乙型肝炎病毒相关性肝癌TACE术后干扰素治疗临床观察

目的肝内复发是乙型肝炎病毒(hepatitis B virus,HBV)相关性肝癌经导管动脉化疗栓塞(transcatheter arterial chemoembolitation,TACE)术后死亡的主要原因,目前已报道了几种方法可以降低TACE术后复发率,TACE术后辅以干扰素(interferon,IFN)治疗报道较少。本研究旨在探讨IFN对HBV相关性肝癌TACE术后临床转归的影响。方法选取2014-05-01-2015-10-31山东省千佛山医院收治HBV相关性原发性肝癌(hepatocenular carcinoma,HCC)患者138例,随机数字表法分为对照组(仅行TACE术)68例和观察组(TACE+IFN)70例。监测治疗前后免疫功能、肝功能、肝纤维化指标、HBV DNA载量、HBeAg阴转率及转换率等临床指标,疗效判定采用实体瘤治疗疗效评分标准(modified response evaluation criteria in solid tumors,mRECIST),比较两组患者近期、中远期疗效及复发情况。结果与治疗前比较,对照组TACE术后CD3+、CD4+、NK细胞百分数及CD4+/CD8+比值下降(P<0.001),观察组则升高(P<0.001);治疗后4周,观察组CD3+、CD4+、NK细胞百分数及CD4+/CD8+比值高于对照组,差异有统计学意义,P<0.001。观察组与对照组ALT水平随治疗时间的延长均有改善,差异有统计学意义,均P<0.001;24、48周观察组ALT水平低于对照组,差异有统计学意义,P<0.001。治疗48周,观察组HBV DNA载量随治疗时间的延长逐渐降低,差异有统计学意义(F=122.283,P<0.001),HBV DNA转阴率达59.8%;而对照组HBV DNA载量随治疗时间的延长逐渐升高,差异有统计学意义(F=2.468,P=0.045),有14例患者HBV DNA升高较基线水平>10倍,HBV激活率达20.6%(14/68);两组HBV DNA载量比较差异有统计学意义,P<0.001。观察组HBeAg阴转率45.0%,HBeAg转换率35.0%,对照组未出现HBeAg阴转或转换,两组比较差异有统计学意义,χ~2=9.258,P=0.001。观察组透明质酸(hyaluronidase,HA)、层黏蛋白(laminin,LN)、Ⅲ型前胶原(procollagenⅢ,PCⅢ)和Ⅳ型胶原(collagenⅣ,CⅣ)较治疗前降低(P<0.05),而对照组较治疗前升高,两组比较差异有统计学意义,P<0.05。观察组客观缓解率(objective response rate,ORR)为57.1%,较对照组的39.7%升高,χ~2=4.199,P=0.040;观察组疾病控制率(disease control rate,DCR)为88.6%,明显高于对照组的66.2%,χ~2=9.932,P=0.001。随访24个月,观察组复发率为55.7%,低于对照组的69.1.%,χ~2=4.503,P=0.034;观察组死亡率为38.6%,低于对照组的64.7%,χ~2=9.431,P=0.002;中位无进展生存期(progression-free survival,PFS)观察组23.6个月(95%CI:21.4~25.8),对照组20.3个月(95%CI:15.8~24.8),两者比较差异有统计学意义,χ~2=4.58,P=0.026;中位总生存期(overall survival,OS)观察组29个月(95%CI:27.5~32.1),对照组26个月(95%CI:20.1~31.9),两组比较差异有统计学意义,χ~2=8.96,P=0.003。多因素分析结果显示,肿瘤结节数目(P=0.012)和TACE-IFN治疗(P=0.008)是降低OS的独立影响因素。结论 HBV相关性肝癌TACE术后给予IFN治疗能增强患者的免疫功能,抑制HBV复制,减轻肝脏炎性改变及肝纤维化,降低肝内复发,提高近期疗效和OS。IFN治疗安全有效。

基于病例对照研究设计的代谢综合征与结直肠癌的相关性研究

目的探讨代谢综合征与结直肠癌的相关性。方法以2013至2016年间山东大学附属千佛山医院收治的900例结直肠癌患者为病例组,选取同时期该医院健康管理中心的1 774例体检者为对照组。利用logistic回归模型分析代谢综合征与结直肠癌的关系。结果病例组代谢综合征患病率为35.4%,高于对照组的27.0%,差异有统计学意义(χ^2=20.33,P<0.01)。多因素logistic回归分析结果显示,代谢综合征是结直肠癌的危险因素(OR=1.38,95%CI为1.08~1.75, χ^2=17.68,P<0.01);存在2个、3个及以上代谢综合征组分者,结直肠癌的发生风险分别是无代谢综合征组分者的1.37倍、1.60倍;此外,代谢综合征(χ^2=5.40,P=0.02)及其组分(χ^2=8.66,P<0.01)与结直肠癌的关系存在性别差异。结论代谢综合征及其组分是结直肠癌的危险因素,随着代谢综合征组分数的增加,发生结直肠癌的风险增加。

肠道微生态对放射治疗的影响与相关机制

微生态是由定植于人类上皮屏障的共生菌和其他微生物组成的。共生的微生态对人类的生存和健康发挥着重要作用。微生态还参与了肿瘤的发生、发展和扩散过程。新近研究有力证实了微生态尤其是肠道微生态在抗肿瘤反应中和毒性反应的调节中发挥重要作用。肠道微生态影响着治疗所致的免疫原性细胞死亡诱导的免疫反应。本文中我们将聚焦于肠道微生态对放射治疗所致的机体免疫反应及毒性反应的调节作用及具体机制。