干燥综合征合并自身免疫性多内分泌腺病综合征ⅢD型1例

自身免疫性多内分泌腺病综合征(APS)是指同时或先后出现与自身免疫相关的2种或2种以上的内分泌腺病,可合并或不合并其他自身免疫病,临床表现多样且复杂。本文通过回顾性分析1例合并SS的APS-ⅢD型患者的临床资料,并通过文献复习,以提高临床医师对APS的认识和对伴有自身免疫病的APS的鉴别,避免误诊和漏诊。

垂体功能减退症伴HIV阴性的隐球菌性脑膜炎1例

隐球菌性脑膜炎(cryptococcal meningitis,CM)的临床病死率高,垂体功能减退症伴HIV阴性的CM目前未见文献报道,容易被误诊误治。威海市立医院于2021年8月27日收治1例垂体功能减退症伴HIV阴性的CM患者。患者因“颅咽管瘤术后18年,头痛2月余,恶心、呕吐4 d”就诊。颅脑MRI提示右侧基底节区异常强化病灶,周围组织水肿,双侧小脑半球多发线条状异常强化影;脑脊液涂片见大量真菌,可见隐球菌;脑脊液培养提示隐球菌阳性。患者HIV、梅毒抗体均阴性,给予抗真菌治疗后病情逐渐好转。临床医师应提高对垂体功能减退伴HIV阴性隐球菌感染的认识,尽早明确诊断和治疗。

程序性死亡受体1抑制剂治疗肝门胆管癌诱发多个内分泌腺功能异常及血液学不良反应一例并文献复习

目的探讨程序性死亡受体1(PD⁃1)抑制剂治疗肝门胆管癌的不良反应。方法回顾性分析2020年11月于山东大学附属威海市立医院就诊的1例术后PD⁃1抑制剂信迪利单抗治疗的肝门胆管癌患者临床资料,并复习相关文献。结果患者为38岁女性,肝门胆管癌术后1年,应用信迪利单抗治疗4个月出现甲状腺功能减退,6个月出现PD⁃1抑制剂诱发1型糖尿病、继发肾上腺皮质功能不全和PD⁃1抑制剂相关性血液学不良反应。经治疗好转。结论肝门胆管癌患者治疗后多个内分泌腺功能异常及血液学不良反应临床较少见,易漏诊。临床治疗过程中在关注PD⁃1抑制剂疗效的同时也要注意监测不良反应。

儿童1型糖尿病酮症酸中毒合并乳糜血十二指肠水肿一例并文献复习

糖尿病酮症酸中毒(diabetic ketoacidosis,DKA)是糖尿病常见的急性并发症之一,以高血糖,酮症和酸中毒为主要表现,是胰岛素不足和拮抗胰岛素激素过多共同作用所致的严重代谢紊乱综合征。1型糖尿病有自发DKA倾向,2型糖尿病在感染,胰岛素治疗中断或不适当减量,各种应急,酗酒以及某些药物如糖皮质激素,拟交感药物等作用下可以诱发。我科收治1例患者为少年女性,确诊1型糖尿病1年余,因治疗不规范,长期血糖控制不佳,合并臀部脓肿、胆囊炎诱发DKA,现报告如下。

2型糖尿病患者勃起功能障碍与葡萄糖在目标范围内时间的关系

目的探讨2型糖尿病(TDM)患者勃起功能障碍(ED)与葡萄糖在目标范围内时间(TIR)的关系。方法选取2020年1—12月山东大学附属威海市立医院门诊就诊的349例男性TDM患者,根据国际勃起功能指数问卷(IIEF-5)评分分为非ED组(>22分)和ED组(≤21分)。所有患者佩戴瞬感扫描式葡萄糖监测系统,记录第2~13天的TIR、低于目标范围时间(TBR)和高于目标范围时间(TAR)。分析TIR、TBR、TAR与TDM患者发生ED的相关性。结果 349例TDM患者中,ED组198例,非ED组151例。ED组患者年龄、糖尿病病程、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、空腹血糖及糖化血红蛋白水平均明显高于/长于非ED组,IIEF-5评分明显低于非ED组[(11.5±3.2)分比(24.6±2.1)分](均P<0.05)。ED组TIR明显低于非ED组[(49±15)%比(69±20)%],TBR、TAR均明显高于非ED组[(26±6)%比(17±4)%、(19±5)%比(13±3)%](均P<0.001)。Pearson相关性分析结果显示,IIEF-5评分与糖尿病病程、HbA1c、TBR及TAR呈负相关,与TIR呈正相关(均P<0.05)。多元线性回归分析结果显示,校正年龄、糖尿病病程、HbA1c后,TIR、TBR及TAR与IIEF-5评分仍明显相关(均P<0.05)。结论TIR、TBR、TAR与TDM患者发生ED相关,为减少ED的发生,临床医师制定降糖方案时应注意减小葡萄糖波动幅度。

以低钾血症、反复骨折为首发表现的库欣综合征1例并文献复习

目的探讨1例以低钾血症、反复骨折为首发表现、体征不典型的库欣综合征。方法分析山东大学附属威海市立医院1例以低钾血症、反复骨折为首发表现的库欣综合征患者的临床资料,并进行文献复习。结果该例患者女性,68岁,以低钾血症、反复骨折为首发表现,后诊断为鞍区促肾上腺皮质激素(ACTH)型垂体瘤,经手术治疗好转。结论有低钾血症、多次骨折病史的患者,因临床体征不典型,易导致漏诊,临床工作中要引起重视。

2型糖尿病患者轻度认知功能障碍与血糖在目标范围内时间、低于和高于目标范围时间相关性的研究

目的探讨T2DM患者轻度认知功能障碍(MCI)与血糖在目标范围内时间(TIR)、低于目标范围时间(TBR,1级低血糖、2级低血糖)和高于目标范围时间(TAR)的相关性。方法选取2020年1月至2020年12月于山东大学附属威海市立医院住院治疗的T2DM患者158例,根据蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评分分为MCI组(n=83)和T2DM组(n=75),记录TIR、TBR(1级低血糖、2级低血糖)、TAR。Spearman相关分析MoCA评分与各指标的相关性,Logistic回归分析MCI的影响因素。结果与T2DM组比较,MCI组TBR、TAR升高(P<0.01),TIR降低(P<0.01)。Spearman相关分析显示,MoCA评分与TIR呈正相关(P<0.01),与DM病程、HbA1c、TBR、TAR呈负相关(P<0.05),其中2级低血糖相关性强于1级低血糖(P<0.01)。Logistic回归分析显示,HbA1c、TIR、TBR、TAR、2级低血糖是MCI的影响因素。结论HbA1c、TBR、TAR、2级低血糖是T2DM患者MCI的危险因素。