CD_(28)在疾病治疗中的作用研究进展

CD28是一种重要的参与机体适应性免疫应答中T细胞活化的共刺激分子,它参与T细胞活化信号的转导,使T细胞活化、增殖、启动和维持免疫应答。若无共刺激信号,抗原特异性T淋巴细胞或凋亡或被诱导呈无能状态。CD28共刺激途径在器官移植排斥反应、自身免疫性疾病、肿瘤、炎性反应中均起重要作用,阻断这一通路可为这些疾病的治疗开辟一条新的途径,具有广阔的前景。

限制性心肌病的诊断与治疗

限制性心肌病病理特征及临床表现病理特征限制性心肌病以单侧或双侧心室充盈受限和舒张容量下降为特征,但心室壁厚度正常或接近正常。心内膜与心肌纤维化使心室舒张功能发生障碍,还可伴有不等程度的收缩功能障碍;心室腔缩小,使心室的充盈受限制;心室的顺应性降低,回心血有障碍,随之心排血量也减小,造成类似缩窄性心包炎时的病理生理变化。房室瓣受累时可以出现二尖瓣或三尖瓣关闭不全。

房间隔缺损的诊治要点

虽然基层医生由于条件所限，在诊治房间隔缺损（以下简称为房缺）患者时没有优势，但是对于本病诊治的相关基础知识仍应当有所了解，以便在接诊这类患者时才能及时诊断、转诊并进行健康教育。什么是房缺？房缺是一种常见的先天性心脏病（以下简称为先心病）。单独存在的房缺约占先心病的10％；有些房缺与其他先心病同时存在，如室间隔缺损、动脉导管未闭、法洛四联征、肺动脉瓣狭窄、二尖瓣狭窄等；有些复杂先心病合并房缺是生命依赖的，如三尖瓣闭锁、大血管转位、完全性肺动脉异位连接等，本文仅介绍单独存在的房缺。

扩张型心肌病的诊疗方案

扩张型心肌病的主要特征是心肌收缩期泵血功能障碍,产生充血性心力衰竭,故亦称充血型心肌病,常并发心律失常,病死率较高,是原发性心肌病中最常见的类型。

肥厚型心肌病临床表现及诊治策略

肥厚型心肌病以左心室或右心室肥厚为特征,心肌非对称性肥厚累及室间隔,心室腔变小,左心室血流充盈受阻,舒张期顺应性下降。根据左室流出道有无梗阻可分为梗阻性肥厚型心肌病和非梗阻性肥厚型心肌病。

心肌病的分类及诊治

对于心肌病的概念国际上存在争议。根据世界卫生组织(WHO)、国际心脏病学会(ISFC)、欧洲心脏病学会(ESC)制订的心肌病定义是心肌有解剖和功能改变,但不包括心血管本身疾病,如先天性心脏病、心瓣膜病、心包病、冠状动脉病、高血压病、肺动脉高压等所引起的心肌病变。据统计,在住院患者中,心肌病可占心血管病的0.6%～4.3%,近年来心肌病有增加趋势,在因心血管病死亡的尸体解剖中,心肌病占0.11%。

心肌病患者的日常保健及护理要点

预防保健 日常饮食心肌病患者的日常饮食调理极为重要,临床医生要积极做好其饮食干预。①心肌病患者常伴有充血性心力衰竭和各种心律失常,因此,心肌病患者应保证低盐饮食,限制钠盐摄入量,注意钠、钾平衡,有利于防止心律失常和心力衰竭的发生。

