2011～2013年新型农村合作医疗癌症患者住院及费用流向分析——以山东省某县为例

目的:描述和分析样本县参加新农合癌症患者的住院及费用流向,并提出相应的政策建议。方法:对2011~2013年样本县肠癌、肺癌、乳腺癌和胃癌患者在各级医疗机构的住院人次构成比、住院总费用、新农合报销费用等指标及其变化趋势进行分析。结果与结论:2011~2013年期间,样本人群分流到县级外医院的住院人次、住院费用和报销费用逐年增加。

山东省农村癌症患者首诊机构选择及影响因素分析

目的:了解山东省农村癌症患者首诊机构选择,分析首诊机构选择的影响因素,为农村癌症分级诊疗提供参考依据。方法:采用多阶段分层随机抽样,对山东省3个县(市) 2015~2016年确诊的456例癌症患者进行调查。结果:本研究获得有效问卷452份。癌症患者首诊机构选择率由高到低依次为县级医院(60.8%)、市级及以上医院(18.2%)、乡镇卫生院(17.5%)、村卫生室(3.5%)。"距离近"、"口碑好,服务质量好"是癌症患者首诊医疗机构选择的主要原因。多项无序Logistic回归结果表明,不同地区、婚姻状况、文化程度、外出打工、癌症症状知晓情况和就诊机构决定权是山东省农村癌症患者首诊机构选择的主要影响因素。结论:应加强对农村居民的肿瘤防治知识的宣传力度;建立适合农村癌症患者的专科特色分级诊疗模式。

2014年肿瘤医院住院患者医院感染率调查结果分析

目的 研究住院患者医院感染发生情况，分析相关危险因素，为预防和控制医院感染提供科学依据。方法 使用医院感染实时监控系统软件对2014年1月1日～ 2014年12月31日住院患者的临床资料开展前瞻性调查，对发生医院感染患者致病菌的分布情况、感染部位及易感因素等进行分析。结果 本院2014年度住院患者共计53082 例、发生医院感染1427例、医院感染率2.69%，漏报人数128例；医院感染病原菌以革兰阴性杆菌感染为主，共检出病原菌995株，其中革兰阴性杆菌758株，占79.37%；革兰阳性球菌123株，占12.88%；真菌30株，占3.14%；其它病原菌44株，占4.61%；医院感染部位：呼吸道感染856例，占59.99%；深部切口感染43例，占3.01%；器官腔隙感染36 例，占2.52%。易感因素中，手术占16.17%，抗肿瘤化学治疗占14.46%，免疫功能低下占12.9%，放射治疗占10.39%，高龄占11.37%。结论 高度重视医院感染相关管理工作，加强对重点环节、重点人群、高危因素进行目标监测与管理，积极治疗原发病，严格执行各项无菌技术操作规范，减少侵袭性操作，定期组织对医护人员进行感染防控知识培训，提高病原学标本送检率，督促医务人员正确合理使用抗菌药物。

食管鳞癌循环肿瘤细胞检测方法研究进展

食管鳞癌是临床常见的恶性肿瘤之一,60%~80%食管鳞癌患者在接受根治性手术后出现复发或远处转移。肿瘤细胞播散入血并形成转移灶被认为是导致食管鳞癌患者预后较差的重要原因之一。循环肿瘤细胞(CTCs)是指自发或因诊疗操作导致肿瘤原发灶或转移灶脱落进入外周血循环的肿瘤细胞。研究发现,CTCs在食管鳞癌的复发和转移过程中发挥了重要作用。目前,已报道的CTCs检测技术有50余种,各种方法优缺点各不相同,其临床适用情况也不尽相同。本文主要就食管鳞癌CTCs检测方法的研究进展作一综述。

Celltracks~ AutoPrep~系统检测循环肿瘤细胞的可行性分析

目前,越来越多的研究表明Celltracks~ AutoPrep~系统会漏检非典型上皮特性的循环肿瘤细胞(CTCs),这部分CTCs比单纯表达上皮特性的CTCs具有更强的侵袭和转移能力,对患者的疗效和预后判断具有更高的价值。本文主要综述Celltracks~ AutoPrep~系统与ISET技术的对比研究及EpCAM表达、混合肿瘤细胞、上皮间质转化(EMT)肿瘤细胞、循环肿瘤干细胞和不可逆EMT^+肿瘤细胞对Celltracks~ AutoPrep~系统检出率的影响,分析Celltracks~ AutoPrep~系统检测CTCs的可行性。

