小细胞肺癌放射治疗进展

目的放射治疗是小细胞肺癌治疗的主要方式,其实施过程涉及到小细胞肺癌的诸多环节,总结国内外关于小细胞肺癌放射治疗的研究现状,探讨胸部放射治疗和全脑预防性照射在小细胞肺癌治疗中的价值。方法应用PubMed、西文生物医学期刊文献数据库、中国知网及万方期刊全文数据库检索系统,以"小细胞肺癌,放疗,全脑预防性照射"为中文关键词,以"small cell lung cancer,radiotherapy,prophylactic cranial irradiation"为英文关键词,联合检索1996-01-2016-12的相关文献。共检索到英文文献377篇,中文文献4篇。纳入标准:(1)小细胞肺癌;(2)放疗;(3)全脑预防性照射。排除标准:(1)非小细胞肺癌;(2)手术;(3)化疗。根据剔除标准剔除中文文献2条,英文文献326条,最后纳入分析37篇文献。结果局限期小细胞肺癌的胸部放疗的分割剂量和模式为45Gy/30次,超分割放疗或60~70Gy/30~35次,常规分割放疗。胸部放疗参与的最佳时间为于化疗第1个周期或第2个周期参与。胸部同步放化疗结束以后行全脑预防性照射,放疗期间可给予药物盐酸美金刚以保护神经认知功能或海马保护的调强放射治疗;广泛期小细胞肺癌的胸部放疗的分割剂量和模式为30Gy/10次或45Gy/15次。全脑预防性照射存在争议。结论胸部放射治疗和全脑预防性照射在小细胞肺癌治疗中起着非常重要的作用。

胆管癌外周血淋巴细胞计数与脾脏受照射剂量学关系研究

目的放射治疗诱导的外周血淋巴细胞减少可能会导致抗肿瘤免疫抑制,本研究旨在探讨胆管癌患者放疗期间外周血淋巴细胞计数下降程度与脾脏受照射剂量的相关性。方法收集2009-01-01-2016-07-31山东省肿瘤医院(60例)和济宁肿瘤医院(10例)接受放疗的70例胆管癌患者病例资料。患者在开始放疗前和放疗中每周检查血常规监测外周血淋巴细胞绝对值,并计算出最低值。脾脏剂量体积变量包括VxGy(Vx是脾脏接受≥x Gy放疗剂量的部分所占百分比)和脾脏平均剂量(mean spleen dose,MSD),两者数值从Pinancle计划系统计算。总结患者性别、年龄、分期、KPS评分、治疗方法、放疗剂量和放疗靶区体积等对外周血淋巴细胞计数影响情况,应用多元回归分析探讨脾脏的放射剂量体积变量与外周血淋巴细胞计数下降的相关性。结果外周血淋巴细胞计数在放疗期间会发生下降(P<0.001),外周血淋巴细胞计数绝对值的最低值与脾脏剂量学参数有关,但血液中其他血细胞与此无关。单因素分析显示,外周血淋巴细胞绝对值计数与脾脏的MSD(P=0.039)、V5(P=0.012)、V10(P=0.043)和V15(P=0.049)有关。多元线性回归模型显示,外周血淋巴细胞绝对计数最低值降低只与脾脏V5有关(P=0.009),而与患者的KPS评分、性别、年龄、Child-Pugh分级、总剂量和肿瘤分期无关。通过受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线分析发现,Min ALC预测1年总生存的最佳临界值为390个细胞/μL,引起外周血淋巴细胞绝对值最低值降低有关的脾脏MSD、V5、V10和V15的预测性临界值分别为5.28Gy(P<0.001)、21.90%(P<0.001)、16.23%(P=0.012)和13.18%,P=0.026。结论胆管癌患者放疗期间外周血淋巴细胞绝对值降低与脾脏受高剂量照射有显著相关性。放疗期间最大限度的减少脾脏受照射剂量可以更好地保护外周血淋巴细胞,以免发生潜在的免疫抑制。