小剂量芬太尼复合氯胺酮用于胫腓骨癌痛的效果观察

目的探究在胫腓骨癌痛患者干预时,应用小剂量芬太尼复合氯胺酮的效果。方法将该院2013年3月—2017年1月间收治的100例胫腓骨癌痛患者作为该次研究对象,按照患者的疼痛干预方法不同将其分为对照组和观察组,对照组应用小剂量芬太尼干预,观察组则应用小剂量芬太尼复合氯胺酮干预;观察并比较两组效果。结果观察组用药的不良反应少于对照组,两组疼痛在无差异的基础上,用药24 h后观察组疼痛评分(1.68±0.35)分明显优于对照组(2.11±1.02)分,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论小剂量芬太尼复合氯胺酮用于胫腓骨癌痛的效果良好,值得临床借鉴。

食管鳞癌上皮间质转化与肿瘤侵袭转移的研究进展

食管癌是全球常见的恶性肿瘤之一,在中国主要以鳞癌为主。虽然近年来食管鳞癌的早期诊断、手术治疗以及局部和全身的辅助治疗等方面的研究进展显著,但食管鳞癌的发病率和死亡率仍然居高不下,其中肿瘤的侵袭和转移是导致患者死亡的最主要原因。肿瘤细胞的侵袭和转移能力主要通过上皮间质转化(epithelial-mesenchymal transition,EMT)过程来获得。EMT是一个动态、多步骤和高度复杂的过程,其中涉及到肿瘤细胞基因、表观遗传学等的改变,这些改变与肿瘤的侵袭和转移密切相关。本文综述了食管鳞癌EMT与肿瘤侵袭转移的研究进展,旨在为食管鳞癌的诊断治疗研究积累基础理论资料。

羟考酮麻醉诱导咳嗽发生率及对血流动力学影响研究

目的阿片类镇痛药在气管插管全身麻醉快速诱导中常引起咳嗽,本研究比较静脉注射羟考酮和芬太尼引起咳嗽的发生率和严重程度以及相关血流动力学指标变化,为全麻诱导时阿片类药物的选择提供依据。方法选择山东大学附属山东省肿瘤医院2016-04-01-2017-12-01拟行择期手术240例患者为研究对象,ASA分级(美国麻醉医师协会2016年版麻醉分级)Ⅰ~Ⅲ级。入组患者根据手术先后顺序采用随机数字表法分为O组、F组和N组3组,每组80例。O组为羟考酮组,静脉注射盐酸羟考酮注射液0.25mg/kg;F组为芬太尼组,静脉注射枸橼酸芬太尼注射液2.5μg/kg;N组为安慰剂组,静脉注射等容量0.9%生理盐水;5s注射完毕。观察给药前(T1)脉搏氧饱和度(SpO2)、心率(HR)和平均动脉压(MAP),给药后(T2)2min内咳嗽次数(n)、第1次咳嗽出现时间(s)、SpO2、HR和MAP,静脉注射其他药物继续进行全身麻醉诱导。咳嗽的严重程度根据2min内咳嗽次数分为无咳嗽(0次)、轻度(1~2次)、中度(3~4次)和重度(>5次)咳嗽。结果 N组患者没有出现咳嗽,O组患者咳嗽发生率为10.4%(8/77),明显低于F组35.9%(28/78),χ2=39.095,P<0.001。O组出现轻度咳嗽5例,中度3例,重度0例,F组出现轻度咳嗽8例,中度17例,重度3例,χ2=3.347,P=0.067;第一次咳嗽发生时间O组为(30.4±7.9)s,F组为(25.8±5.8)s,差异无统计学意义,t=1.800,P=0.081。Logistic回归分析发现,F组咳嗽发生率和年龄(OR=0.922,95%CI为0.873~0.974)相关;相对于T1,F组的MAP、HR和SpO2在T2均显著降低,差异有统计学意义,均P<0.05;O组MAP和SpO2显著降低,差异有统计学意义,均P<0.05。结论等效剂量的羟考酮和芬太尼经静脉注射用于全麻诱导,羟考酮引起咳嗽的发生率低,呼吸抑制轻,对血流动力学影响较小。

氯胺酮对结直肠癌患者Th1和Th2细胞影响的研究

目的辅助性T淋巴细胞(Th)在抗肿瘤免疫中发挥重要作用,尤其Th1/Th2比值降低与胃肠道恶性肿瘤转移复发有关。本研究拟在体外佛波醇-十四酸酯-乙酸酯(PMA)和离子霉素刺激下,探讨不同浓度的氯胺酮对结直肠癌患者Th1和Th2细胞的影响。方法选取山东省肿瘤医院2014-10-01—2015-05-31收治的20例结直肠癌患者和20名健康体检者的外周静脉血。健康体检者每份血样分离出的外周血单个核细胞(PBMCs)加入等容积0.9%氯化钠为正常对照组(C0组,n=20);结直肠癌患者每份血样分离出的PBMCs随机分为C1组、K1组、K2组和K3组,分别加入0.9%氯化钠、25、50和100μmol/L氯胺酮(n=20)。各组均加入PMA和离子霉素混合溶液2μL孵育4h后收集细胞。采用三色荧光流式细胞技术测定Th1及Th2细胞亚群比例,并计算两者比值(Th1/Th2)。结果 C0组Th1细胞比例为9.36%,C1组为6.39%,差异有统计学意义,P<0.001;C0组Th1/Th2比值为2.48,C1组为1.63,差异有统计学意义,P<0.001。与C1组比较,K1组中Th1细胞、Th2细胞和Th1/Th2比值均无明显变化,均P值>0.05;K2组中Th1/Th2比值由1.63升高至1.71,P<0.001;K3组中Th1细胞、Th2细胞比例降低,Th1/Th2比值升高,P值均<0.01。随着氯胺酮浓度的增加,Th1/Th2比值不断增高,P值均<0.01。结论结直肠癌诱导免疫应答,使Th1/Th2平衡向Th2偏移。在体外PMA和离子霉素的刺激下,小剂量氯胺酮对结直肠患者的Th1、Th2和Th1/Th2比值影响不大。高浓度氯胺酮能抑制Th细胞分化,但增加Th1/Th2比值,且随着浓度的增加,对Th细胞分化的影响越大。

