手机App联合Mini-CEX、DOPS在骨科临床带教中的应用

对骨科临床带教中手机App联合Mini-CEX、DOPS的应用价值展开分析和探讨。方法 抽取在我院骨科实习的114名学生作为本次研究的观察对象,所有观察对象均选取自2020年10月至2023年1月,以教学活动具体开展过程中所采用教学方法的不同进行分组,遵循传统实习带教方法开展教学的组别称为常规组,采用手机App联合Mini-CEX、DOPS教学方法带教的组别称为试验组,观察两组教学效果的差异性。结果 临床带教后两组实习生的Mini-CEX、DOPS测评分数均较临床带教前有所提升,其中试验组提升幅度较常规组更大;试验组实习生的病例分析成绩、技能考核成绩、总成绩均显著高于常规组实习生;96.49%(55/57)试验组实习生对所接受带教方法表示满意,较常规组实习生的带教方法满意率75.44%(43/57)明显更高(P<0.05)。结论 实施临床教学时采用App联合Mini-CEX、DOPS带教方法有助于提升骨科临床带教的整体质量,在帮助骨科实习生在病例分析、技能考核方面成绩进步的同时亦获取较大比例实习生的认可与满意。

5.0T MRI测量健康成人海马结构亚区体积

目的观察5.0T MRI测量健康成人海马结构(HF)亚区体积的价值。方法前瞻性对23名健康成人志愿者以5.0T及3.0T MR仪采集高分辨T1WI;利用FreeSurfer软件将HF自动分为38个亚区,测量各亚区体积,比较基于5.0T与3.0T MR T1WI测值,并分析其相关性。结果基于5.0T与3.0T T1WI所测双侧海马尾、左侧旁下托、左侧海马分子层头、左侧颗粒细胞-分子层-齿状回头、右侧颗粒细胞-分子层-齿状回体、左侧阿蒙角(CA)1头、左侧CA3头、左侧CA4头、右侧海马伞及左侧海马杏仁核过渡区体积差异均有统计学意义(P均<0.05)。基于5.0T与3.0T T1WI所测HF各亚区体积均呈中、高度正相关(r均>0.5,P均<0.01)。结论5.0T MRI可用于测量成人海马结构亚区体积。

基于5.0T MRI定量肝脏质子密度脂肪分数

目的观察5.0T MRI用于定量肝脏质子密度脂肪分数(PDFF)的价值。方法前瞻性对30名受试者分别行5.0T、3.0T、1.5T肝脏化学位移编码(CSE)MR扫描,测量CSE-PDFF;之后行5.0T、1.5T MR波谱(MRS),测量MRS-PDFF。分析不同方法所测肝脏PDFF的一致性,评估5.0T MRI定量肝脏PDFF的价值。结果以不同场强MR设备所测肝脏CSE-PDFF总体一致性良好(ICC均>0.75,P均<0.001);基于5.0T MR与3.0T、1.5T MR所测肝脏CSE-PDFF的一致性均好(ICC=0.989、0.992,P均<0.001)。基于5.0T MR所测CSE-PDFF与5.0T、1.5T MR所测MRS-PDFF一致性均好(ICC均>0.75,P均<0.001);其中,5.0T MR所测CSE-PDFF与MRS-PDFF一致性好(ICC=0.988,P<0.001),5.0T MR所测CSE-PDFF与1.5T MR所测MRS-PDFF一致性好(ICC=0.978,P<0.001)。结论5.0T MRI对定量肝脏PDFF具有较高价值。

5.0T与1.5T MR波谱定量肝脏质子密度脂肪分数的一致性

目的观察5.0T与1.5T MR波谱(MRS)定量肝脏质子密度脂肪分数(PDFF)的一致性。方法分别以5.0T及1.5TMR仪对脂质含量各为0、5%、10%、15%、20%、25%及30%的脂质乳液模型采集^(1)H-MRS,以jMRUI软件分析获得PDFF。前瞻性对11例脂肪肝患者及12名健康成人肝脏感兴趣容积(VOI)采集^(1)H-MRS,分别以jMRUI软件及相应工作站进行分析并获得PDFF。观察各方法所测脂质乳液模型及肝脏PDFF的一致性。结果针对脂质含量0、5%、10%、15%、20%、25%及30%的脂质乳液模型,以jMRUI软件基于5.0T与1.5T^(1)H-MRS所测PDFF均一致性良好并呈正相关。针对全部人体肝脏VOI,以jMRUI软件及工作站针对5.0T与1.5T^(1)H-MRS所测的PDFF亦均一致性良好且均呈正相关。结论5.0T与1.5T^(1)H-MRS用于定量肝脏PDFF一致性良好且呈正相关;临床以工作站测量肝脏PDFF有利于简化工作流程。

