病例汇报在临床病理科住院医师规范化培训中的作用分析

研究病例汇报在临床病理科住院医师规范化培训带教中的作用。方法 以2014年10月—2023年9月参加病理科住院医师规范化培训学生26名为研究对象,研究在临床病理常规带教基础上引入病例汇报能否提升教学效果。组织住培学生进行病例汇报,病例汇报结束后,拟定问卷调查住培学生对常规教学中引入病例汇报这种教学方法是否满意。从提高学习兴趣、提高学习积极主动性、掌握病理特征、系统掌握疾病相关知识、提高临床病理思维能力、培养独立思考能力、培养综合解决问题能力等七个方面进行满意度评价,按照满意人数/总人数的百分比值计算满意度。提高学习兴趣和提高学习积极主动性两项的满意度均为100%,掌握病理特征、系统掌握疾病相关知识、培养综合解决问题能力的满意度为96.2%,提高临床病理思维能力和培养独立思考能力的满意度为92.3%,平均满意度为96.2%,各项满意度及平均满意度均较高。病例汇报结束后对住培学生进行理论考核和阅片考核,检验学习效果如何。无论是理论考核还是阅片考核,病例汇报部分考核成绩明显高于非病例汇报部分(P<0.05),说明住培学生对病例汇报病例相关的理论和实践均掌握较好。结论 对住培学生在常规教学中辅以病例汇报,能显著提升教学效果。

病例引入式教学在临床病理专业基地住院规范化培训带教中的运用分析

探讨病例引入式教学在临床病理专业基地住院规范化培训带教中的教学效果。方法 选取2019年9月-2023年8月威海市立医院临床病理专业基地8名住院规范化培训学员为研究组(病例引入式教学),同时选取同期8名住院规范化培训学员为对照组(常规式带教),观察两组住培学员的临床教学效果。结果 研究组学员的考核成绩、各项能力指标、学员对带教老师的评价及对教学服务质量认可程度均高于对照组,P<0.05。结论 病例引入式教学能显著提升住培学员综合能力,更能凸显教学效果。

P40及TTF-1共表达非小细胞肺癌7例临床病理分析

目的:P40及甲状腺转录因子1(thyroid transcription factor-1,TTF-1)被广泛应用于肺鳞状细胞癌和肺腺癌的鉴别诊断,两者共表达的非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)病例则极为罕见。本研究旨在探讨P40及TTF-1共表达NSCLC的临床及病理学特点。方法:收集山东大学附属威海市立医院2019年5月至2023年9月确诊的7例P40及TTF-1共表达NSCLC患者,分析其临床及病理学特点,采用基因检测及免疫组织化学染色检测相关指标表达情况,并随访患者。结果:7例患者均为男性,年龄57~80(中位数71)岁,除1例外其余6例均有吸烟史;6例患者肿瘤为外周型,1例为中央型;肿物长径为2.0~8.5(中位数5.8)cm。5例患者出现肿瘤转移。2例病死患者第1次确诊至死亡的时间间隔分别为12和55个月。HE染色示肿瘤分化差,肿瘤细胞排列紧密,呈片状、巢团样分布,可见坏死及炎细胞浸润,肿瘤细胞大小不一,形态多样,细胞质多呈嗜酸性,细胞核大,形状不规则,核仁易见。免疫组织化学染色可见P40、TTF-1、P63、细胞角蛋白(cytokeratin,CK)7、CK5/6广泛阳性表达,而天冬氨酸肽酶A(Napsin A)基本上为阴性表达。基因检测除1例为TP53突变外,其余无突变。结论:P40及TTF-1共表达NSCLC是一种罕见的亚型,其发病率低,但恶性程度高,好发于有吸烟史的老年人,大部分病例发现时即偏向晚期,病理结果显示其为既不属于腺癌也不属于鳞状细胞癌的低分化肿瘤。

伴骨和软骨分化的转移性黑色素瘤一例

伴骨和软骨分化的转移性黑色素瘤极为罕见,易误诊为肉瘤。本文报告一例42岁男性患者,因左足拇趾甲癣病史3年,甲板剥脱1年,甲床增生、渗血半年于2017年12月进行左足拇趾甲床清创术,病理诊断为恶性黑色素瘤。随后行左足拇趾截趾术、大剂量干扰素和PD-1免疫治疗,但效果欠佳,多次转移,其中腹股沟结节经组织病理学诊断为转移性黑色素瘤伴骨和软骨分化,最终患者死亡。

