临床护理路径对老年股骨颈骨折患者心理状态的影响

目的探讨临床护理路径对老年股骨颈骨折患者的心理状态的影响。方法按随机数字表法将2008年1月至2010年1月山东大学附属省立医院骨科收治的94例老年股骨颈骨折患者分为观察组与对照组,每组47例。观察组患者入院即按临床护理路径进行护理,对照组患者采用传统护理方式护理。两组患者出院前均采用症状自评量表(symptom checklist 90,SCL-90)、满意度调查表进行调查,并分析其结果。结果观察组患者在焦虑、抑郁、恐惧、人际敏感方面的评分低于对照组,而满意度高于对照组,两组比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论采用临床护理路径进行护理能降低老年股骨颈骨折住院患者的不良心理反应,提高住院患者的满意度,有效促进疾病的康复。

血流动力学不稳定型骨盆骨折的急救处理

目前血流动力学不稳定型骨盆骨折患者的病死率仍然很高,出血性休克是其早期死亡的主要原因。确定并控制所有出血源是提高患者早期生存率的关键。其初步处理一般包括早期损害控制复苏、骨盆束缚带临时固定和出血源识别。经初步处理后如血流动力学仍不稳定,骨盆外固定结合腹膜外填塞可控制大多数骨盆源性出血,合并动脉性出血者可行血管造影栓塞术。同时,多学科合作处理伴随损伤必不可少。

经改良腓骨小头上入路L型钢板治疗累及后外侧髁的胫骨平台外侧骨折的临床研究

目的探讨单一L型钢板治疗累及后外侧髁的胫骨平台外侧骨折的临床疗效。方法回顾性分析2016年10月至2021年3月山东大学附属山东省立医院收治的23例累及后外侧髁的胫骨平台外侧骨折病人的临床资料,其中男12例,女11例,年龄为22~73岁,平均40.5岁。受伤原因:高处坠落10例,交通事故10例,重物挤压3例,均为闭合性骨折。病人受伤至入院时间为2~72 h,入院至手术时间为3~14 d。均采用改良的腓骨小头上入路,骨折复位后L型钢板固定,一期处理合并前交叉韧带及半月板损伤。末次随访采用美国特种外科医院(American Hospital for Special Surgery,HSS)膝关节评分评价膝关节功能。结果平均手术时间为53 min(45~71 min),平均术中出血量为122 m L(55~150 m L),平均随访时间为16.1个月(11~20个月)。X线复查结果示骨折均愈合,愈合时间为12~17周。末次随访时膝关节伸直度为0°~35°,膝关节屈曲度为100°~150°,HSS评分平均为92.2分(81~100分)。结论单一L型钢板可以同时有效地固定胫骨平台后外侧髁及外侧骨折块,手术操作简便,可获得较好疗效。

胫骨平台后外侧骨折手术入路的研究进展

目前对于胫骨平台后外侧骨折的手术入路仍然没有定论。由于后外侧的位置深在,骨折块隐蔽,导致术野显露困难。又因为前方有腓骨头和外侧副韧带遮挡导致可操作的空间较小。前外侧紧邻腓总神经,后方又靠近腘动静脉和胫神经,进一步增加了术中并发症的发生率,对于外科医生提出了挑战。在治疗这类骨折时,必须全面地了解这部分的解剖结构和可用的方法,手术入路的选择就变得尤为重要。本文将着重关注近年来关于胫骨平台后外侧骨折的相关临床研究文献,为临床外科医生在胫骨平台后外侧骨折的手术入路上提供帮助。

改良Henry入路切开复位内固定治疗桡骨远端C型骨折的疗效观察

目的：探讨改良Henry入路切开复位内固定治疗桡骨远端C型骨折的临床疗效。方法回顾性分析2010年3月至2013年12月山东枣庄矿业集团中心医院采用改良Henry入路切开复位内固定治疗的32例桡骨远端C型骨折患者的临床资料。记录手术时间、术中失血量、住院时间等指标；观察骨折复位、伤口愈合及并发症发生情况；术后即刻、3个月和末次随访时拍摄X线片，测量掌倾角和尺偏角；末次随访时根据Stewart改良的Sarmiento评分系统进行功能评价。结果32例患者随访时间3～24个月，平均随访时间8.5个月。骨折愈合时间8～16周，平均愈合时间（10.5±2.5）周。随访期间未发生感染和血管神经肌腱并发症，无内固定松动或断裂。术后即刻、3个月和末次随访时掌倾角、尺偏角与术前比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）；但术后各时相点比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。末次随访时根据Sarmiento评分系统进行功能评价：优17例、良11例、可4例，优良率88%（28/32）。结论改良Henry入路操作简单，手术时间短，血管神经损伤风险小，近期疗效满意，是切开复位内固定治疗桡骨远端C型骨折的良好手术径路之一。

