2009～2014年济南市某医院铜绿假单胞菌分布及耐药性变迁

目的了解济南市某医院临床分离铜绿假单胞菌（PAE）的分布及其耐药性变迁。方法以美国临床和实验室标准协会（CLSI）2014版为标准判定药敏试验结果,使用WHONET 5.6软件分析数据。结果 2009～2014年从临床标本中共分离PAE 1 578株,分离率逐年上升,但2014年略有下降,平均为16.30%。其中,27.53%分离自呼吸内科患者,其次为急诊ICU（8.03%）和烧伤病房（5.42%）。标本来源以呼吸道为主,占83.84%。2009～2012年间PAE耐药性整体呈上升趋势,但2013～2014年亚胺培南、美罗培南、哌拉西林、哌拉西林/他唑巴坦、氨曲南、头孢吡肟、头孢他啶、头孢哌酮/舒巴坦等抗菌药物的耐药率反而下降。平均耐药率最高的是替卡西林/克拉维酸（37.92%）,超过20%的抗菌药物有亚胺培南（28.96%）、左氧氟沙星（25.80%）、氨曲南（25.08%）、美罗培南（24.23%）、哌拉西林（20.77%）。结论铜绿假单胞菌主要来自呼吸道标本,2009～2012年间其分离率和耐药率呈逐年上升趋势,但耐药率近两年呈下降趋势。

146株链球菌属临床感染特征及耐药性分析

目的分析医院2009年1月-2010年12月临床分离的链球菌属构成比和对常用抗菌药物的耐药性。方法采用E试验法检测肺炎链球菌对青霉素MIC,其他抗菌药物采用纸片扩散法进行药敏试验;根据CLSI2009年M100-S19判定耐药性。结果 2009年1月-2010年12月,医院临床样本中共分离出链球菌属146株,包括肺炎链球菌102株、β-溶血链球菌43株,其中酿脓链球菌(A群)14株、无乳链球菌(B群)11株,星座链球菌(G群)18株,其他链球菌1株;标本分布以呼吸道标本最多,其次为分泌物;青霉素不敏感肺炎链球菌(PISP+PRSP)的分离率为3.9%(非脑脊液标本),β-溶血链球菌对青霉素、头孢噻肟类的药物敏感率100.0%,可作为经验用药的首选药;链球菌属草绿色群,对于红霉素及克林霉素敏感性较低,均<20.0%,对于头孢吡肟耐药率达33.3%;未发现对万古霉素和利奈唑胺耐药菌株。结论医院链球菌属以肺炎链球菌和β-溶血链球菌为主,这些菌株对阿奇霉素、红霉素、克林霉素耐药现象严重,青霉素中介的肺炎链球菌增多,应及早进行检测并采取有效预防和控制措施,防止医院感染发生和暴发。

膀胱移行细胞癌组织Notch-1和Jagged-1蛋白表达临床意义的探讨

目的:探讨Notch-1及其配体Jagged-1在膀胱移行细胞癌组织中的表达及临床意义。方法:采用免疫组化SP法检测Notch-1和Jag-ged-1在52例膀胱移行细胞癌组织和10例正常膀胱组织中的表达,并结合临床资料进行分析。结果:52例膀胱癌组织中Notch-1和Jag-ged-1蛋白的阳性表达率分别为76.9%(40/52)和75.0%(39/52)。10例正常膀胱组织中Notch-1阳性表达率为40.0%(4/10),Jagged-1阳性表达率为50.0%(5/10)。随着膀胱癌病理分级和临床分期的增高,Notch-1和Jagged-1蛋白的阳性表达率均增高,P<0.05。复发组Notch-1和Jagged-1蛋白的阳性表达率均高于未复发组,差异有统计学意义,P<0.05。Notch-1和Jagged-1的表达强度之间呈明显正相关,r=0.316,χ2=5.200,P=0.013。结论:Notch-1及其配体Jagged-1可能是判断膀胱癌生物学行为的重要指标。

住院患儿咽拭子培养阳性报告的意义探讨

目的探讨咽拭子培养阳性报告的临床意义,以期指导合理使用抗菌药物。方法查阅医院2011年1月-2O12年12月小儿内科住院患儿行咽拭子培养的病历资料,并分析培养阳性病例的病原菌种类、耐药性及临床抗菌药物的使用,使用WHONET 5.6专业统计软件进行统计分析。结果 2406份咽拭子中分离出病原菌84株,阳性率为3.38%,革兰阳性菌58株占69.04%,革兰阴性菌26株占30.96%;分离率最高的是金黄色葡萄球菌41株占48.81%,其次为肺炎链球菌15株占17.86%,流感嗜血菌15株占17.86%;84例患者的出院诊断上呼吸道感染9例、下呼吸道感染72例、其他疾病3例;有82例使用抗菌药物,使用率为97.62%。结论住院患儿咽拭子培养阳性率较低,咽拭子培养指征及阳性结果评估存有误区。

肠杆菌科细菌耐药性的变迁及碳青霉烯酶基因型分析

目的分析2011-2015年临床分离的肠杆菌科细菌耐药性变迁及主要碳青霉烯酶基因型。方法以美国临床和实验室标准协会(CLSI)2015版为判定标准进行抗菌药物敏感性分析,筛选出亚胺培南或美罗培南耐药的肠杆菌科细菌(CRE)共39株,用PCR方法扩增常见碳青霉烯酶基因(bla_(KPC)、bla_(IMP)、bla_(VIM)、bla_(NDM)),并对PCR扩增产物进行测序比对分析。结果共收集4542株肠杆菌科细菌,位列前3位的分别是大肠埃希菌(44.8%)、肺炎克雷伯菌(24.8%)和阴沟肠杆菌(4.8%)。肠杆菌科细菌对碳青霉烯类耐药率最低(<7%),其次是阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦和头孢哌酮/舒巴坦菌(<20%)。产超广谱β内酰胺酶(ESBLs)的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的检出率分别为57.8%,38.3%。39株CRE以肺炎克雷伯菌(12/39)、阴沟肠杆菌(8/39)为主,有13株扩增出碳青霉烯酶基因,其中10株携带有bla_(KPC-2)基因,以肺炎克雷伯菌(5/10)为主;3株携带有bla_(IMP-4)基因。结论 5年间肠杆菌科细菌耐药率变化趋势不明显,CRE菌株有增加趋势,基因型以bla_(KPC-2)为主。

血培养阳性报告对临床抗菌药物处方策略的影响分析

目的明确血培养阳性报告对临床抗菌药物处方策略影响的重要性,提高血培养送检率,及早明确病原学诊断,确保抗感染治疗有效。方法查阅医院2010年1月-2011年12月109份血培养阳性患者的病历资料,分析病原菌种类、对常用药物的耐药率、病原菌科室分布及临床在收到血培养阳性报告及药敏试验结果后,对抗菌药物处方策略改变情况。结果从1432份血标本中分离出病原菌109株,阳性率为7.61%,其中革兰阳性菌、革兰阴性菌各52株,均占47.71%,真菌5株,占5.58%;凝固酶阴性葡萄球菌分离率最高,占27.53%,其次为大肠埃希菌,占19.27%;在获得实验室血培养阳性报告及药敏试验结果后,有63份根据药敏报告对使用的抗菌药物处方进行了修改,修改率为57.80%,46份未修改,未修改率为42.20%。结论血培养阳性报告及药敏结果对临床抗菌药物处方策略影响积极,应提高样本送检率,及早明确病原学诊断,确保抗感染治疗有效,合理使用抗菌药物。