远程医疗在前庭康复应用中的研究进展

前庭康复是治疗前庭功能障碍的有效手段,保障康复锻炼的依从性和有效性是康复治疗的关键。远程医疗具有不受时空限制、便捷、可及、易于传播等特点,在前庭康复中具有应用价值。本文从远程医疗的现状和远程医疗在前庭康复中的应用等方面进行总结,为国内开展远程前庭康复研究和临床实践提供参考。

梅尼埃病患者水平半规管损伤频率特性及壶腹嵴超微结构分析

目的:探讨梅尼埃病患者水平半规管损伤的频率特性及壶腹嵴病理学特征,分析其损伤频率特征的结构基础。方法:研究对象为山东省耳鼻喉医院2019年3—11月收治的72例梅尼埃病患者,其中男27例,女45例,年龄13~74岁,病程4个月~32年。全部患者均行冷热试验、正弦谐波加速试验(sinusoidal harmonic acceleration test,SHA)、视频头脉冲试验(video-head impulse test,v-HIT)、经静脉注射内耳钆增强3D-FLAIR MRI和纯音听阈测试,分析梅尼埃病患者水平半规管功能检测结果特点及与内淋巴积水程度、临床分期和病程的相关性。对其中6例行迷路切除术的难治性梅尼埃病患者的水平半规管壶腹嵴进行光学显微镜及透射电镜观察,对Ⅰ型和Ⅱ型毛细胞进行计数比较,并观察水平半规管壶腹嵴的常见病理改变。应用SPSS 19.0软件进行统计学分析。结果:随着检测频率升高,梅尼埃病患者水平半规管功能异常率逐渐降低,冷热试验异常率69.4%(50/72)、SHA试验51.4%(37/72)、v-HIT 36.1%(26/72),三项检查间两两比较异常率差异均有统计学意义(P值均<0.05)。冷热试验、SHA结果与积水程度无相关性(P值均>0.05),v-HIT与积水程度有相关性(r=0.434,P<0.01);冷热试验与临床分期无相关性(P>0.05),而SHA、v-HIT与临床分期有相关性(r=0.338及0.462,P值均<0.01);冷热试验、SHA、v-HIT与病程均无相关性(P值均>0.05)。病理学检查可见水平半规管壶腹嵴感觉上皮单层变性,Ⅱ型毛细胞较Ⅰ型毛细胞减少更显著,毛细胞核周空泡、细胞质空泡化、线粒体电子密度增高、纤毛缺失。结论:梅尼埃病患者水平半规管损伤存在频率特性,主要损伤低频区,随疾病发展逐渐出现高频区损伤,并与内淋巴积水程度和听力损伤程度相关。梅尼埃病患者壶腹嵴存在毛细胞损伤,其损伤频率特性可能与壶腹嵴Ⅱ型毛细胞较早出现损伤或损伤较重有关。

半规管阻塞术与迷路切除术治疗70例晚期顽固性梅尼埃病的效果

目的比较半规管阻塞术与迷路切除术治疗晚期顽固性梅尼埃病的远期疗效。方法回顾性分析2015年3月至2016年3月接受半规管阻塞术(n=56)和迷路切除术(n=14)治疗的70例晚期顽固性梅尼埃病患者的临床资料,比较半规管阻塞术(半规管阻塞术组)和迷路切除术(迷路切除术组)两种手术方式的治疗效果。结果半规管阻塞术组眩晕总控制率为96.4%(54/56),其中A级控晕率为80.4%(45/56)、B级控晕率为16.1%(9/56);迷路切除组眩晕总控制率为100%(14/14),所有患者均为A级控制;两组眩晕控制有效率差异无统计学意义(P>0.05)。半规管阻塞术组听力损失率为28.6%(16/56),迷路切除组听力损失率为100%(14/14),半规管阻塞术组听力损失率低于迷路切除组(P<0.001)。半规管手术组手术前、后颈源性/眼源性前庭肌源性电位(c/oVEMP)的异常率差异无统计学意义(P均>0.05)。迷路切除术组手术前、后颈源性/眼源性前庭肌源性电位的异常率差异有统计学意义(P=0.014;P=0.006)。半规管阻塞术组、迷路切除组的平衡恢复时间分别为(16.5±5.19)d、(25.07±7.87)d,差异有统计学意义(P<0.001)。结论半规管阻塞术治疗晚期顽固性梅尼埃病的疗效优于迷路切除术。