合征

目的 观察骶神经电刺激（sacral nerve stimulation,SNS）治疗盆底痉挛综合征（spastic pelvic floor syndrome,SPFS）的疗效.方法 选取2011年3-12月接受SNS治疗SPFS的患者36例,观察SNS治疗的临床效果、肛门测压及排粪造影变化.结果 经一个疗程的SNS治疗后,3个月时随访,治愈12例,好转22例,无效2例,总有效率为94.4％.治疗后患者排便不尽感、排便困难、肛门疼痛、肛门梗阻感较治疗前明显减轻,差异有统计学意义（P＜0.01）；治疗后患者直肠肛门反射（ rectal anal reflex,RAR）阈值容积上升,肛管最大收缩压（anal maximum contraction pressure,AMCP）、肛管静息压（anal rest perssure,ARP）显著降低,与治疗前相比差异有统计学意义（P＜0.01）；肛管最长收缩时间（anal longest contraction time,ALCT）、直肠静息压（rectal rest pressure,RRP）与治疗前相比,差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后患者用力排便时肛直角增大,耻骨直肠肌压迹较治疗前明显减轻,差异有统计学意义（P＜0.01）.结论 SNS治疗SPFS的效果确切,症状改善明显,是值得临床推广的微创治疗方法.

组合式骶神经电刺激治疗盆底痉挛综合征的临床疗效及护理措施

为探讨组合式骶神经电刺激治疗盆底痉挛综合征（SPFS）的临床疗效及护理措施，将接受骶神经电刺激的100例SPFS患者随机分为5组，即S3电刺激组、非s3电刺激组、双侧S3电刺激组、s3＋S4电刺激组和S1＋s3电刺激组，对比各组临床疗效。结果显示，各组临床疗效依次为：s3＋s4电刺激组〉双侧s3电刺激组〉S1＋s3电刺激组〉s3电刺激组〉非s3电刺激组。结果表明，S3＋S4骶神经组合电刺激治疗SPFS疗效最好。治疗前心理护理、治疗后健康宣教可确保治疗疗效。

组合式骶神经电刺激治疗盆底痉挛综合症

目的评价组合式骶神经电刺激治疗盆底痉挛综合症(spastic pelvic floor syndrome,SPFS)的临床疗效从而找到最好的组合方式。方法选取接受组合式骶神经电刺激的100例SPFS患者,随机分成以下组:(1)S3电刺激组(2)非S3电刺激组(3)双侧S3电刺激组(4)S3、S4电刺激组(5)S1、S3电刺激组。分别比较得出效果最好的组合方式。结果各电刺激组的临床疗效:S3、S4电刺激组>双侧S3电刺激组>S1、S3电刺激组>S3电刺激组>非S3电刺激组。结论疗效最好的电刺激组合方式为S3、S4电刺激组。

多重定位吻合器痔上黏膜环切术治疗结缔组织型混合痔

目的 探讨多重定位吻合器痔上黏膜环切术（PPH）治疗结缔组织型混合痔的效果,并与Milligan-Morgan术进行比较.方法 将116例结缔组织型混合痔患者按随机数字表法分为治疗组（62例）和对照组（54例）.治疗组采用多重定位PPH,对照组采用Milligan-Morgan术,观察两组在手术时间、术中出血量、术后疼痛评分、肛缘水肿、切口愈合时间、肛周瘢痕、肛管直肠狭窄、肛门溢液、肛管直肠压力测定等方面的差异.结果 治疗组手术时间和术中出血量均低于对照组[（15.0±2.3） min比（35.0±3.4） min,（5.0±2.1）ml比（15.0±3.2）ml],差异有统计学意义（P＜0.05）.治疗组术后疼痛评分及切口愈合时间低于对照组[（4.83±0.62）分比（7.82±0.37）分,（8.2±2.6）d比（17.4±3.8）d],肛缘水肿、肛周瘢痕、肛管直肠狭窄发生率低于对照组[8.1％（5/62）比37.0％（20/54）、0比29.6％（16/54）、1.6％（1/62）比16.7％（9/54）],差异有统计学意义（P＜0.05或＜0.01）.对照组术后肛管静息压较术前降低[（13.80±4.20） kPa比（17.20±5.87）kPa],差异有统计学意义（P＜0.05）.治疗组术后肛门溢液1例（1.6％,1/62）,对照组肛门溢液10例（18.5％,10/54）,治疗组术后肛门溢液发生率低于对照组,差异有统计学意义（P＜0.01）.结论 多重定位PPH治疗结缔组织型混合痔增加了切除部位、切除量的可控性,减少了肛缘水肿、肛周瘢痕和肛门溢液的发生,可有效保护肛门功能,增加患者满意度.