高精度经颅直流电刺激联合悬吊运动训练对脑卒中患者下肢运动功能的影响

目的 观察高精度经颅直流电刺激(HD-tDCS)联合悬吊运动训练对脑卒中患者下肢运动功能的影响。方法 选择2022年1月-2023年2月在山东大学附属山东省立第三医院康复医学部住院治疗的脑卒中患者120例,按照随机数字表法分为对照组、HD-tDCS组、悬吊组和联合治疗组,每组30例。治疗过程中有4例因中途出院无法继续接受治疗而脱落,其中对照组3例,HD-tDCS组1例,最终对照组、HD-tDCS组、悬吊组和联合治疗组分别纳入27、29、30、30例。对照组接受运动疗法和神经肌肉电刺激等常规康复治疗,25 min/d,1次/d,5 d/周,持续治疗8周;HD-tDCS组在对照组基础上接受HD-tDCS治疗,主要刺激电极置于偏瘫侧脑初级运动皮层M1区(C3/C4),4个接受极分别置于M1区四周约3.5 cm处的C1/C2、C5/C6、FC3/FC4、CP3/CP4区,电流恒定强度2 mA,电流起伏时间30 s,20 min/次,1次/d,5 d/周,持续治疗8周;悬吊组在对照组基础上接受偏瘫侧下肢分离组合运动、动态闭链稳定运动、骨盆摆动和放松运动等悬吊运动训练,25 min/次,1次/d,5 d/周,持续治疗8周;联合治疗组在对照组基础上接受HD-tDCS联合悬吊运动训练。分别于治疗前和治疗4、8周后,采用Fugl-Meyer运动功能量表下肢部分(FMA-LE)评定患者下肢运动功能;采用Berg平衡量表(BBS)评定患者平衡功能;采用功能性步行能力量表(FAC)评定患者功能性步行能力;采用视频步态分析系统评定患者步态时空参数(步频、步速、步长和步行周期)。结果 与治疗前比较,4组治疗4、8周后FMA-LE评分、BBS评分、FAC等级及步态时空参数(步频、步速、步长和步行周期)均明显提高,差异具有统计学意义(P<0.05)。与对照组、HD-tDCS组、悬吊组同一时间点比较,联合治疗组治疗4、8周后FMA-LE、BBS评分均明显更高,治疗8周后FAC等级及步态时空参数(步频、步速、步长及步行周期)均明显更高,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 HD-tDCS联合悬吊运动训练可有效提高脑卒中患者下肢运动功能、平衡能力和步行能力,值得临床推广应用。

比较3.0T与5.0T MR胆胰管造影图像质量

目的比较3.0T与5.0T MR胆胰管造影(MRCP)图像质量。方法前瞻性纳入18例胆管扩张患者(胆管扩张组)和7名健康志愿者(健康组),采用3.0T和5.0T MR仪行MRCP,比较二者显示胆管树细节能力、信噪比(SNR)及图像伪影。结果胆管扩张组中,5.0T MRCP所示胆管树分支数目、分支总长度及最大分支长度均大于3.0T MRCP(P均<0.05);健康组中,5.0T MRCP所示胆管树分支数目及分支总长度均大于3.0T MRCP(P均<0.05)。2组5.0T MRCP的SNR均大于3.0T MRCP,但差异无统计学意义(P均>0.05)。3.0T与5.0T MRCP图像伪影差异无统计学意义(P=0.054)。结论5.0T MRCP所示胆管树解剖细节较3.0T MRCP更佳,而其SNR及图像伪影与后者相当。

纤维乳管镜联合超声乳管造影对病理性乳头溢液的诊断价值研究

目的 探讨纤维乳管镜(fiberoptic ductoscopy, FDS)联合超声乳管造影对病理性乳头溢液(pathological nipple discharge, PND)的诊断价值。方法 选取山东省立第三医院就诊并行手术治疗的40例PND患者,结合病理结果分析X线乳管造影、FDS及FDS联合超声乳管造影对PND诊断的准确率、灵敏度、特异度、阳性及阴性预测值。结果 40例患者术后病理证实恶性病变9例,良性病变31例。FDS联合超声乳管造影诊断结果和病理诊断结果一致性较强。FDS联合超声乳管造影诊断PND的准确率、灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值均高于X线乳管造影和FDS单独诊断。结论 FDS联合超声乳管造影对PND具有较高的诊断价值,能提高早期诊断率,避免漏诊或盲目的手术干预。

