我国腹腔镜和常规肝切除治疗原发性肝细胞肝癌近期及远期疗效比较的META分析

目的:系统评价国内腹腔镜与开腹手术切除治疗肝癌的近期及远期疗效。方法:计算机检索ISI Web of Knowledge、MEDLINE、EMbase、PubMed,万方数据库、中国知网、维普资讯,收集国内研究机构完成的腹腔镜切除与开腹切除比较治疗肝癌的对照试验。数据提取和文献质量评价由2名评价员独立进行。采用RevMan 5.2对数据进行统计分析。结果:未获得随机对照试验,共纳入10个国内临床同期对照试验,累计病例552例。Meta分析结果显示:1)腹腔镜肝癌切除安全性更佳。可有效减少出血量[WMD=-83.3,95%CI(-124.3,-42.3),P<0.000 1],减少肝门阻断的使用[OR=0.17,95%CI(0.06,0.52),P=0.002],减少术后并发症的发生[OR=0.3,95%CI(0.16,0.59),P=0.000 4],明显缩短住院时间[WMD=-4.85,95%CI(-6.31,-3.38),P<0.000 01]。2)腹腔镜肝癌切除远期疗效无不良影响。腹腔镜与开腹手术组间的肿瘤复发率[OR=1.05,95%CI(0.6,1.85),P=0.87]及1、3、5年总体生存率[OR=1.40,95%CI(0.76,2.56),P=0.28;OR=1.15,95%CI(0.74,1.81),P=0.53;OR=0.91,95%CI(0.57,1.45),P=0.68]和1、3年无瘤生存率[OR=1.89,95%CI(0.96,3.7),P=0.16;OR=1.57,95%CI(0.94,2.61),P=0.18]差异无统计学意义(P>0.05)。结论:对于病变位于CouinaudⅡ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ及Ⅵ段,肿瘤直径<10 cm,肝功能在Child B级以上的肝细胞癌患者,腹腔镜肝切除术对长期疗效无不良影响,且近期疗效更佳。

肝细胞性肝癌合并门静脉癌栓63例临床治疗分析

目的:比较不同治疗方法对肝细胞性肝癌(HCC)合并门静脉癌栓(PVTT)的疗效及其意义。方法:回顾性分析应用不同治疗方式治疗的63例原发性HCC合并门静脉主干或者第一分支癌栓患者的预后。按照治疗方式的不同分为4组:保守治疗组(A组,7例);TACE治疗组(B组,19例);手术切除原发HCC同时行门静脉切开取栓术或者癌栓部位门静脉切除术治疗组(C组,12例);手术切除原发HCC同时行门静脉切开取栓术或者癌栓部位门静脉切除术+术后TACE治疗组(D组,25例)。结果:A组中位生存期为2个月,半年、1年、2年、3年生存率分别为14%、0、0、0;B组中位生存期为6个月,半年、1年、2年、3年生存率分别为56%、12%、0、0;C组中位生存期为10个月,半年、1年、2年、3年生存率分别为、74%、37%、9%、0;D组中位生存期为16个月,半年、1年、2年、3年生存率分别为80%、52%、20、12%。各组生存率比较差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论:原发性HCC合并PVTT采取手术切除原发肝癌同时行门静脉切开取栓术或者癌栓部位门静脉切除术可明显延长生存期,术后应用TACE治疗可进一步延长生存期,提高生存率。

腹膜后上皮样PEComa 1例

1病例介绍患者女,36岁,因“腹部肿块”入院。无腹痛、腹胀、恶心、呕吐、发热、寒战等临床症状,剑突下方可触及约10 cm×5 cm的肿物,活动度差。血检提示CEA、CA199、AFP等肿瘤标志物均在正常范围内,肝功生化、血常规未见明显异常,乙肝病毒阴性。腹部超声检查示肝右叶边界清晰的混合回声肿块,大小约19 cm×16 cm,CFDI显示肿块存在血流信号(图1)。上腹部增强CT示肝右叶见巨大低密度肿块,边缘较清,密度不均,范围约14.7 cm×14.9 cm(图2)。增强扫描呈不均匀强化,可见自腹主动脉发出一支独立动脉血管进入肿块内,病灶向肝门膨胀生长,局部下腔静脉管腔变窄,右肾受推压向内下移位,左侧卵巢区见囊状低密度无强化灶。

十二指肠神经内分泌肿瘤1例报告

1病例资料患者女性,64岁,因“黑便2月,查体发现十二指肠占位1月”入院。患者2月前无明显诱因出现黑便,偶有恶心,无腹痛、腹胀、发热、寒战等其他临床症状。1月前于当地医院行电子胃镜示:十二指肠降段肿物,怀疑十二指肠恶性肿瘤。入院后完善相关辅助检查,血红蛋白(HGB)84 g/L。血清癌胚抗原(CEA)、CA199、CA125、甲胎蛋白(AFP)等均在正常范围,其他生化指标未见明显异常。