灾害性群体烧伤早期救治的现状及思考

在人类社会进程中，突发的事故灾难、社会安全、自然灾害等公共事件始终存在。20世纪90年代以来，随着我国经济社会的高速发展，火灾、爆炸等事故灾难时有发生，造成大量人员伤亡。

大面积深度烧伤的早期切除与皮肤移植

伤及全层皮肤乃至部分皮下组织的Ⅲ度烧伤和伤及深层真皮伤后21 d内难以愈合的深Ⅱ度烧伤,是需要自体皮移植修复的深度烧伤(DB)。面积超过40%总体表面积(TBSA)者,病情复杂,供皮区相对缺乏。早期切除植皮是改善大面积深度烧伤(EDB)生存及后果的关键技术。本文以国内外代表性专著为基础,参考相关文献并结合本科经验,就EDB早期切除植皮中的几个关键问题进行了探讨。对烧伤创面深度的准确评估和对创面衍变过程的深刻理解,是创面处理的病理生理学基础。应贯彻损伤控制性手术理念,确定适宜的切除时机及面积。削痂术适用于深Ⅱ度和Ⅲ度烧伤,削除深度应以有效去除坏死组织至有生机真皮或皮下组织平面为度。肢体削痂可不用止血带,而是尽可能使患肢处于抬高状态分区快速削痂。对削痂后新鲜创面仍水肿明显者,可多点穿刺引流。对伤后14 d尤其是7 d以内削痂创面可行异体(种)皮移植过渡择期自体皮更植术,微粒皮移植宜用于伤后7 d后血运趋于改善的切除后创面。应加强围术期尤其是术中管理。EDB早期切除植皮治疗策略虽然取得了良好疗效,但更多是基于经验与实用的总结,仍需随机对照临床试验的确证。