老年脑肿瘤开颅术后颅内血肿的早期观察及护理

目的探讨老年脑肿瘤患者开颅术后的早期观察及有效护理对发现及救治颅内血肿的重要意义。方法对老年脑肿瘤开颅术后的颅内血肿情况进行早期观察,并实施基础护理、饮食护理、引流管护理等护理措施。结果 76例患者中出现术后颅内血肿的有10例,经过及时救治和科学护理后,护理显效5例(50%),有效4例(40%),无效1例(10%),有效率90%。结论临床上对开颅术后颅内血肿进行严格的早期观察对于病情的变化能够及时发现,而有效的护理对策是治疗成功的保障。

胃癌和食管癌循环肿瘤细胞形态学的研究

目的研究胃癌和食管癌循环肿瘤细胞(CTCs)的形态学特征。方法采用CTCBIOPSY异常细胞分离染色仪富集4例食管癌和7例胃癌患者外周血CTCs,依据本课题组拟定的CTCs形态学诊断标准对其进行鉴定,选取典型的CTCs,对其形态学(细胞学)特征进行研究。结果对典型的胃癌和食管癌CTCs的细胞形态学特征进行了初步描述,同时应用免疫荧光技术对检测到的CTCs进行了验证,结果检出CTCs的CK8/18/19(+),CD45(-),Hoechst(+),考虑为典型TCTs。结论本课题组拟定的CTCs形态学诊断标准科学可行;除形态学研究外,还需对筛选出的CTCs进行定性分析,以验证CTCs的性质,为其下游更为深入的研究提供基础。

前列腺癌骨转移^(18)F-脱氧葡萄糖PET/CT代谢参数与肿瘤标志物的相关性研究

目的:研究前列腺癌骨转移^(18)F-脱氧葡萄糖(^(18)F-fluorodeoxyglucose,^(18)F-FDG)PET/CT代谢参数与血清肿瘤标志物的相关性。方法:回顾性分析2012年1月—2014年12月于山东大学附属山东省肿瘤医院入院1周内行^(18)F-FDG PET/CT检查的48例前列腺癌患者的资料,通过^(18)F-FDG PET/CT图像获得病灶数量、最大标准摄取值(maximum standardized uptake value,SUV_(max))、平均SUV(mean SUV,SUV_(mean))、肿瘤代谢体积(metabolic tumor volume,MTV)和总病灶糖酵解值(total lesion glycolysis,TLG),并与患者同期血清肿瘤标志物总前列腺特异性抗原(total prostate-specific antigen,t PSA)、游离前列腺特异性抗原(free prostate-specific antigen,f PSA)和碱性磷酸酶(alkaline phosphatase,ALP)进行相关性分析。结果:对于发生骨转移的前列腺癌患者,骨转移灶数量为8个是预测前列腺癌患者总生存期(overall survival,OS)的最佳界值点,并以此将患者分为无骨转移组、局限性骨转移组(1~8个)和弥漫性骨转移组(>8个)。除局限性骨转移组与无骨转移组间ALP水平差异无统计学意义外,各组间t PSA、fPSA和ALP水平差异均有统计学意义。骨转移灶的数量与患者同期tPSA、fPSA和ALP水平均呈正相关(r=0.604,P=0.02;r=0.531,P=0.03;r=0.478,P=0.018)。除前列腺癌骨转移灶SUV_(max)与同期ALP水平,以及SUV_(mean)与同期fPSA、ALP水平相关关系不显著外,其余均有相关性。结论:前列腺癌患者骨转移灶数量为8个是预测前列腺癌患者OS的最佳界值点;tPSA、fPSA和ALP均可作为评价前列腺癌弥漫性骨转移的临床血生化指标;∑_(MTV)和∑_(TLG)联合同期tPSA、fPSA和ALP水平在评价前列腺癌患者骨转移程度方面优于SUV_(max)和SUV_(mean);∑_(TLG)可用于评价前列腺癌患者的预后。

肾癌循环肿瘤细胞检测及其临床意义的研究现状

肾癌是临床上较为常见的恶性肿瘤。由于早期症状不明显,约30%的肾癌患者在确诊时已发生远处转移。肿瘤细胞进入血液循环是肿瘤转移过程中的重要步骤,循环肿瘤细胞(CTCs)是指脱离原发病灶并进入外周血循环系统的一类细胞。目前已经报道的CTCs检测技术有50余种,其中应用较为广泛的方法为RT-PCR法及Cell Search法,近年新开展的微流体芯片法和e Tumor Type法表现出了较高的检出率,具有较好的应用前景。研究提示,外周血CTCs水平可以用于判断肾癌患者的临床分期和评估预后,在肿瘤的早期微转移中具有重要作用。