对比5.0T与3.0T时间飞越法MRA图像质量及其所示脉络膜前动脉

目的比较5.0T与3.0T时间飞越法MR血管成像(TOF-MRA)图像质量及其所示脉络膜前动脉(AChA)。方法回顾性收集接受头部5.0T TOF-MRA(5.0T组,n=40)或3.0T TOF-MRA(3.0T组,n=42)的80例患者(其中2例先后接受2种TOF-MRA),对图像质量进行主观评分及客观评价;将AChA均分为近、中及远段(A1、A2、A3段),记录2种TOF-MRA显示左、右侧AChA数量,并观察其所示左、右侧AChA长度及直径的差异。结果5.0T组图像质量主观评分高于3.0T组[5.0(4.0,5.0)vs.5.0(3.0,5.0),Z=6.417,P=0.029],且图像信噪比(91.01±5.04)及对比度噪声比(72.47±5.14)亦均高于3.0T组[(62.11±4.16)、(48.92±4.62),t=28.339、19.681,P均<0.001]。5.0T组共显示80段AChA-A1、80段AChA-A2及60段AChA-A3,3.0T组TOF-MRA共显示60段AChA-A1、36段AChA-A2及12段AChA-A3。5.0T组所示左、右侧AChA长度分别为(24.01±7.41)mm、(22.72±9.36)mm,左、右侧AChA直径分别为(1.16±0.12)mm、(1.19±0.14)mm,3.0T组长度分别为(18.35±8.67)mm、(16.80±6.94)mm,直径分别为(0.99±0.25)mm、(0.95±0.29)mm;5.0T组各值均大于3.0T组(t=3.242、3.183、4.595、3.846,P均<0.001)。结论相比3.0T TOF-MRA,5.0T TOF-MRA图像质量更佳、显示AChA更为清晰,可为临床诊治AChA相关脑血管病提供依据。

铥激光与等离子前列腺剜除术治疗大体积良性前列腺增生的疗效比较

目的比较铥激光前列腺剜除术(ThuLEP)与等离子前列腺剜除术(PKEP)治疗大体积(≥80 mL)良性前列腺增生(BPH)的近期疗效,评估两种手术方法的优劣,为临床选择BPH治疗方法提供参考。方法回顾性分析2021年6月—2023年6月于山东大学附属山东省立第三医院泌尿外科收治的100例大体积BPH患者的临床资料,根据手术方式不同分为两组,其中采用ThuLEP治疗的患者归于ThuLEP组(n=50),采用PKEP治疗的患者归于PKEP组(n=50)。比较两组患者的手术时间、术中出血量、剜除前列腺组织重量、术后膀胱冲洗时间、术后留置导尿管时间、术后住院时间及并发症发生率。比较两组患者术前及术后3个月的国际前列腺症状评分(IPSS)、生活质量评分(QoL)及最大尿流率(Qmax)变化情况。结果ThuLEP组和PKEP组患者的手术时间[(79.04±9.42)min vs.(80.10±8.94)min]、术中出血量[(42.86±7.84)mL vs.(43.32±7.36)mL]及术后膀胱冲洗时间[(19.88±4.13)h vs.(20.10±4.04)h]比较,差异均无统计学意义(P>0.05);ThuLEP组剜除前列腺组织重量大于PKEP组[(69.44±4.90)g vs.(65.06±5.25)g],术后留置导尿管时间及住院时间均短于PKEP组[(27.20±4.07)h vs.(29.02±4.86)h;(3.30±0.66)d vs.(4.05±0.91)d],差异均有统计学意义(P<0.05)。与术前比较,术后3个月ThuLEP组和PKEP组患者的IPSS、QoL及Qmax均有明显改善(P<0.05),但组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。ThuLEP组和PKEP组并发症发生率的差异无统计学意义(2%vs.4%,P>0.05)。结论ThuLEP与PKEP治疗大体积BPH均有较好的近期疗效及安全性,但ThuLEP在剜除增生的前列腺组织、缩短术后留置导尿管时间及住院时间方面均优于PKEP。