盐酸右美托咪定对内毒素性肺损伤大鼠模型中炎性因子表达的影响

目的急性肺损伤(acute lung injury,ALI)及急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)是临床常见的急危重症,右美托咪定是高选择性的肾上腺素能受体激动剂,在镇静的同时具有显著的抗炎效应,而其是否具有肺保护效应及其机制有待探讨。本研究旨在观察盐酸右美托咪啶对内毒素(lipopolysaccharides,LPS)肺损伤大鼠模型外周血中炎症介质肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)和白细胞介素-1β(interleukin-1β,IL-1β)表达的影响,评价盐酸右美托咪定对内毒素性肺损伤的保护作用。方法选取成年雄性SD大鼠30只,体质量250~300g,3~4个月龄。采用随机数字法,随机分为空白对照组(C组)、LPS组(L组)和LPS+盐酸右美托咪定组(D组),每组10只大鼠。C组大鼠股静脉给予生理盐水5mg/kg,即刻持续输注生理盐水0.5mL/(kg·h);L组大鼠股静脉给予LPS 5mg/kg,即刻持续输注生理盐水0.5mL/(kg·h);D组大鼠静脉注射LPS 5mg/kg后,先给予负荷量的右美托咪定7μg/kg,15min后以5μg/(kg·h)持续泵注。各组均持续输注6h。给药结束后,采集股静脉血样5mL,采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测血清TNF-α和IL-1β含量变化。取肺组织,测定湿重/干重比(W/D),并观察肺组织病理学变化。结果 C组、L组和D组血清中TNF-α分别为(38±7)、(156±17)和(122±11)ng/L,C组、L组和D组血清中IL-1β分别为(46±9)、(131±14)和(97±14)ng/L。与C组比较,L组和D组血清TNF-α和IL-1β浓度均升高,均P值<0.05;与L组比较,D组血清TNF-α和IL-1β浓度均降低,均P值<0.05。与C组比较,L组肺组织W/D值显著升高,P<0.05;与L组比较,D组肺组织W/D值明显降低,P<0.05。与C组相比,L组肺损伤明显增高,D组肺损伤明显减轻。结论右美托咪定可减轻内毒素血症大鼠急性肺损伤程度,其机制可能与抑制TNF-α和IL-1β等炎性因子表达有关。

吗啡联合羟考酮应用于术后镇痛的临床研究

背景 阿片类药物被广泛用于缓解中重度急慢性疼痛,但其副作用限制了阿片类药物的应用,需探索新的给药模式以减少副作用,改善镇痛效果. 目的 概述吗啡联合羟考酮在术后镇痛中的有效性及安全性,为临床应用和进一步研究提供参考. 内容 吗啡联合羟考酮可获得更好的镇痛效果,副作用也减少. 趋向 吗啡联合羟考酮在术后镇痛中的应用具有诸多优势,但最佳方案仍需进一步临床研究.

吗啡联合羟考酮用于剖腹手术患者术后静脉自控镇痛临床研究

目的吗啡和羟考酮广泛用于治疗术后急性疼痛,但单独使用有较多不良反应,需要寻求在增加术后镇痛效果的同时减少不良反应的新给药方法。本研究探讨吗啡联合羟考酮用于剖腹手术患者术后静脉自控镇痛(intravenous patient-controlled analgesia,PCA)的可行性和安全性。方法选择山东大学附属山东省肿瘤医院2017-01-01-2018-08-31拟行剖腹手术的90例患者作为研究对象。按照美国麻醉医师协会分级(American Society of Anesthesiologists,ASA)为Ⅰ～Ⅱ级,年龄30～70岁。采用随机数字表法分为O组、M组和OM组3组,每组30例患者。O组为羟考酮组,盐酸羟考酮注射液0.7mg/kg体质量;M组为吗啡组,盐酸吗啡注射液0.7 mg/kg体质量;OM组为吗啡联合羟考酮组,0.35mg/kg体质量盐酸吗啡注射液,0.35mg/kg体质量盐酸羟考酮注射液;用0.9%生理盐水稀释至100mL,背景剂量为2mL/h,患者自控镇痛1mL/次,间隔15min。分别于术后0.5、3、6、12、24和48h,观察疼痛评分(numeric rating scores,NRS)、镇静评分(Ramsay评分)、不良反应及呼吸频率,同时记录阿片类药物的消耗量以及患者对疼痛控制的满意度。结果 OM组阿片类药物的累积消耗量(46.71±7.86)mg,明显低于O组的(52.71±4.94)mg和M组的(52.03±6.03)mg,P<0.001。与O组和M组相比,OM组在术后6、12、24和48h的NRS评分(休息与运动)明显降低,P<0.001。出现不良反应的患者,O组10例,M组18例,OM组3例,差异有统计学意义,χ~2=16.92,P<0.001。对疼痛控制比较满意的患者,O组20例,M组19例,OM组29例,差异有统计学意义,χ~2=12.25,P=0.002。术后不同时间点3组患者的呼吸频率和Ramsay评分差异均无统计学意义,均P>0.05。结论吗啡与羟考酮联合应用于剖腹手术术后静脉自控镇痛,能减少阿片类药物的用量,提高患者的满意度,提供较好的镇痛效果,不良反应的发生率较低。