髂骶螺钉与腰盆固定治疗骶骨骨折所致骨盆后环损伤的META分析

骨盆是连接脊柱与下肢的重要环状支撑结构,其完整性和稳定性尤为关键。在后环损伤中,选择髂骶螺钉内固定还是腰盆固定是一个有争议的问题。我们对此进行META分析,以对比2种固定方法的优缺点。

负压封闭引流技术结合富血小板血浆治疗手背挤压伤后难愈合创面一例报告

负压封闭引流（vacuum sealing drainage，VSD）技术及富血小板血浆（platelet rich plasma，PRP）治疗慢性难愈合创面方面具有良好效果，报道较多，但VSD结合PRP技术序贯治疗慢性难愈合创面较少，威海市立医院关节骨科将两者结合起来序贯治疗1例手背慢性难愈合创面患者，取得良好效果，现报告如下。

应用富血小板血浆混合透明质酸钠治疗膝骨关节炎

目的比较富血小板血浆+透明质酸钠(PRP+HA)混合物与单纯使用PRP关节腔内注射治疗Ⅱ期和Ⅲ期膝骨关节炎患者的疗效。方法选择2014年2月至2014年5月,山东大学附属省立医院和威海市立医院门诊收治的126例Ⅱ、Ⅲ期(Keligren Lawrence分级)膝关节骨关节炎的患者,随机分为PRP+HA混合物组(63例,63膝)和PRP组(63例,63膝),两组患者性别、年龄、身体质量指数、Keligren Lawrence分级、疼痛视觉模拟评分(VAS)、美国西部安大略与麦克马斯特大学骨关节炎指数(WOMAC)评分分别采用t检验和X^2检验比较。患者接受每周1次的HA+PRP混合物(2 ml HA+3. 5 ml PRP)关节腔内注射或只注射PRP(3. 5 ml)治疗持续3周。在第1、3、6和12个月记录VAS评分和WOMAC评分,采用t检验比较治疗后不同时间点的疗效。结果两组患者性别、年龄、BMI的差异均无统计学意义(P> 0. 05),具有可比性。在使用PRP+HA混合物和单纯PRP治疗的患者中,相比治疗前患者的状态,VAS评分明显降低,膝关节的功能(WOMAC)明显改善。就VAS和WOMAC而言,两组之间差异没有统计学意义(VAS:t=0. 862,P> 0. 05; WOMAC:t=1. 765,P> 0. 05);然而,PRP+HA混合物组有1种能获得更好的功能评分的趋势。两组中没有发现重大不良反应或并发症。结论 PRP+HA混合物治疗Ⅱ、Ⅲ期膝骨关节炎的患者是安全有效的。

MRI前方软骨性头臼覆盖率在评价发育性髋关节发育不良治疗后髋关节功能的价值

目的探讨基于髋关节高分辨MRI测量的股骨头前方软骨性头臼覆盖率(A-CAHI)评价发育性髋关节发育不良(DDH)患儿治疗后髋关节功能的价值。方法回顾性收集2019年1月至2020年1月于山东省医学影像学研究所复诊的61例DDH患儿,共92个患侧髋关节。所有患儿3年前均行保守或手术治疗,分为治疗后髋关节功能优良组(McKay髋功能评定Ⅰ、Ⅱ级,n=46)和髋关节功能中差组(McKay髋功能评定Ⅲ、Ⅳ级,n=46)。所有患儿均行髋关节斜矢状面高分辨脂肪抑制质子密度加权像(FS-PDWI)和常规序列扫描。于FS-PDWI图像测量A-CAHI,于冠状面T1WI测量侧方软骨性头臼覆盖率(L-CAHI),于骨盆正位片测量骨性头臼覆盖率(AHI)。采用Mann-Whitney U检验或独立样本t检验比较不同髋关节临床功能分组间A-CAHI、L-CAHI、AHI的差异,并采用ROC曲线评估A-CAHI、L-CAHI、AHI及A-CAHI联合L-CAHI对髋关节功能的诊断效能,ROC曲线下面积(AUC)的比较采用Z检验。结果髋关节功能中差组A-CAHI、L-CAHI、AHI较优良组减低,差异均有统计学意义(Z=-7.746、-7.735,t=-7.199,P均<0.001)。A-CAHI、L-CAHI、AHI、A-CAHI联合L-CAHI评价髋关节功能的AUC分别为0.969、0.968、0.861、0.994。A-CAHI联合L-CAHI的AUC高于A-CAHI、L-CAHI、AHI单独诊断AUC,差异均有统计学意义(Z=1.975、2.006、3.553,P=0.048、0.045、<0.001),其灵敏度、特异度分别为95.7%、97.8%。结论应用MRI高分辨成像测量的患侧髋关节A-CAHI可有效评价DDH治疗后髋关节功能,联合L-CAHI能够进一步提高诊断效能。