心脏磁共振心肌灌注和延迟增强扫描对儿童病毒性心肌炎的诊断价值

目的 探讨心脏磁共振（CMR）心肌灌注和延迟增强扫描对儿童病毒性心肌炎（VMC）的诊断价值.方法 选择28例VMC患儿作为VMC组,其中男18例,女10例;年龄5～16岁,平均9.6岁.7例原发性扩张型心肌病患儿作为扩心组,其中男5例,女2例;年龄1.2～10.0岁,平均6.2岁;同时选择13例健康儿童作为健康对照组,其中男8例,女5例;年龄6～12岁,平均8.9岁.所有儿童先抽取外周血检测肌钙蛋白T、肌酸激酶同工酶质量、N端脑钠肽前体,行心电图和经胸超声心动图检查.然后在急性期完成CMR检查,将CMR结果与心肌损伤标志物、心电图、超声心动图结果对比,5例VMC患儿于恢复期复查CMR,并将结果与急性期CMR结果进行对比.结果 患儿中年龄最小者为1.2岁,均顺利完成CMR检查,无一例出现对比剂过敏及其他并发症,心率在120次/min以下,平均检查时间为40 min ～1 h.其中重症VMC9例,普通VMC19例.VMC组心腔扩大者7例,局部心肌变薄者12例,室间隔心肌增厚者2例,心肌动度减低者8例,左心室射血分数（LVEF）减低者4例,T2加权像出现高信号者1例,出现心肌延迟强化者17例.CMR延迟增强扫描在VMC组的敏感度明显高于扩心组（60.71％比0,P＜0.01）,并且对重症VMC的敏感度明显高于普通VMC（100.00％比42.11％,P＜0.01）,特异度均为100％.5例患儿分别于急性期和恢复期行CMR,其中3例患儿恢复期CMR延迟期强化信号消失,2例患儿延迟期强化信号强度较急性期减弱,范围较急性期减小.结论 CMR是儿童VMC安全有效的无创性检查手段.VMC在CMR上表现为心脏扩大,局部心肌变薄、动度减低,LVEF减低,延迟增强扫描时病灶区出现强化信号是其特异性表现,延迟增强扫描对重症VMC敏感度高于对普通VMC的敏感度,并具有较高的特异度.CMR心肌延迟增强扫描可以动态观察心肌炎症的变化,可用于病情随访.

小儿病毒性心肌炎诊治争议问题剖析

病毒性心肌炎（VMC）较为常见，由于其诊断中缺乏特异指标，治疗中缺少特效措施，故在诊治中存在一些有争议的问题，使得临床医师无所适从。本文选择临床上经常遇到且争议较大的八大问题，通过介绍国内外文献以及个人研究结果，提出自己的观点，供临床参考。

小儿心肌病分类的建议和说明

小儿心肌病的正确分类对诊断、治疗、病情了解有重要作用。由于心肌病是异质性疾病，因此，分类容易有顾此失彼，不能同时满足临床和研究工作的需要。自1995年以来，有世界卫生组织（WHO）／国际心脏病协会（ISFC）、美国心脏病协会（AHA）、欧洲心脏病协会（ESC）。3个学术团体和2个个人制订的分类方案，其间差异很大。我国内科和儿科心血管专业尚未制订心肌病分类方案。为此，作者提出了一个以临床工作需要为主，符合我国国情和小儿特点的分类方案，经征求部分有关专家和从事儿科心血管专业的临床医生的意见，对争议较多的问题作了说明。现将小儿心肌病分类建议如下。

小儿病毒性心肌炎病毒病原学检测方法及其临床价值评估

可引起心肌炎的病原微生物种类很多，其中以病毒最为多见。明确心肌炎的病毒病原对心肌炎诊断、治疗和预后评估有很大作用。引起病毒性心肌炎（VMC）的病毒种类很多，其中以柯萨奇病毒B组（CVB），腺病毒（ADV），巨细胞病毒（CMV），微小病毒B19（PVB19），

小儿原发性心肌病6个有争议问题的剖析

小儿心肌病较为常见，近年来尤其在遗传学方面研究很多，进展很快，但有些问题争议很多。笔者把这些问题做一剖析，使读者有更深入了解。由于这些问题有不同意见，作者的意见为一家之言，有些学者肯定有不同意见，欢迎提出讨论。既可提高对原发性心肌病的认识，又活跃了学术气氛。