护理干预对改善肿瘤患者放疗后睡眠障碍的效果

目的探究护理干预对放疗后肿瘤患者的睡眠障碍产生的有效作用。方法选取我院诊治的140例接受放射治疗的肿瘤患者,分为对照组和观察组,各70例。对照组采取常规护理措施,观察组则在常规护理的基础上,另外给予针对性护理干预方案,比较两组护理后的匹兹堡睡眠质量指数问卷(PSQI)评分。结果观察组患者的各项PSQI评分均低于对照组患者,且两组的睡眠质量对比,差异有统计学意义(P<0.05)。结论护理干预可有效减缓放疗后肿瘤患者的睡眠障碍,缓解其治疗痛楚。

肿瘤转移新靶点HOTAIR与胃癌生物学行为的研究进展

长链非编码RNA(lncRNAs)虽不编码蛋白,却广泛参与细胞的各种重要生理生化过程。作为lncRNAs家族中的一员,HOX转录反义RNA(HOTAIR)已被确定为胃癌相关的lncRNA,可促进癌细胞的增殖、侵袭和耐药,导致肿瘤转移及预后不良,与胃癌的生物学行为密切相关。本文综述HOTAIR在胃癌中的表达、功能研究、调控机制及潜在临床应用价值的最新进展。

分子分型对乳腺癌新辅助化疗后肿瘤退缩模式的影响

目的:探讨乳腺癌新辅助化疗(neoadjuvant chemotherapy,NAC)后不同分子分型的乳腺原发病灶退缩模式。方法:选取2008年7月至2017年10月山东大学附属山东省肿瘤医院收治的108例ⅡA~ⅢC期乳腺浸润性导管癌行新辅助化疗后手术患者的临床病理资料,手术标本制作次连续病理大切片,电子显微镜下勾画残余肿瘤范围,三维重建残余肿瘤,评价新辅助化疗后原发肿瘤临床病理退缩模式。结果:108例患者新辅助化疗后向心性退缩(concentric shrinkage mode,CSM)与非向心性退缩(non-concentric shrinkage mode,NCSM)中Luminal A型分别占47.4%(9/19)与52.6%(10/19),Luminal B HER-2阴性型、HER-2阳性型分别占53.6%(15/28)、72.7%(16/22)与46.4%(13/28)、27.3%(6/22),HER-2阳性型分别占84.6%(11/13)与15.4%(2/13),三阴性乳腺癌分别占80.8%(21/26)与19.2%(5/26)。结论:Luminal B HER-2阳性型、HER-2阳性型及三阴性乳腺癌的原发肿瘤更易出现CSM,Luminal A型、Luminal B型HER-2阴性型的原发肿瘤临床病理退缩模式无显著性差异。分子分型可用于预测乳腺癌新辅助化疗后原发肿瘤的临床病理退缩模式,有助于选择新辅助化疗后适合保乳治疗的患者、降低局部复发率。

2002～2013年山东省肥城市恶性肿瘤的发病与死亡分析

[目的]分析2002～2013年山东省肥城市恶性肿瘤的发病和死亡情况,为肥城市恶性肿瘤的防治提供基础数据。[方法]利用肥城市肿瘤登记处2002～2013年恶性肿瘤登记报告系统中的病例资料,计算发病率、死亡率和标化率等指标,利用Joinpoint软件估计发病率和死亡率的平均年度变化百分比。[结果]2002～2013年肥城市肿瘤登记处共登记报告的恶性肿瘤新发病例26 550例,死亡20 741例。其中,男性恶性肿瘤发病率为359.93/10万,女性恶性肿瘤发病率为211.42/10万,男女比例为1.65∶1;合计标化发病率、男女性标化死亡率均呈明显上升趋势（P〈0.001）;男性恶性肿瘤死亡率为294.63/10万,女性恶性肿瘤死亡率为152.12/10万,男女比例为1.88∶1。合计标化死亡率、男女性标化死亡率均无明显变化趋势（P〉0.05）。发病前10位恶性肿瘤分别为食管癌、胃癌、肺癌、肝癌、女性乳腺癌、结直肠癌、其他不明部位肿瘤、白血病、脑及中枢神经系统、胰腺癌,占全部恶性肿瘤的89.66%;死亡前10位恶性肿瘤分别为食管癌、胃癌、肺癌、肝癌、结直肠癌、女性乳腺癌、其他不明部位肿瘤、白血病、脑及神经系统、胰腺癌,占全部恶性肿瘤的92.31%。[结论]2002～2013年肥城市恶性肿瘤发病率呈明显上升趋势,死亡率变化趋势不明显;食管癌、胃癌、肺癌、肝癌、女性乳腺癌、结直肠癌等是肥城市发病率、死亡率较高的恶性肿瘤,应作为肥城市恶性肿瘤防治的主要癌种。