SWI/SNF中BAF和PBAF复合物在乳腺癌中的作用

由于人口老龄化、环境恶化和一些不良生活习惯的出现,乳腺癌发病率和致死率位居女性恶性肿瘤的首位。SWI/SNF复合物中BAF和PBAF染色质重塑复合物在转录机制中起至关重要的作用,全基因组测序发现癌症中SWI/SNF复合物发生约20%的突变。文章综述BAF和PBAF复合物与乳腺癌相关研究进展,并讨论各亚基在乳腺癌形成和发展机制中的重要作用。

Nampt在三阴性乳腺癌中的表达及与Ki67的关系

目的:探讨三阴性乳腺癌(TNBC)中烟酰胺磷酸核糖基转移酶(Nampt)的表达及与Ki67的关系,为TNBC的治疗找到新的靶点及预测指标。方法:选取2013年1月—2017年12月山东大学附属威海市立医院甲状腺乳腺外科400例乳腺癌患者的临床资料,未行化疗且病历资料完整,根据其免疫组织化学及荧光原位杂交检测结果将其分为TNBC和非TNBC。调取其手术后组织蜡块制作组织芯片,运用免疫组织化学技术测定不同类型乳腺癌组织中Nampt及Ki-67的表达情况。利用SPSS23.0对结果进行分析,利用χ^(2)检验对TNBC及其他类型乳腺癌中Nampt的表达率进行组间比较。采用二元Logistic回归对TNBC中Nampt的表达与临床病理学特征之间的关系进行分析。运用线性回归方法检验Nampt与Ki67表达之间的关系;采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线。结果:TNBC组织中Nampt的表达率高于其他类型的乳腺癌(54.3%比14.7%,P<0.05);在TNBC中Nampt的表达程度与淋巴结转移情况相关(P=0.026),与肿瘤大小及年龄无关(P>0.05);在TNBC中,Nampt的表达越高,Ki67的表达越高(r=0.671,P<0.001),Nampt高表达患者的3年无病生存期低于Nampt低表达患者(P=0.023)。结论:Nampt在TNBC中的表达率更高,这可能与TNBC的高侵袭性相关,高表达的Nampt可能预示着不良预后,Nampt有望联合Ki67成为指导TNBC预后及治疗的新靶点。

数字化切片在临床病理住院规范化培训中的教学意义

探讨在临床病理传统式显微镜下阅片教学的基础上引入数字化切片阅片对住院规范化培训教学效果的影响。方法 扫描各系统典型的临床病理切片,组建临床病理住院规范化培训数字化切片库进而形成统一形态学数字切片网络教学平台。选取2019年9月-2023年8月于在山东大学附属威海市立医院临床病理专业基地进行住院医师规范化培训的16名学员为研究对象,采用计算机随机分配的方式分为对照组8名学员,主要通过日常传统式显微镜下阅片,学习临床各系统相关疾病的临床病理诊断及鉴别诊断要点。研究组8名学员,在上述培训内容的基础上联合组建的临床病理专业基地住院规范化培训数字化切片库平台进行学习。统计对照组和研究组学员的阶段考核成绩,通过问卷调查,统计临床病理专业基地住院规范化学员对临床病理教学的满意程度和存在的问题。结果 临床病理专业基地住院规范化学员的阶段考核成绩研究组为(82.50±8.01)分及对照组为(70.60±+10.32)分,差异具有统计学意义(P<0.05);对临床病理住院规范化培训教学的满意度评分研究组为(90.65±6.86)分及对照组为(81.16±11.08)分,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组分别有83.7%和87.4%的临床病理专业基地住院规范化培训学员认为目前的临床病理教学方式能够充分提高学员的学习兴趣,有效的提高学习效率,进而缩短学习周期,而对照组仅为45.7%和58.3%(P<0.05)。结论 数字化切片联合日常传统式显微镜下阅片教学在临床病理专业基地住院规范化培训教学中的效果明显优于仅依靠日常传统镜下病理阅片教学模式,其既能充盈临床病理教学内容又能提升临床病理教学质量,值得临床病理专业基地在住院规范化培训教学中应用。