Visible body三维解剖软件结合3D打印技术在骨外科教学中的实践效果分析

目的 探讨Visible body三维解剖软件结合3D打印技术在骨外科临床教学中的应用效果。方法 选取2021年6月至2022年6月在山东大学附属山东省立第三医院参加临床实习的56名学生作为研究对象,采用随机数表法将学生分为传统教学组和实验教学组,每组各28名。实验教学组采用Visible body三维解剖软件结合3D打印模型教学,传统教学组采用PPT教学。教学结束后进行理论考试和教学效果调查,根据理论考试成绩和教学效果调查评分对各组进行教学评价。结果 实验教学组理论考试成绩为(86.69±2.68)分,高于传统教学组的(79.93±4.24)分,差异有统计学意义(P <0.05);实验教学组在学习兴趣、骨折分型理解、手术入路理解、骨折周围解剖理解、教学氛围满意度、教学模式满意度方面评分均高于传统教学组,差异有统计学意义(P <0.05)。结论 在复杂骨折临床教学中,采用Visible body三维解剖软件结合3D打印技术的教学模式比传统教学模式教学效果更好,学生满意度更高。

复杂腹腔感染的营养治疗进展

复杂腹腔感染作为外科常见的感染性疾病,具有治疗困难,病情复杂多变,高患病率和高死亡率的特点,常常合并胃肠功能障碍,出现肠黏膜屏障功能降低,肠道菌群失调,营养物质丢失,严重影响患者预后。近年来随着诊疗技术的不断发展,患者的生存率有所提高,但仍然存在较多的并发症和住院时间长等问题。在此背景下,营养治疗成为了补充药物治疗和手术干预的重要手段。随着临床营养不断进步,营养治疗策略也在不断发展和优化,临床医师逐步将营养治疗的理念深入内心。早期营养治疗已被证明能够改善患者的营养状况、提高免疫力、促进术后恢复、降低并发症发生率和死亡率。个体化的营养方案是根据患者的个体差异,包括病情、营养状况和耐受情况,制订的营养治疗方案,能够更有效地改善患者的营养状况,提高治疗效果。总体而言,营养治疗在复杂腹腔感染的治疗中具有重要作用,但仍存在一些争议和挑战,如准确评估患者的营养需要,选择最适合的营养治疗方式,预防营养治疗的并发症等。未来,随着科研技术的进步和临床经验的积累,营养治疗在复杂腹腔感染的应用将有望取得更大的进展。

血清IgG、IgE联合检测在成人食物过敏原筛查中的应用

目的 探讨血清免疫球蛋白G(IgG)、免疫球蛋白E(IgE)联合检测在成人常见食物过敏原筛查中的价值。方法 根据严格纳入、排除标准,筛选2020年2月至2022年6月该院收治的226例成人过敏性疾病患者作为研究对象。采用化学发光免疫分析法检测IgG、IgE阳性率,对比不同年龄段(≥50岁与<50岁)过敏性疾病患者血清IgG、IgE阳性检出情况。结果 常见食物过敏原中,引起226例过敏疾病患者血清IgE升高的食物过敏原主要为虾、鱼、蟹、牛奶,引起血清IgG升高的食物过敏原主要为鸡蛋、牛奶、大豆。鸡蛋、小麦中IgE阳性率显著低于IgG阳性率(P<0.05),虾、鱼、蟹中IgE阳性率显著高于IgG阳性率(P<0.05)。≥50岁过敏性疾病患者胃肠道疾病发生率显著高于<50岁患者(P<0.05)。≥50岁与<50岁过敏疾病患者在鸡蛋、鱼、小麦、玉米、牛羊猪肉、花生、杧果、蘑菇中血清IgG阳性率差异无统计学意义(P>0.05),≥50岁过敏性疾病患者牛奶、大豆、虾、蟹的血清IgG阳性率显著高于<50岁患者(P<0.05)。≥50岁与<50岁过敏疾病患者在鸡蛋、虾、鱼、小麦、玉米、牛羊猪肉、花生、杧果、蘑菇中IgE阳性率差异无统计学意义(P>0.05),≥50岁过敏性疾病患者牛奶、大豆、蟹的血清IgG阳性率显著高于<50岁患者(P<0.05)。结论 不同食物过敏原血清IgE、IgG阳性率存在差异,在成人食物过敏原筛查中二者不能相互替代,联合检测血清IgE、IgG可能具有更高的临床意义。