山东省2013-2016年农村居民食管癌社会性筛查结果分析

目的山东省自2006年开始承担国家食管癌早诊早治项目,取得了良好的社会效益。本研究旨在分析山东省2013-2016年食管癌早诊早治项目筛查结果,探讨食管癌筛查的改进策略。方法采用整群随机抽样法选取2013-2016年山东省内9个项目点的目标人群,年龄40~69岁,对符合条件的受检者采用内镜下碘染色观察和指示性活检技术进行筛查;对筛查结果进行分析,计算检出率、早诊率等,并进行统计检验。结果 9个项目点共完成筛查107 431人次,检出重度异型增生及以上病例1 093例,检出率为1.02%,其中早期病例941例,早诊率为86.09%;食管各级病变例数大致呈"金字塔"型分布,筛查可发现大量癌前病变和早期食管癌患者;社会性筛查带动了项目点食管癌诊治水平的提高,但不同地区间的检出率差异较大(P<0.05),食管癌检出率与当地发病率密切相关;与机会性筛查相比,食管癌社会性筛查具有"检出率低、早诊率高"的特点。结论食管癌社会性筛查具有良好的社会效益,应继续推广;推动"社会性筛查"和"机会性筛查"融合发展以及"补需方"和"补供方"的有机结合,有利于提高检出率和早诊率,促进筛查工作的可持续发展。

山东省5县癌症幸存者工作状况及影响因素

目的了解山东省5个县结束治疗1年以上的癌症幸存者的工作状况,探索影响其继续工作的因素。方法从山东省不同地区的5个县癌症登记报告数据中随机抽取2011~2013年确诊的乳腺癌(女)、肺癌、肠癌和胃癌4种癌症幸存者1 003例进行问卷调查。结果最终符合本研究要求的样本为664例。24.7%的幸存者仍能继续保持原来的工作,34.3%减少了工作时间,41.0%完全不能工作;多因素Logistic回归分析结果显示,65岁以上老年人(P=0.022)、文化程度较低(P<0.05)、中晚期(P=0.016)、确诊前家庭年收入在5万元以上(P=0.005)的幸存者更可能完全不工作。结论本研究中41.0%的癌症幸存者无法继续工作,主要影响因素包括年龄、疾病分期、家庭收入、文化程度。

抗PD-L1/TGF-βR融合蛋白(SHR-1701)增强弱淋巴细胞恢复力型肺癌免疫治疗敏感性及其机制研究

背景与目的目前已经研发出第二代程序性死亡受体1/程序性死亡配体1(programmed cell death-protein 1/programmed death-ligand 1,PD-1/PD-L1)抑制剂用于同时阻断PD-1/PD-L1和转化生长因子β/转化生长因子β受体(transforming growth factor-beta/transforming growth factor-beta receptor,TGF-β/TGF-βR),例如bintrafusp alfa(M7824)、SHR-1701和YM 101。因此,我们有必要确定对PD-1/PD-L1抑制剂耐药但对双抗药物敏感的肺癌患者的预测因素。本研究的目的是寻找这种预测因子。方法通过多因素Cox回归模型研究肺癌患者接受PD-1/PD-L1抑制剂治疗后的临床结局与其淋巴细胞恢复能力之间的相关性。通过慢病毒转染使小鼠CMT167肺癌细胞系稳定表达萤火虫荧光素酶基因,并原位种植在同源小鼠的肺组织。利用生物发光成像、流式细胞术和免疫组织化学技术测定免疫治疗的有效性及肿瘤浸润免疫细胞的功能。结果对于接受抗PD-1/PD-L1抗体治疗的肺癌患者,弱淋巴细胞恢复力与较短的无进展生存期(PFS;P<0.001)、调节性T细胞(regulatory T cells,Treg)的累积及外周血中CD8+T细胞的减少有关。化疗后淋巴细胞恢复力较弱的小鼠的肿瘤和外周免疫器官中CD8+T细胞与Treg细胞处于非平衡状态。这类小鼠对抗PD-1抗体无应答,但对抗PD-L1/TGFβR融合蛋白(SHR-1701)敏感。同时,SHR-1701(而非抗PD-1抗体)显著增强了淋巴细胞恢复力受损患者外周血CD8+T细胞中IFN-γ的产生和Ki-67的表达。结论弱淋巴细胞恢复力和既往化疗后持续性淋巴细胞减少的肺癌患者对抗PD-1/PD-L1抗体耐药,但可能对第二代药物(如SHR-1701)敏感。

