经肛门内镜微创手术治疗直肠肿瘤的手术经验(附106例报告)

目的总结经肛门内镜微创手术（transanal endoscopic microsurgery,TEM）治疗直肠肿瘤的手术经验及技巧。方法 2006年5月～2009年12月,对106例直肠肿瘤行TEM手术,选择适当体位使直肠肿瘤位于TEM器械视野下方,据肿瘤边缘至少0.5～1 cm行全层或黏膜下切除,切除创面缝合关闭,标本取出送病理检查。结果 101例获得完整切除,1例因上段直肠切穿中转开腹行根治性直肠癌切除术,4例不完整切除。平均手术时间90 min（47～133 min）。平均住院时间4.8d（3～7 d）。主要并发症为尿潴留3例,3~5天后恢复自主排尿;术后短期内肛门括约肌功能异常2例,分别于2天、5天恢复;术后便血1例,3天后症状消失。106例平均随访16个月（3～40个月）。直肠腺瘤（T0期）77例中3例复发,复发率3.9%,直肠类癌22例中复发1例,复发率4.5%;原位癌3例无复发。结论 TEM是针对于直肠中上段肿瘤的手术方式,应根据肿瘤位置调整患者正确的体位,切除过程遵循一定的手术步骤,良性肿瘤可行黏膜下切除,怀疑恶性肿瘤建议行全层切除,安全切缘距离应≥1 cm,切除创面缝合关闭。TEM手术慎用于距齿状线10 cm以上的女性直肠前壁肿瘤。

胃大部切除毕Ⅱ式吻合术后胃瘫综合征的护理体会

术后胃瘫综合征（ Post sur gical gastopa resi s syndro me ， PGS）指腹部手术后继发的以胃排空障碍为主要征象，不伴有输出段和吻合口梗阻的功能性胃排空障碍所致的胃动力紊乱综合征。在胃外科手术技术日臻成熟的今天，胃瘫综合征成为胃大部切除毕Ⅱ式吻合术后较常见的并发症之一，严重影响了患者的术后康复。我院2009年6月至2013年6月共发生胃瘫综合征患者17例，经过医务人员的精心治疗与护理，除一例患者自动出院外，其余患者均康复出院，现将护理体会总结如下。

经肛门内镜显微手术治疗直肠肿瘤42例近期疗效观察

目的探讨经肛门内镜显微手术(TEM)在直肠肿瘤手术中的应用价值。方法分析总结山东大学附属千佛山医院2006年5月至2007年5月间内收治的42例TEM病人,其中31例良性肿瘤11例恶性肿瘤。结果42例TEM,其中41例获得了肿瘤的完整切除,1例不完整切除直肠腺瘤(T0期)31例有1例复发,复发率3.2%,直肠癌10例中复发1例,复发率10%;随访过程中无死亡病例。结论TEM是一项值得推广的安全、有效的微创外科技术,TEM可以被用于良性直肠肿瘤和早期直肠癌的彻底切除。