尿流式细胞术在快速筛查及鉴别尿路感染病原菌中的应用

目的 探讨尿流式细胞术在尿培养前对于疑似菌尿进行快速筛查的价值,以规范抗菌药物使用和减少不必要的尿培养。方法 收集2022年1-8月在该院就诊或住院的1 221例疑似尿路感染患者的UF-5000尿有形成分分析仪检测相关参数,并与尿培养结果比较。以尿培养为金标准,绘制受者工作特征(ROC)曲线,计算曲线下面积(AUC)及最佳cut-off值以评估筛查性能,采用Kappa值评估革兰阳性/阴性菌鉴定的一致性。结果 1 221例患者中,尿培养阳性率为31.6%,最常见革兰阴性菌感染占64.5%,真菌感染占12.4%。与大肠埃希菌尿路感染患者比较,肺炎克雷伯菌尿路感染患者的白细胞计数(WBC)和红细胞计数(RBC)升高(P=0.008、0.026),而肠球菌属尿路感染患者的WBC降低(P=0.003)。在明确尿路感染诊断方面,细菌计数(BACT)优于WBC,对于BACT,老年女性优于老年男性,但老年男性最佳cut-off值略高于老年女性。在筛查尿培养阴性方面,老年男性人群中采用BACT<156.4/μL或WBC<15/μL时,灵敏度为88.6%,阴性预测值为93.4%,与尿培养一致率为73.0%,可减少47.1%不必要的尿培养;老年女性人群中,BACT<134.7/μL或WBC<15/μL时,灵敏度为90.8%,阴性预测值为91.3%,与尿培养一致率为71.3%。在革兰阳性/阴性菌鉴定方面,UF-5000尿沉渣分析仪正确识别率为76.1%,与尿培养结果的Cohen′s Kappa值为0.764(P<0.001)。结论 尿流式细胞术是一种快速、简便、有效的疑似尿路感染筛查方法,特别是针对老年人群,有利于建立尿路感染筛查最佳cut-off值,为临床诊疗提供参考依据。

基于糖脂代谢的PCI病人支架内再狭窄风险预测模型的构建

目的:探讨基于糖脂代谢的经皮冠状动脉介入(PCI)病人支架内再狭窄(ISR)风险的随机森林预测模型构建。方法:选取2018年7月—2020年10月我院接受PCI治疗的325例病人。收集病人一般资料,并于PCI术后抽取静脉血,检测糖脂代谢指标。随访12个月,根据病人是否发生ISR分为ISR组和非ISR组,通过随机森林构建PCI病人ISR风险的预测模型并绘制受试者工作特征(ROC)曲线验证预测模型效能。结果:截至2021年11月1日,共320例病人获得随访,其中36例(11.25%)病人发生ISR作为ISR组,284例(88.75%)病人未发生ISR作为非ISR组。ISR组三酰甘油-血糖指数(TyG)、三酰甘油与高密度脂蛋白胆固醇比值(TG/HDL-C)、糖化血红蛋白(HbA1c)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平及高脂血症、糖尿病比例高于非ISR组,年龄大于非ISR组(P<0.05)。对随机森林模型各变量的重要程度进行排序,重要预测变量的排名依次为TG/HDL-C、HbA1c、TyG、hs-CRP、糖尿病、高脂血症、年龄。基于糖脂代谢的PCI病人ISR风险随机森林预测模型的ROC曲线下面积(AUC)为0.916。结论:TG/HDL-C、HbA1c、TyG、hs-CRP、糖尿病、高脂血症、年龄在PCI病人ISR过程中发挥着重要的作用,基于TG/HDL-C、HbA1c、TyG的PCI病人ISR风险的随机森林预测模型对ISR风险具有一定的预测价值。