非小细胞肺癌预后标志物和预测相关性microRNA的研究

目的 非小细胞肺癌(NSCLC)是肺癌死亡的最主要原因,本研究通过获取NSCLC组织和正常组织的mRNA和microRNA表达数据集,分析影响NSCLC预后的基因及其可能的致癌机制。方法 从GEO数据库中获取5个mRNA数据集和1个miRNA数据集,利用limma软件包从mRNA数据集中筛选差异表达基因(DEGs),进一步利用ClueGO插件分析其通路富集信息,并利用GEPIA软件分析DEGs与肿瘤分期和预后的相关性。然后通过ENCORI、GENEMANIA和STRING数据库预测相互作用的miRNA、mRNA和蛋白质,并利用Cytoscape软件构建蛋白-蛋白相互作用(PPI)和miRNA-mRNA网络。结果 本研究共筛选出51个共差异表达基因,这些差异基因主要是在细胞分化、组织重塑和蛋白激酶A调控方面富集,其中ANKRD29、GREM1、IGSF10、THBS2、PPBP和SPP1在NSCLC的预后中起重要作用,IGSF10与无进展生存期(PFS)相关。mRNA-miRNA互作网络结果预测有22个miRNAs参与调控DEGs,其中miR-143-3p与IGSF10和GERM1密切相关。结论本研究中ANKRD29、GREM1、IGSF10、THBS2、PPBP和SPP1在NSCLC中差异表达显著,可能为NSCLC的诊断、治疗和预后提供了潜在靶点,其中IGSF10和GREM1与miR-143-3P的相关性可能为解释其致癌机制提供指导。

肺腺癌组织中水通道蛋白1高表达对患者康复和预后指导

目标研究的目的是评估水通道蛋白1(AQP1)在切除肺腺癌(AC)患者癌组织样本中的表达水平和患者预后与肺AC复发的相关性。方法这项回顾性队列单中心病例对照研究纳入组织学诊断为肺AC的患者265例。通过免疫组织化学评估患者癌组织样本AQP1表达并区分为高表达和低表达。记录临床数据,对入组患者进行5年期随访。数据进行了多元Cox生存分析。结果在124例(46.8%)患者中检测到AQP1高表达。AQP1表达水平与除癌症TNM分期的其他临床和病理参数无显著相关性,相比AQP1低表达的患者,AQP1高表达的患者的生存期较短(P<0.001)。多元COX生存分析证实,AQP1高表达与肺AC复发与患者整体生存率显著相关(P<0.001)。结论结果证明,AQP1高表达导致肺AC患者的生存期缩短。可以认定AQP1的高表达是肺AC中重要的预后标志物。

母细胞性浆细胞样树突细胞肿瘤1例并文献复习

母细胞性浆细胞样树突细胞肿瘤(blastic plasmacytoid dendritic cell neoplasm,BPDCN)起源于异常浆细胞样树突细胞的前体细胞,是相对罕见且侵袭性高的恶性血液系统肿瘤,占血液恶性肿瘤的0.44%[1-2],绝大多数患者有皮肤损害,瘤细胞可累及外周血、骨髓、淋巴结及中枢神经,病情进展快,预后差。2010年王焱等[3]国内首先报道了BPDCN,本文报道1例BPDCN白血病患者,复习相关文献,报道如下。

人乳头状瘤病毒相关性多表型鼻腔鼻窦癌1例

人乳头状瘤病毒(HPV)相关性多表型鼻腔鼻窦癌(HPV-related multiphenoytpic sinonasal carcinoma,HMSC)是第5版WHO头颈部肿瘤分类新纳入的独特罕见病种,是一种与HPV相关的双相型上皮性肿瘤。病理学上需要与组织形态相似的腺样囊性癌相鉴别。患者女,82岁。因右侧鼻塞进行性加重入院。CT平扫示右侧鼻腔内团片状软组织肿块影。电子鼻内镜见右侧中鼻道被肿物充填。光镜下,组织形态与腺样囊性癌相似,局灶呈鳞状上皮分化,伴角化,可见多灶坏死,核分裂象易见。免疫组织化学染色显示p16、SOX10弥漫强阳性。聚合酶链反应-反向点杂交法证实高危型HPV33型感染,HPV E6E7 mRNA原位杂交结果阳性,MYB/NFIB融合基因阴性。