新型前哨淋巴结示踪剂的制备及动物实验研究

背景与目的:前哨淋巴结活检是临床腋窝淋巴结阴性早期乳腺癌患者治疗的标准。准确定位前哨淋巴结对分期、预后及治疗至关重要。该研究将利妥昔单抗与荧光示踪剂吲哚菁绿偶联,制备新型前哨淋巴结示踪剂,确定最佳偶联比例,并对其生物学特性、安全限度及定位性能进行研究。方法:直接偶联法制备新型前哨淋巴结吲哚菁绿-利妥昔单抗,双层析快速薄层层析-硅胶层析纸法测定标记率,非还原型SDS聚丙烯酰胺凝胶电泳法和双抗体夹心间接酶联免疫测定法检测新型示踪剂中单抗分子完整性和免疫活性,按中华药典要求检测新型示踪剂的安全限度及在小鼠体内前哨淋巴结的定位性能。结果:新型示踪剂中利妥昔单抗分子完整且保持了单抗的免疫活性,利妥昔单抗大分子上吲哚菁绿的标记率为100%,新型示踪剂为无菌、无致热原的溶液且局部注射不会产生危害。利妥昔单抗与吲哚菁绿质量比例为4∶1、6∶1偶联形成的新型示踪剂,前哨淋巴结显像效果最佳。前哨淋巴结定位与核素法一致。结论:吲哚菁绿-利妥昔单抗偶联的新型前哨淋巴结示踪剂的制备工艺简单且无放射性危害,其中单抗的分子完整性和免疫活性无破坏,为无菌、无致热原、无急性毒性的示踪剂,能够用于前哨淋巴结显像。

IgG4相关性疾病影像诊断现状与进展

IgG4相关性疾病是一种几乎可累及人体所有器官的慢性炎症性疾病,但大多数患者对糖皮质激素治疗有效,预后较好。由于对该病认识不足,临床上将其误诊为恶性肿瘤或感染性病变的情况时有发生,这不仅延误治疗,更给患者带来沉重的身心负担。为了进一步了解并加深对该病的认识,作者介绍了Ig G4相关性疾病的临床及影像表现,回顾了近期国内外的研究进展。

早期乳腺癌前哨淋巴结活检的前沿进展

医学影像技术的飞速发展提高了早期乳腺癌腋窝淋巴结影像学诊断的能力,能够检测到腋窝淋巴结更早、更小的转移灶,通过影像学引导下穿刺活检明确淋巴结的转移状况,从而为患者提供更完善的术前腋窝分期。对于术前超声影像学检查为腋窝淋巴结阴性的患者是否可以避免术中腋窝前哨淋巴结活检,目前有两项大型临床试验正在进行中。山东大学附属山东省肿瘤医院乳腺病中心通过微泡超声造影显像技术引导腋窝前哨淋巴结术前穿刺活检,正在探索一种高效、准确和超微创的腋窝前哨淋巴结活检技术。术前影像学检查大大提高了临床腋窝淋巴结阳性患者的检出率,但也让一部分患者失去了通过腋窝前哨淋巴结活检替代腋窝淋巴结清扫的机会,对临床查体淋巴结阴性但超声发现可疑淋巴结并通过穿刺活检确诊转移的患者是否适合前哨淋巴结活检,本文也进行了相关的探讨和研究。另外,对内乳前哨淋巴结活检的相关研究结果进行了汇总。

乳腺占位病变准静态超声弹性成像诊断方法的对比研究

目的通过对比准静态弹性成像三种诊断方法的诊断效能,找到最佳的诊断方法,提高诊断准确性。方法对523例(652个病灶)乳腺占位患者行常规超声及超声弹性成像检查,先用5分评分法联合常规超声得出诊断结论,然后测量病灶的面积比值及应变率比值,以病理结果作为参考标准,构建受试者操作特性曲线(receiver-operating characteristic,ROC),得出判断乳腺良恶性病变的曲线下面积(AUC),最佳截断值(cutoff value)。结果面积比值法和应变率比值法AUC及cutoff值分别为:0.850、1.43;0.907、3.35。5分法、面积比值法和应变率比值法敏感性、特异性、准确性分别为:96.23%、87.05%、88.65%;90.63%、78.81%、86.35%;92.31%、74.58%、85.59%。评分法、面积比值法、应变率比值法诊断准确性两两比较无统计学差异(P>0.05)。结论 5分法、面积比值法和应变率比值法诊断准确性无统计学差异,但各具优势,应视具体情况灵活运用,以提高诊断准确性。