负压封闭引流术联合高压氧治疗四肢大面积软组织创伤患者的疗效及对IFN-γ、TNF-α水平的影响

【目的】探讨负压封闭引流术联合高压氧治疗四肢大面积软组织创伤患者的疗效及对肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和干扰素-γ(IFN-γ)水平的影响。【方法】选取2019年4月至2022年4月山东大学附属山东省立第三医院收治的100例四肢大面积软组织创伤患者,按照随机数字表法分为对照组和观察组,每组50例,对照组采用负压封闭引流术治疗,观察组在对照组基础上辅以高压氧治疗。治疗2周后,比较两组临床疗效、换药频率、住院时间、视觉模拟评分法(VAS)评分、炎症指标(TNF-α和IFN-γ)和不良反应发生率。【结果】观察组临床疗效优于对照组(P<0.05),住院时间短于对照组(P<0.05);两组治疗48 h后、治疗2周后VAS评分均低于本组治疗前(P<0.05),且观察组治疗2周后VAS评分低于对照组(P<0.05);治疗后,两组血清TNF-α和IFN-γ水平均低于治疗前(P<0.05),且观察组低于对照组(P<0.05);两组总不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。【结论】负压封闭引流术联合高压氧应用于四肢大面积软组织创伤治疗中,有助于促进患者创面修复,抑制炎症因子表达,减轻患者术后疼痛,提高治疗效果且安全性良好,值得临床推广应用。

内镜下光动力治疗不可切除肝外胆管癌及壶腹癌的现状与展望

不可切除肝外胆管癌和壶腹癌恶性程度高、预后较差。目前主要的姑息性治疗为胆道内引流或外引流术,可改善病人生活质量,但对肿瘤本身无治疗作用。内镜下光动力治疗(photodynamic therapy,PDT)是近年来兴起的一项微创治疗胆道肿瘤的新技术,可局部杀灭肿瘤细胞并引发全身免疫反应,可延长病人生存期,临床应用前景广阔。随着PDT分子机制研究的不断深入,以及与化疗、放疗、免疫治疗等的联合应用,内镜下PDT在杀灭原发肿瘤、肿瘤降期及复发肿瘤的治疗等方面取得了显著的疗效。本文就内镜下PDT不可切除肝外胆管癌及壶腹癌的现状进行了分析并展望。

内镜逆行胰胆管造影联合SpyGlass在Ⅰ型Mirizzi综合征中的应用

目的 评估内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)联合SpyGlass在Ⅰ型Mirizzi综合征中应用的有效性及安全性。方法 回顾性收集2018年1月至2021年12月山东省立第三医院20例Ⅰ型Mirizzi综合征患者行内镜治疗的临床资料,分析ERCP成功取石率、ERCP治疗次数、SpyGlass碎石次数、结石取净率、并发症发生率以及结石复发情况。结果 共有20例患者纳入研究,结石直径为(0.70±0.19)mm,结石个数为(1.45±0.68)个,总ERCP成功取石率为90%(18/20),其中18例患者中ERCP次数(1.10±0.30)次,SpyGlass碎石次数(1.05±0.22)次,结石取净率100%(18/18),20例中共有1例发生ERCP术后胰腺炎,无出血、穿孔等并发症发生。术后规律口服利胆药物3个月,随访6~30个月,无结石复发。结论 ERCP联合SpyGlass直视系统在Ⅰ型Mirizzi综合征中应用是安全有效的。

腹腔镜联合输尿管软镜Ⅰ期手术在畸形肾脏合并结石中的应用并文献回顾

探讨2例畸形肾脏合并肾结石患者,分别为重复肾盂合并肾结石、马蹄肾合并肾结石,均先行腹腔镜手术,切开肾盂集合系统后配合输尿管软镜取出肾盏内结石,腹腔镜下重建肾盂输尿管。手术均顺利完成,无术中大出血、周围脏器损伤等严重并发症发生。手术时间均在3小时以内,未应用激光碎石,软镜完整检视集合系统,无盲区,术后复查KUB取石率100%。