主动脉内膜肉瘤伴骨转移^(18)F-FDG PET/CT显像1例

患者女,69岁,因"左髋疼痛1年,加重1个月"入院。体格检查:左髋部疼痛,髋关节无红肿,左下肢活动受限,双下肢无畸形、无水肿。增强CT和MRI平扫显示肾门水平以下腹主动脉和双侧髂总动脉管壁不均匀性增厚,可见多发充盈缺损,增强CT呈不均匀性强化,管腔不规则变窄;左侧髂骨、骶骨及股骨上段可见多发溶骨性骨质破坏,左骶髂关节周围可见软组织肿块(图1,2)。

儿童涎腺透明细胞变异型黏液表皮样癌1例

黏液表皮样癌(mucoepidermoid carcinoma,MEC)是儿童与年轻人中最常见的涎腺来源的恶性肿瘤,男女比例约为3∶2。经典的MEC由黏液细胞、表皮样细胞及中间细胞按照不同比例组成,除经典的3种细胞成分外还存在一些少见亚型,其中透明细胞亚型是指肿瘤中透明细胞的比例超过其他3种经典型细胞成分的亚型。分子遗传学方面,多数MEC存在CRTC1/MAML2基因融合。本文报道1例发生于儿童腭部黏膜的透明细胞型中分化MEC。

伴有大量透明软骨分化的骨外黏液性软骨肉瘤1例

骨外黏液样软骨肉瘤(extraskeletal myxoid chondrosarcoma,EMC)是一种罕见的恶性间叶源性肿瘤,在所有软组织肉瘤中占比<1%,中位发病年龄约50岁,男女比例约为2꞉1。经典EMC的组织学特征为半透明的胶冻样分叶状结节,肿瘤内可见大量的淡蓝色黏液样间质,一般不存在成熟的透明软骨成分。在分子病理学方面,绝大多数EMC具有染色体t(9;22)(q22;q12)易位,使得NR4A3基因发生重排,并以EWSR1-NR4A3融合基因最常见。经典的EMC通常需与脊索瘤、黏液性脂肪肉瘤、肌上皮瘤/肌上皮癌等多种黏液样肿瘤相鉴别。威海市立医院于2020年11月11日收治1例经PET/CT检查发现“左侧臀部脂肪间隙肿物”患者,手术切除后经常规病理及分子检测确诊为伴有大量透明软骨分化的EMC的罕见病例。临床医生需提高对该类型EMC的诊断能力,以减少误诊、漏诊的发生。

伴有极向倒置的肾乳头状肿瘤2例

伴有极向倒置的肾乳头状肿瘤(papillary renal neoplasm with reverse polarity,PRNRP)是一组新近报道少见疾病,目前该组病例在国内外约有100余例报道[1-5]。威海市立医院2020年至2022年诊治了2例PRNRP,现报告如下。

伴有EML4-ALK基因融合的肺ALK重排软组织肿瘤1例

患者女,66岁,反复发热伴胸闷15 d入院。胸部CT检查:左肺上叶见一截面积大小11.4 cm×7.2 cm的软组织密度影,边界尚清,周围有分叶。随后患者行左肺上叶切除及肺门淋巴结清扫手术。镜下观察:肿瘤细胞呈上皮样,细胞核染色质粗颗粒状,缺乏明显的核仁,细胞质少,偏嗜酸性,细胞边界不清楚。肿瘤细胞呈实性片状排列或形成模糊的结节,可见细胞稀疏区域和密集区域混杂存在,稀疏区的肿瘤细胞可形成孤立的旋涡状结构,伴有富于黏液样和透明玻璃样变的间质。免疫组织化学染色结果:CD34、波形蛋白、INI1阳性,S-100蛋白部分阳性,间变性淋巴瘤激酶(ALK)弱阳性,Ki-67阳性指数30%。肿瘤融合基因RNA检测:ALK基因重排,与EML4融合,产生EML4-ALK融合基因。熟悉掌握ALK重排软组织肿瘤的临床病理学特征,对于软组织肿瘤精准分类以及对高度侵袭性肿瘤采取ALK抑制剂靶向治疗至关重要。

浅表性CD34阳性成纤维细胞肿瘤1例

患者女, 34岁, 因左大腿外侧皮下结节2年于2019年6月17日就诊。2年前发现左大腿外侧皮下肿物, 约黄豆粒大小, 其表面皮肤颜色加深, 略隆起, 无破溃、红肿及疼痛, 肿物缓慢生长, 逐渐增大, 否认患处有外伤史, 期间未行任何治疗。既往体健, 家族中无类似病史。