食管鳞癌根治术后失败模式分析

目的食管鳞癌单纯手术治疗疗效欠佳,放化疗是术后常见的巩固治疗手段,但疗效仍存争议。本研究评估Ⅱ~Ⅲ期食管鳞癌根治性切除术后的失败模式及术后放化疗的有效性。方法回顾性分析山东大学附属山东省肿瘤医院2008-10-27—2014-11-12行食管癌根治术的256例患者病例资料。随访评估首次治疗失败部位(包括区域复发和远处转移),分析术后失败模式与临床病理因素及术后辅助治疗方式之间的关系。统计分析采用SPSS 22.0进行。结果256例术后随访的患者中,胸腔内局部复发162例(63.3%),吻合口复发22例(8.6%),纵隔淋巴结转移51例(19.9%),远处转移53例(20.7%),其中局部复发合并远处转移者28例(10.9%),中位复发转移时间11.8个月(2~57个月)。Ⅲ期患者局部复发率高于Ⅱ期(69.9%vs 56.1%,χ2=5.258,P=0.022),影响远处转移率的因素中,不同的分化程度差异有统计学意义,χ2=12.660,P=0.002。生存分析表明,TNM分期(χ2=4.226,P=0.040、肿瘤分化程度(χ2=11.147,P=0.001)、有无术后辅助治疗(χ2=13.817,P<0.001)是影响无病生存期的独立因素。结论Ⅱ~Ⅲ期食管鳞癌根治术后失败模式以局部区域复发尤其是纵隔淋巴结转移为主,肿瘤分化程度、临床分期、阳性淋巴结与术后复发转移相关,适当的术后辅助治疗能显著改善淋巴结阳性或Ⅲ期食管癌患者的无病生存期。