三维CT血管造影在辅助游离胸外侧穿支皮瓣修复四肢创面中的应用

目的探讨三维CT血管造影(3D-CTA)辅助胸外侧动脉穿支皮瓣修复四肢创面的疗效。方法回顾性分析2018年1月至2022年9月华北医疗健康集团邢台总医院骨三科收治的61例四肢软组织缺损患者资料。男37例,女24例;年龄(43.9±12.0)岁;左侧33例,右侧28例;软组织缺损范围4.0 cm×3.0 cm~17.0 cm×8.0 cm;皮瓣面积5.0 cm×4.0 cm~18.0 cm×9.0 cm。按照术前血管探查方式不同将患者分为2组:超声组(术前采用超声多普勒检查)30例和3D-CTA组(术前采用3D-CTA检查)31例。比较两组患者术前检查与术中探查的指标结果是否一致。比较两组患者手术时间、皮瓣成活率、患者对创面修复效果满意率、皮瓣区感觉恢复率、供区优良率等。结果两组患者术前一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。超声组术中发现胸外侧动脉穿支皮瓣类型与术前超声检查情况一致性低(Kappa系数为0.104,P=0.088)。3D-CTA组术中发现胸外侧动脉穿支皮瓣类型与术前3D-CTA检查情况一致(Kappa系数为1.00,P<0.001)。3D-CTA组术前测量胸外侧动脉起始处管径为(1.2±0.3)mm,血管蒂长度为(8.1±2.1)cm,穿支穿出点血管管径为(0.6±0.2)mm,穿支穿出点体表定位结果为肩胛下角水平线上方(1.6±0.3)cm、肩胛下角垂直线外侧(5.3±1.4)cm,与术中实际测量值[(1.1±0.3)mm、(8.3±2.4)cm、(0.7±0.2)mm、(1.5±0.4)cm、(5.2±1.5)cm]相近,差异均无统计学意义(P>0.05)。而超声组术前测量以上指标与术中实际测量值不一致,差异均有统计学意义(P<0.05)。3D-CTA组患者手术时间、皮瓣成活率、患者对创面修复效果满意率、皮瓣感觉恢复率、供区优良率分别为(52.9±16.7)min、100.0%(31/31)、96.8%(30/31)、83.9%(26/31)、87.1%(27/31),均优于超声组[(76.3±21.4)min、86.7%(26/30)、76.7%(23/30)、60.0%(18/30)、63.3%(20/30)],两组间差异均有统计学意义(P<0.05)。结论术前3D-CTA检查能够明确胸外侧动脉及其穿支血管的类型、解剖学分布特点,有助于胸外侧动脉穿支皮瓣的设计和切取,比仅依靠超声多普勒检查方式,手术时间明显缩短,皮瓣成活率明显提高,有助于四肢创面外形及功能的恢复,对供区影响小。

基于生物信息学方法分析SOX11与乳腺癌患者临床参数、预后的关系及其调控通路

目的基于癌症基因组图谱(TCGA)数据库,采用生物信息学方法分析乳腺癌组织中高迁移率族蛋白框11(SOX11)的表达变化,观察SOX11与患者临床参数、预后的关系,并分析其参与乳腺癌发生发展的相关调控通路。方法从TCGA数据库中下载乳腺癌组织中SOX11转录组数据及乳腺癌患者的临床相关资料,使用R程序提取并比较乳腺癌组织和正常乳腺组织中SOX11表达情况,以SOX11表达中位值(5.5423)为界,将897例临床资料完整的乳腺癌患者分为SOX11高表达者459例和SOX11低表达者438例。比较SOX11高、低表达者的临床参数(年龄、Stage分期、T分期、淋巴结转移、M分期)及总体生存期(OS)、无病生存期(DFI)、疾病特异生存期(DSS)、无进展生存期(PFI)。构建蛋白质相互作用关系(PPI)网络图,筛选与SOX11互作的核心基因,并对其进行基因本体论(GO)功能和京都基因组百科全书(KEGG)通路富集分析。结果乳腺癌组织SOX11表达高于正常乳腺组织,表皮生长因子受体2(Her-2)过表达型、Basal-like型乳腺癌组织SOX11表达均高于Luminal A型、Luminal B型、Normal-like型(P均<0.05)。SOX11高表达者年龄≤58岁及T1~T2分期的比例均高于SOX11低表达者,DSS、PFI均低于低表达者(P均<0.05)。SOX11高、低表达者的Stage分期、淋巴结转移、M分期比例及OS、DFI比较均无统计学差异(P均>0.05)。构建PPI网络后共得到SOX11互作的核心基因313个,主要有配对盒基因6(PAX6)、锌指蛋白2(ZIC2)、转录激活因子3(ATF3)、巯基氧化酶1(QSOX1)、长链非编码RNA-POU3F3等。GO功能分析结果显示,PPI网络中的互作基因主要参与细胞周期、细胞分裂相关的生物过程和功能。KEGG通路富集分析结果显示,PPI网络中的互作基因主要富集到p53、Her-2、FOXO等信号通路。结论SOX11在乳腺癌组织尤其是Her-2过表达型和Basal-like型乳腺癌组织中表达升高,SOX11高表达可能通过p53、Her-2、FOXO等信号通路促进了乳腺癌的发生发展,并提示患者预后不良。